醫養結合社會實踐現狀與發展研究

孫瑞玲

摘 要：通過總結社會醫養結合的現狀與具體實踐模式，分析了實踐中存在的問題，提出公立醫院要以其獨特的優勢成為發展醫養結合模式的主力軍，要對公立醫院進行組織流程再造，要健全醫養結合管理體制與政策，要完善人才供給機制、重點打造居家與社區醫養結合模式等建議。

關鍵詞：醫養結合;老齡化;實踐模式

中圖分類號：R197? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）29-0177-03

隨著人口老齡化程度的不斷加深，對醫療養護服務需求越來越旺盛，對醫療衛生保健與社會保障體系也提出更高的要求。老年人容易突發疾病，患病、失能、半失能老人較多，他們的醫治和療養護理問題成了很多家庭生活中的難題，因為家庭與醫療機構、養老機構都是獨立的個體，都自成系統，地理位置分離，老年人生病常常奔波于醫院、養老院，家庭之間，求醫過程艱辛，反而可能加重病情，或耽誤治療。醫療和養老的分離，致使許多老干部把醫院當成養老院，成了“常住戶”，這又加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。所以，國家應大力提倡醫養結合模式，該模式是集生活照料和醫療護理、健康咨詢、健康檢查與康復關懷為一體，將養老機構和醫院功能相結合的新型養老模式。

一、各地醫養結合實踐的現狀

（一）從中央到地方各級政府高度重視

從中央到地方政府都頒布了大力推動醫養融合的文件，比如，2015年11月國務院下發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》;2016年7月國家民政部發布了《民政事業發展第十三個五年規劃》，其中提出要重點發展醫養結合型養老機構;2016年10月中共中央、國務院又發布了《“健康中國”2030規劃綱要》;2017年11月15日國家衛生計生委發布了《“十三五”健康老齡化規劃重點任務分工》的通知。這些文件都要求做好老年疾病預防工作，開展老年人中醫藥（民族醫藥）健康管理服務項目。十九大報告中也提出“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合”。

各省地級市也相繼出臺了一系列推動“醫療資源和養老資源相融合”的政策。比如，山東省頒布了《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起較為完善的醫養結合政策體系、標準規范、管理制度和專業化人才培養制度;河北巨鹿縣出臺《醫養結合、兩院融合機構養老試行辦法》，明確提出醫養結合的養老機構要享受醫療行業的相關政策，要求整合民政、人社、衛計等優惠政策。

政府不僅發布文件，牽頭推動組織實施，而且給予資金支持、政策傾斜。比如，2018年國際醫療投融資大會發布的醫養結合機構80強榜單中，排名第一的重慶醫科大學附屬第一醫院青杠老年護養中心（簡稱青杠老年護養中心）本身就是政府投資興建的，它是重慶醫科大學附屬第一醫院投資興建、國家發改委批準的全國第一家醫院下屬的養老機構[1]。另外，排名靠前的非公立醫養融合機構即天津靜海泊泰醫院也得到政府的支持，天津市政府曾發文要把天津靜海泊泰醫院（屬于康寧津園養老綜合體的醫院）納入醫療保險定點醫院。很多地方比如唐山政府積極推進政府購買居家養老服務試點工作，市財政專門安排預算資金160萬元給予支持，積極推動全市醫療機構為老年人提供掛號服務，推進養老機構與醫療機構簽訂長期合作協議。

（二）各地展開醫養結合實踐，形式多樣

各地都在推行醫養結合的實踐，實踐模式很多。最多的是養老機構內開設專業醫療部門。第二種是醫療機構內設置專業養老部門，如重慶一附院的青杠醫養中心，以及很多康復醫院直接變醫院融合機構。第三種是養老機構與醫療組織之間相互合作，訂立協議，民辦醫院+養老院，也有公辦醫院+養老院、“門診+養老院”，還有社區模式衛生中心+養老院，如南京市秦淮區14家社區衛生中心與38家養老院簽約醫療服務。第四種是政府牽頭推動的社區衛生院嵌入式醫養結合，也就是社區嵌入式醫養結合智慧養老。嵌入式養老是利用互聯網人工智能加互聯網現代科技管理手段，提高服務效率和服務的精準度，實現老人、機構、商家、社區、政府等多方聯動[2]。社區衛生服務中心設立家庭醫生團隊服務室，為老人建立健康檔案，舉辦健康教育講座，提供以預防保健為主要內容的健康管理服務。各地實踐的典型模式如表1。

（三）非公立的醫養結合體占多數

前面提到的醫養結合機構80強榜單中，除了重慶醫科大學附屬第一醫院的青杠老年護養中心、河北燕達醫院（屬于金色年華健康養護中心的）、齊齊哈爾市中醫齊齊哈爾市沙區百草養生院）這三所公立醫院主辦的綜合實力較強的醫養結合體，還有排在后面的十幾家醫養融合機構是公立的，其余的幾乎都是民辦民營的，比如有名的廈門蓮花醫養結合醫院以及常州鼎武醫院、天津康寧津園養老綜合體、天津靜海泊泰醫院民營醫院、泗洪縣康復醫院（泗洪縣老年公寓）等，大約有六十幾家，也就是整個醫養結合機構80強中的75%都是非公立的。盡管公立醫院所設立的二級養老機構比較成功，而且二級甲等以上公立醫院也設立了老年科，但非公立的醫養結合體還是占多數，因為非公立的社會資本比較積極，它們主動把民營醫院直接轉為康復醫院，或是非公立養老機構主動與醫療資源訂立合作協議。

二、醫養結合實踐中存在的問題

（一）醫養結合不深入，只是停留在表面

很多養老機構只是與社區衛生系統簽訂合作合同，但社區提供的醫療服務多是量血壓、內外科簡單體檢，而且體檢結果有的也不公布，老人就醫還需要自己拖著病體去坐車、排隊、掛號、就診、拿藥。公立醫院只是設置了老年科，并沒有建立方便老年人的就醫通道;即使養老院設醫務室，也僅僅是看小病，與公立醫院沒有直接連接，老人生大病也沒有優先的處理通道。公共醫療資源沒有充分利用，推行醫養融合熱情的是社會資本，居家養老與社區推行的養老醫養結合還不成熟，社區居家養老現在還沒普及，僅處于試點階段。