健康信念模式指導(dǎo)下妊娠期護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床研究

康俊

【摘要】 目的 研究健康信念模式指導(dǎo)下妊娠期護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的臨床實(shí)施價(jià)值。方法 120例孕產(chǎn)婦， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦行常規(guī)妊娠期護(hù)理方案， 觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)妊娠期護(hù)理基礎(chǔ)上行健康信念模式指導(dǎo)下妊娠期護(hù)理。比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生產(chǎn)方式意向。結(jié)果 護(hù)理前， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向26例（43.3%）、陰道分娩意向34例（56.7%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向28例（46.7%）、陰道分娩意向32例（53.3%）， 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向24例（40.0%）、陰道分娩意向36例（60.0%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向13例（21.7%）、陰道分娩意向47例（78.3%）。對(duì)照組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理后生產(chǎn)方式選擇剖宮產(chǎn)意向占比低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給妊娠期女性實(shí)施健康信念模式指導(dǎo)下的妊娠期護(hù)理干預(yù)可一定程度上降低剖宮產(chǎn)率， 具有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期護(hù)理;健康信念模式;剖宮產(chǎn)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.096

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善、提高， 孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也越來越多， 現(xiàn)如今我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大， 術(shù)中易并發(fā)大出血， 術(shù)后刀口易發(fā)生感染， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較正常陰道分娩產(chǎn)婦恢復(fù)慢， 且易引發(fā)呼吸、心血管、泌尿等系統(tǒng)的各種并發(fā)癥。對(duì)于嬰兒， 剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的嬰兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率較陰道分娩高。降低剖宮產(chǎn)率可從根本上減少剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。健康信念模式表明當(dāng)人們感覺健康會(huì)受到損害， 并且健康行動(dòng)可以一定程度上減輕損害時(shí)， 人們一般會(huì)采取特殊性的健康行為。因此， 此次選取2016年6月～2017年9月本院收治的孕產(chǎn)婦120例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 分析健康信念模式指導(dǎo)下妊娠期護(hù)理干預(yù)降低剖宮產(chǎn)率的情況， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月本院收治的孕產(chǎn)婦120例， 均無先天性妊娠禁忌證， 將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（25.00±3.34）歲;孕周22～34周， 平均孕周（26.00±2.67）周;文化程度：高中以下5例， 高中至本科23例， 本科及以上32例;經(jīng)產(chǎn)婦11例， 其中有陰道分娩史者6例、剖宮產(chǎn)分娩史者5例， 初產(chǎn)婦49例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～33歲， 平均年齡（24.00±3.20）歲;孕周20～33周， 平均孕周（25.00±2.70）周;文化程度：高中以下7例， 高中至本科19例， 本科及以上34例;經(jīng)產(chǎn)婦13例， 其中有陰道分娩史者6例、剖宮產(chǎn)分娩史者7例， 初產(chǎn)婦47例。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦行常規(guī)妊娠期護(hù)理方案， 如制定孕期合理的膳食方案、定期告知實(shí)驗(yàn)對(duì)象產(chǎn)檢時(shí)間及注意事項(xiàng)、宣傳孕期衛(wèi)生護(hù)理及保護(hù)措施， 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬孕期用藥、用膳禁忌等。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)妊娠期護(hù)理基礎(chǔ)上行健康信念模式指導(dǎo)下妊娠期護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①密切關(guān)注孕產(chǎn)婦心理情緒， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦心理需求變化， 與孕產(chǎn)婦多交流， 同時(shí)囑家屬增強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通;經(jīng)常給予孕產(chǎn)婦鼓勵(lì)， 及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒;②定期授課宣講妊娠、分娩期間的相關(guān)生理知識(shí)及注意事項(xiàng);③舉辦知識(shí)講座， 使孕產(chǎn)婦了解陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)的操作過程、優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比、各自的適應(yīng)證和禁忌證;④整個(gè)過程中， 要定期跟蹤孕產(chǎn)婦的生理變化， 了解孕產(chǎn)婦的需求和疑惑， 并給予針對(duì)性的建議方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 電話隨訪分別記錄兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生產(chǎn)方式（陰道分娩和剖宮產(chǎn)）意向情況。隨訪頻率：1次/個(gè)月;隨訪方式：電話隨訪;隨訪內(nèi)容：包括孕產(chǎn)婦的身體變化、飲食、心理變化等情況， 了解孕產(chǎn)婦的心理疑問， 并給予解答。詢問孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式意向及對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)的了解程度、看法， 并提醒孕產(chǎn)婦下次體檢日期。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向26例（43.3%）、陰道分娩意向34例（56.7%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向28例（46.7%）、陰道分娩意向32例（53.3%）， 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向24例（40.0%）、陰道分娩意向36例（60.0%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向13例（21.7%）、陰道分娩意向47例（78.3%）。對(duì)照組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理后生產(chǎn)方式選擇剖宮產(chǎn)意向占比低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了WHO的標(biāo)準(zhǔn)， 其中大部分孕產(chǎn)婦并無剖宮產(chǎn)指征， 均為社會(huì)因素所影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)與自然陰道分娩相比， 具有諸多的并發(fā)癥、易并發(fā)大出血、傷口感染， 且易引發(fā)呼吸、心血管、泌尿等系統(tǒng)紊亂癥狀。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般較正常陰道分娩產(chǎn)婦身體恢復(fù)慢， 手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理健康均產(chǎn)生一定程度上的不良影響。在自然陰道分娩的過程中， 胎兒胸腹腔會(huì)受到產(chǎn)道的壓力輕微擠壓[2]， 使胎兒的肺內(nèi)、呼吸道液體在分娩后自口鼻流出， 促進(jìn)新生兒肺的擴(kuò)張， 一定程度上可減少新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水、胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。

健康信念模式是心理學(xué)上對(duì)健康進(jìn)行闡釋的一種心理干預(yù)模式[3]， 當(dāng)人們察覺到自己的身體健康存在受損的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)， 就會(huì)自然而然地想辦法減少或避免這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)[4]。相關(guān)研究表明， 妊娠期女性選擇剖宮產(chǎn)大部分是由于對(duì)自然分娩的恐懼和對(duì)陰道分娩、剖宮產(chǎn)的認(rèn)知有所欠缺， 錯(cuò)認(rèn)為陰道分娩較剖宮產(chǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)更高， 忽略了剖宮產(chǎn)的不足和危害[5]。運(yùn)用健康信念模式指導(dǎo)妊娠期護(hù)理可通過知識(shí)宣教等方式， 讓孕產(chǎn)婦充分了解兩種生產(chǎn)方式的過程以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 幫助妊娠期女性及家屬走出誤區(qū)， 樹立科學(xué)的生育觀念。只有當(dāng)孕產(chǎn)婦理解了剖宮產(chǎn)的利弊風(fēng)險(xiǎn)， 她們就會(huì)做出科學(xué)正確的生產(chǎn)方式選擇。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向26例（43.3%）、陰道分娩意向34例（56.7%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向28例（46.7%）、陰道分娩意向32例（53.3%）， 兩組孕產(chǎn)婦生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向24例（40.0%）、陰道分娩意向36例（60.0%）， 觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)意向13例（21.7%）、陰道分娩意向47例（78.3%）。對(duì)照組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后生產(chǎn)方式意向比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理后生產(chǎn)方式選擇剖宮產(chǎn)意向少于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康信念模式護(hù)理方案不僅能讓孕產(chǎn)婦了解自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的益處， 從而科學(xué)的選擇分娩方式， 而且能讓孕產(chǎn)婦從心理上接受正常分娩方式， 減少對(duì)正常分娩的恐懼情緒， 以更輕松的心態(tài)面對(duì)分娩， 分娩過程中更加配合醫(yī)生， 有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。

綜上所述， 在妊娠期間給予孕產(chǎn)婦健康信念模式指導(dǎo)護(hù)理， 可有效指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)正確的選擇分娩方式， 一定程度上降低剖宮產(chǎn)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-25]