兩種氣墊床在骨科臨床應用的護理體會

楊威，路英

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，a骨二科，b干部二病房，哈爾濱 150001）

兩種氣墊床在骨科臨床應用的護理體會

楊威a，路英b

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，a骨二科，b干部二病房，哈爾濱 150001）

臨床已經證實，氣墊床可以有效減小臥床患者嚴重受壓部位的平均壓強值、全身平均壓強和嚴重部位受壓面積之和，對預防壓瘡有積極的臨床意義［1］。骨科患者多以骨折、骨病多見，臥床時間較長且應臥硬板床，易發生壓瘡，肺感染等多種合并癥。現臨床應用的氣墊床分為波浪型和球型。將兩種類型的氣墊床在骨科臨床的實際應用效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至12月入住我院骨科需臥床，自主翻身活動障礙或受限的患者294例。其中股骨頸骨折44例，髖關節置換術患者65例，膝關節置換術52例，頸椎外傷25例，脛腓骨骨折43例，骨盆骨折22例，腰椎骨折43例。男性162例，女性132例，年齡19～88歲。

1.2 方法 對入院的患者進行對入院患者進行壓瘡評分［2］，≤16分存在高風險，符合入組標準。將294例患者分為兩組，奇數組患者使用波浪型氣墊床，偶數組患者使用球型氣墊床，其他護理措施完全相同。對兩組患者壓瘡發生情況，患者舒適度，床單平整狀況，疼痛情況，拒絕使用等項目進行比較。

1.3 壓瘡的判斷標準 2007年2月美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在壓瘡研究和專家咨詢的基礎上發布了新的壓瘡分期系統，將原有的4期分類法擴展為6期［3］：一期損傷僅限于表皮；二期部分真皮缺損；三期全層皮膚缺失，損傷深及皮下組織；四期全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露；不可分期缺損涉及組織全層，潰瘍創面完全被壞死組織所覆蓋；可疑深部組織損傷期，在完整的皮膚上出現紫色或褐紅色的局部變色區域，或形成充血性水皰。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者壓瘡發生率差異無統計學意義；患者主觀感覺舒適使用波浪型氣墊床組明顯低于球型氣墊床組；床鋪平整無皺褶，波浪型明顯低于球型氣墊床；主觀疼痛表述感覺床鋪波動度大導致疼痛的比例波浪型高于球型；最終拒絕使用氣墊床的比例波浪型高于球型，見表1。

表1 兩組患者情況比較［例（%）］

3 討論

有研究報道［4］：骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍。由于骨科患者臥床時間長，加之手術，牽引或石膏固定等原因不能自主活動，使骨突部位長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用，局部組織血液循環障礙，持續缺血缺氧，營養不良，最終導致組織壞死［5］。常規護理措施中，波浪型海綿墊能分散局部壓力，約束帶可降低部分剪切力和摩擦力，但臨床實際護理中仍有發生壓瘡的病例，說明常規護理措施效果不足［6］。現在臨床上已經改用氣墊床預防壓瘡，效果好。

3.1 兩組氣墊床在骨科臨床實際應用比較 波浪型氣墊床每個氣道過長過寬，相鄰兩個氣道之間有很寬的縫隙，瘦小的患者的身體容易嵌頓在縫隙中。并且在充氣狀態下，波浪起伏幅度偏大，對骨科骨折和脊柱損傷的患者會產生很大的影響，容易使脊柱和骨折端產生移位、分離，或造成新的損傷，甚至生命危險，加重患者的痛苦。此外，充氣入氣道，噪聲偏大，影響患者的休息和睡眠。氣道間隔大，床鋪表面難以保持平整，床單易松動滑脫，形成皺褶，導致皮膚擦傷［7］。將患者床頭搖起半臥位時，臀部容易嵌入氣道縫隙，使摩擦力和剪切力增加。放出空氣，氣墊床仍舊不平整。而球型氣墊床祛除以上波浪型氣墊床的缺點，骨科患者需要嚴格臥硬板床，就是防止軟床造成骨折患者新損傷。球型氣墊床整體設計就是一塊完整的特殊材質的床單，表面凸凹呈波紋狀，支撐身體質量的面積變得大而均勻［8］，充氣、放氣和噴氣時不會引起身體的大幅度運動，使患者感覺舒適，減少翻身次數，每4小時1次［9］。床鋪平整，離床活動時更方便，噪聲小，不影響睡眠和休息。

3.2 兩種氣墊床比較數據分析 兩種氣墊床在預防壓瘡上效能是相同的。舒適度方面是患者的主觀感受，使用波浪型的患者感覺波動幅度大，噪聲大，影響睡眠和休息；球型波動幅度小，患者幾乎感覺不到，噪聲小，不影響患者休息和睡眠，因此患者對球型舒適度方面的分值明顯高。床鋪平整方面對骨科和預防壓瘡的患者很重要，波浪型中間大縫隙使床單不易鋪平，患者變換體位時被褥也容易嵌入縫隙內，形成大的皺褶，家屬和護理人員需要不停的整理床單位，以保持表面的平整無皺褶；球型根部相連，凹陷淺，就沒有該現象，只有在患者離床活動時整理即可。在疼痛評估方面，采取數字分級法（NRS）的主觀感受，波浪型會加重患處疼痛；球型無明顯變化。由于氣墊床的活動性，床單易下滑，主觀感覺不舒適而拒絕使用的，波浪型也明顯高于球型，因此，球型氣墊床更適用于骨科患者。

參考資料

［1］ 孫曉靜.氣墊床對臥床患者局部受壓程度的影響［J］.中國臨床研究，2013，26（11）：1262-1263.

［2］ 陸曄峰.壓瘡危險因素評估量表的研究進展［J］.護理學報，2010，17（17）：11-14.

［3］ 姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京：人民衛生出版社，2012，8（2）：367-368.

［4］ 郭彤，曹力燕，鄭愛輝.壓瘡狀況評估記錄單的設計與使用［J］.中華護理雜志，2004，39（7）：553.

［5］ 郝建春，張妍，秦麗芬.壓瘡防治現狀［J］.中華護理雜志，1996，31（1）：44.

［6］ 葉青，利麗華，葉文靜.賽膚潤預防長時間脊柱手術皮膚壓瘡的臨床觀察［J］.臨床醫學工程，2011，18（9）：1432-1433.

［7］ 譚穎芬，何玉球，羅玉玲，等.自制水袋配合賽膚潤按摩預防腦卒中后壓瘡的效果觀察［J］.現代臨床護理，2013，12（5）：33-35.

［8］ 林雁，姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對患者皮膚減壓效果的研究［J］.護理研究，2011，25（2）：511-512.

［9］ 雷立良.諾頓評分法在一級護理患者中的應用［J］.中華護理雜志，1996，31（7）：399-400.

R473.6

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.037

2014-09-22）

國家臨床重點專科專項基金（2014-A2）

楊威，副主任護師，Email：gryangwei＠163.com

路英，主管護師，Email：124616148＠qq.com