微信結合PBL教學法在放射腫瘤學研究生及進修生教學中的臨床應用

秦凱 黃樂 黃露露

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究微信結合PBL教學法在放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學中的應用及效果評價;方法：選取2017年9月至2018年9月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心實習的放射腫瘤專業研究生及進修生50人，隨機分為實驗組（25人）和對照組（25人），對照組采取常規教學法，實驗組采取微信結合PBL教學法。通過考核理論知識、臨床操作和放療病例分析，并利用問卷調查來分析比較兩種方法的教學效果;結果：在理論知識學習方面，實驗組的成績和對照組無統計學差異，但在放療病例分析和臨床操作成績、問卷調查的滿意率方面，實驗組均高于對照組，差異有統計學意義;結論：在放射腫瘤學研究生和進修生的臨床教學中，微信結合PBL是一種有效的教學模式。它不僅能有效教授學生理論知識，而且還能提高學生的放療實踐和臨床操作能力，能有效提高教學滿意度。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?微信;PBL教學法;臨床應用

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）26-0210-02

癌癥是嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，《全球癌癥報告2014》顯示：中國新增癌癥病例高居世界第一位[1]。放射治療是癌癥的最有效的治療方法之一[2]。癌癥放射治療沒有統一的教學材料，專業性相對較強一些[3];在教學的過程中，癌癥放射治療的實踐性和應用性都較強，并且發展迅速。傳統的臨床教學方法較為單一，部分帶教醫師采用“填鴨式”“灌輸式”的方法講解專科疾病的發病機制、照射靶區等方面的內容，相對枯燥、缺乏趣味性，難以激發學生的主動性和積極性[4，5]，授課往往理論化，學生的實踐操作和臨床能力得不到有效培養。

以問題為基礎的教學方法（PBL）作為醫學教育中的一種創新方法，自20世紀60年代末在加拿大麥克馬斯特大學醫學教育中率先使用PBL以來，其作用已經得到了很好的證明[6]。它是一種以學生為中心的教育方法，通過專注臨床問題制定討論內容和學習方向，具有主動性，激發了學生學習興趣。PBL在醫學教育中有著重要的貢獻，但有明顯的物理局限性，如需要圖書館資源和足夠的時間讓學生學習[5]。

微信具有提供語音、文字交流和一對多的視頻信息及會議等功能。這些功能是在線PBL的合適工具，有效地消除了傳統PBL的物理局限性[6]。此外，微信是一種有效的移動和互動溝通工具。理論上將這兩種教學方法結合能夠優勢互補，提升臨床教學的效果。本研究將微信與PBL教學法結合起來用于放射腫瘤學研究生和進修生的臨床教學中，結果較為滿意，現在報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我中心實習的放射腫瘤專業研究生及進修生50人，隨機分為對照組和實驗組。對照組25人，其中，女性13名，男性12名，年齡在22～33歲，平均年齡（23.5±3.7）歲;實驗組25人，其中女性12名，男性13名，年齡在23～32歲，平均年齡（24.2±4.3）歲。經過我院倫理委員會的批準和同意，簽署知情同意書，兩組人員基本資料無顯著性差異（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組方法

對照組接受常規教學模式學習，這種模式主要是通過課件與常規板書結合的方式，在課堂上主要教授專科疾病的發病機制、照射靶區等方面的內容[7]。完成課程學習后，通過放療計劃分析、臨床操作、理論知識及問卷調查考核教學效果。

2.實驗組方法

實驗組采用微信和PBL結合教學模式。所有實驗組學員都有自己的手機，要求安裝微信APP。培訓他們在PBL環境中使用微信的實踐能力。創建1個微信群作為PBL教學交流平臺，包括研究組25名學生和2名導師。PBL課前教師會在微信群里發送一篇放療病例資料和相關問題，學生通過圖書館或網絡檢索、查詢相關學習資料。PBL小組成員通過發送和接收文本、圖像、語音信息、視頻和文檔來執行微信PBL。此外，PBL小組成員利用微信視頻會議功能進行實時討論，學生組長做好討論要點的總結，最后由教師進行點評和歸納總結。對PBL案例涉及知識點中的重點和難點，教師可利用微信視頻會議、視頻資料加深學生的理解和記憶[6]。課后，教師和學生重新學習整個教學過程，反饋和評價教學中的優缺點，最后保存為一個成功的教案。

（三）效果評價

實驗組和對照組的教學效果通過以下幾個方面進行評估：（1）理論知識考核、放療病例分析和臨床操作考核成績（各門成績總分均為50分）;（2）滿意度的問卷調查：對研究生的學習能力、臨床操作能力、學習效率、理論知識記憶效果和臨床思維能力等方面進行問卷調查，統計各項指標的滿意率，滿意率=（滿意+基本滿意）/例數×100%[4]。[滿分為10分，分為滿意（≥8分），一般（<8分，≥6分），不滿意（<6分）]

（四）統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義[8]。

二、結果

（一）實驗組和對照組學生考試成績：

實驗組和對照組的理論知識成績無統計學差異（P>0.05）;實驗組的放療病例分析、臨床操作成績均高于對照組，且有統計學差異（P<0.05），具體見表1。

（二）教學調查滿意度

實驗組的學習能力、理論知識記憶效果、學習效率、臨床操作能力和臨床思維能力的滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

三、討論

放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學與本科階段的臨床醫學教學不同，它要求學生能有效地將既往所學習的理論知識轉化為日常診療實踐，并具備獨立的臨床操作和思維能力，掌握實踐要領，這樣才能為成為一名合格的放射腫瘤醫師打下堅實基礎。然而，臨床教學中的一些不足，阻礙了這個教學目標的達成。學生由于臨床工作繁忙，或因地域原因，集中學習困難;臨床帶教通常由有經驗的臨床放療醫師擔任，但迫于繁重的臨床任務易顧此失彼;他們相對臨床功底扎實，但相對缺乏教學經驗和技巧，所以臨床上常采用常規教學方法，學生的臨床思維、自主學習能力及學習積極性相對較差[4，9];并且，研究生及進修生由于亞專科專業限制，學習內容相對局限，短期內不能全面掌握知識。

PBL教學方是一種廣泛接受的以學生為中心的教育方法，主要關注臨床問題所產生的討論和學習[5]。PBL的作用已經得到了很好的證明[6]。PBL教學法具有一些共性的地方，如不拘泥于課堂教學、以學生為主導、知識重點突出，學習積極性強、培養學生自學能力及臨床思維能力，但PBL比較耗時，重點不突出，且可能出現偏離主題，還有物理局限性（需集中討論等問題）[4-6，9]。

微信是騰訊公司2011年發布，是中國最大的獨立手機短信通訊應用之一。微信是在線PBL的合適工具，消除了傳統PBL的物理局限性[4，6]。張偉等研究發現：微信結合PBL教學成功地消除了傳統PBL在牙科臨床人員中的物理和時間限制，保證了PBL所需的時間和質量，拓寬了學生獲取知識的方式，提高了他們解決問題的效率[6]。這種模式不僅節省時間、方便，同時也提供了一個合適的共享平臺以獲取教育資源和最新信息。

本研究結果顯示，微信結合PBL教學方法應用于放射腫瘤學的教學中，以學生自學為主，利用微信進行PBL討論，較常規教學方法顯著提高了學生的放療病例分析能力及臨床操作能力，雖然在理論知識學習上，實驗組與對照組無明顯差異，但微信結合PBL的教學方法調動了學生的學習積極性，培養學生的自學能力和臨床思維。另外，學生對新教學模式在學習能力、學習效率和臨床思維能力等方面的主觀滿意度也顯著優于對照組。這種模式值得推廣到更大范圍的腫瘤臨床教學中。

綜上所述，采用微信結合PBL的教學方法用于放射腫瘤學研究生及進修生臨床教學培養，較常規教學方法相比，滿意度提高，提升教學質量，促進教學改革，值得今后繼續推廣應用。當然，本研究依然存在一些局限性，例如本研究為單中心、小樣本的研究，后期需多中心研究進一步驗證結論;我校PBL的案例有限，需更多的老師投入到這種教學中，同時，對教師的課堂控制能力、計算機能力和知識水平等方面提出更高要求。

參考文獻：

[1]張秀蘭.世衛組織：未來20年全球癌癥患者或增五成[J].吉林醫學信息，2015，31（9）：15.

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[3]安趙，劉飛.PBL和CBL相結合在臨床腫瘤學教學中的應用研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（10）：10-12.

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[5]Fan C，Jiang B，et al.Update on research and application of problem-based learning in medical science education[J].Biochem Mol Biol Educ，2018，46（2）：186-194.

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[7]張瑞華.CBL與PBL教學模式在動物傳染病學教學中的應用[J].中國免疫學雜志，2016，32（12）：1837-1839.

[8]練雪瓊.微信互動結合PBL教學法在護理帶教中的實施效果[J].黑龍江醫學，2019，43（3）：276-277.

[9]周磊磊.PBL教學聯合PPT方式在腫瘤內科教學中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（10）：48-49.

編輯 武生智