窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹療效觀察

徐銘晨

【摘要】 目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療掌跖角化性濕疹的臨床效果。方法 30例掌跖角化性濕疹患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各15例。對(duì)照組患者采用復(fù)方氟米松軟膏治療， 治療組患者采用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后癥狀評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為93.3%， 高于對(duì)照組的53.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 治療前， 治療組患者癥狀評(píng)分為（7.12±2.49）分， 對(duì)照組患者癥狀評(píng)分為（7.34±2.41）分;治療后， 治療組患者癥狀評(píng)分為（1.28±0.48）分， 對(duì)照組患者癥狀評(píng)分為（2.11±0.55）分;治療前， 兩組癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者癥狀評(píng)分均低于治療前， 且治療組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。所有患者均隨訪1個(gè)月只有2例患者復(fù)發(fā)， 癥狀均較輕。治療組患者中有1例患者產(chǎn)生皮膚加重瘙癢、灼熱等癥狀， 采用潤(rùn)膚乳膏外用或照射減量后治療癥狀消失， 在治療中無(wú)一例患者由于不良反應(yīng)而停止治療。結(jié)論 掌跖角化性濕疹采用窄譜中波紫外線與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 掌跖角化性濕疹;窄譜中波紫外線;復(fù)方氟米松軟膏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.062

在臨床中， 掌跖角化性濕疹是一種比較頑固的常見皮膚病， 很多因素都可能引發(fā)該疾病， 在治療上存在一定難度。本研究針對(duì)掌跖角化性濕疹患者采用窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的30例掌跖角化性濕疹患者作為研究對(duì)象， 其中男14例， 女16例;年齡23～64歲， 平均年齡（32.6±11.5）歲;病程6個(gè)月～15年， 平均病程（2.1±4.8）年。發(fā)病部位：手掌部位16例、足跖部位9例， 掌跖部位5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者只在掌跖部位發(fā)生皮損;具有粗糙、苔蘚樣變、浸潤(rùn)性肥厚性斑塊及皸裂等癥狀表現(xiàn)， 同時(shí)患者伴隨不同程度的瘙癢， 部分患者同時(shí)存在疼痛感;所有患者均符合臨床皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在光敏性疾病及紫外線照射禁忌證、白內(nèi)障、皮損糜爛同時(shí)有嚴(yán)重滲出癥狀患者;妊娠及哺乳期婦女;精神病患者;心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病患者;入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或中藥患者;15 d內(nèi)外用皮質(zhì)類固醇軟膏或服用抗組織胺類藥物患者;真菌在單次皮屑鏡檢結(jié)果為陽(yáng)性患者[1]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 采用NB-UVB光療機(jī)進(jìn)行照射， 按照最小紅斑量對(duì)初始劑量進(jìn)行確定， 一般情況下為最小紅斑量的70%， 未測(cè)量最小紅斑量患者， 按照0.3～0.5 J/cm2劑量， 無(wú)紅斑情況下， 患者每次在前次照射劑量以此遞增20%～30%， 隔日治療1次， 1個(gè)療程連續(xù)治療10次， 患者產(chǎn)生明顯紅斑情況下照射劑量不增大， 產(chǎn)生紅斑較重患者照射劑量減少20%， 產(chǎn)生紅斑或水皰具有疼痛感患者， 照射暫停， 待癥狀消退后在進(jìn)行重新治療， 照射劑量按照70%原劑量進(jìn)行。采用復(fù)方氟米松軟膏外敷， 2次/d。治療1個(gè)月。

1. 2. 2 對(duì)照組 只采用復(fù)方氟米松軟膏外敷， 2次/d， 治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）對(duì)兩組患者治療前后皮膚癥狀進(jìn)行評(píng)估， 臨床表現(xiàn)分為紅斑、硬腫/丘疹、表皮剝蝕、苔蘚化4項(xiàng)， 每項(xiàng)以0～3分計(jì)， 分值與癥狀呈反比。兩組患者臨床療效以臨床病情的改善情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：治療后， 療效指數(shù)≥90%的患者;顯效：治療后， 療效指數(shù)在60%～89%的患者;好轉(zhuǎn)：治療后， 療效指數(shù)在20～59%的患者;無(wú)效：治療后， 療效指數(shù)<20%的患者。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前， 兩組患者癥狀評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的癥狀評(píng)分的低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況 隨訪1個(gè)月， 兩組患者中只有2例患者復(fù)發(fā)， 癥狀均較輕。治療組患者中有1例患者產(chǎn)生皮膚加重瘙癢、灼熱等癥狀， 采用潤(rùn)膚乳膏外用或照射減量后治療癥狀消失， 在治療中無(wú)一例患者由于不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

掌跖角化性濕疹屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)， 其致病原因主要是因復(fù)雜內(nèi)外激發(fā)因子， 具有較長(zhǎng)的病程， 通常病情容易多次反復(fù)發(fā)作， 外用激素只能緩解瘙癢等癥狀， 但停用藥物后容易復(fù)發(fā)， 反復(fù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生一定程度的耐藥性或藥物不良反應(yīng)[2]。有關(guān)研究結(jié)果顯示， 在掌跖角化性濕疹中， 免疫異常是其發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素， 在疾病發(fā)展中， Th1/Th2分化失衡導(dǎo)致異常分泌細(xì)胞因子具有比較重要的作用[3]。復(fù)方氟米松軟膏作為局部外用的糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑藥物， 其主要作用是抗過(guò)敏、抗炎及血管收縮等， 3%水楊酸可對(duì)細(xì)菌及真菌具有抵抗作用， 有利于保護(hù)皮膚中酸性皮層的穩(wěn)定性， 還可對(duì)糖皮質(zhì)激素向深層皮膚穿透具有一定的促進(jìn)作用， 使其藥物治療效果明顯增強(qiáng)[4-6]。窄譜中波紫外線具有較強(qiáng)的穿透力， 不容易灼傷皮膚， 可有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞的凋亡， 而且在一定程度上抑制活化T細(xì)胞功能及LCs抗原呈遞， 對(duì)細(xì)胞免疫應(yīng)答Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等反應(yīng)也具有抑制作用[7， 8]。有學(xué)者研究結(jié)果顯示， 皮炎濕疹患者采用外用復(fù)方氟米松軟膏與丙酸氯倍他索治療， 具有比較確切的效果， 且安全有效[9]。近年來(lái)國(guó)外很多研究報(bào)道也表明， 異位性濕疹及手部濕疹患者采用窄譜中波紫外線的治療方法具有一定效果[10]， 但針對(duì)窄譜中波紫外線與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療的有關(guān)研究不多。

綜上所述， 掌跖角化性濕疹采用窄譜中波紫外線與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療具有較好的效果， 癥狀改善明顯， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-16]