口腔護理對危重癥患者口腔健康狀況和呼吸機相關性肺炎預防的影響探析

田娟

【摘要】 目的 分析口腔護理應用于危重癥患者中對其口腔健康狀況和呼吸機相關性肺炎預防的影響。方法 68例危重癥患者， 嚴格按照系統隨機分配原則分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組采用常規護理， 觀察組采用口腔護理。對比兩組患者治療前后牙齦指數、菌斑指數以及呼吸機相關性肺炎發生情況。結果 護理前， 兩組牙齦指數、菌斑指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者牙齦指數、菌斑指數分別為（1.14±0.15）、（1.24±0.29）分， 均低于對照組的（2.01±0.11）、（3.18±0.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對照組的23.53%（8/34）， 差異具有統計學意義（χ2=6.27， P<0.05）。結論 在危重癥患者中應用口腔護理的效果顯著， 可有效改善其口腔健康狀況， 降低呼吸機相關性肺炎發生率， 值得推廣。

【關鍵詞】 口腔護理;危重癥患者;口腔健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.083

口腔護理對危重癥患者而言尤為重要， 可直接影響其預后[1]。臨床上主要通過不同的口腔問題， 采取具有針對性的護理措施， 達到促進患者盡早康復的目的[2]。為探析口腔護理在危重癥患者中對其口腔健康狀況的影響和對呼吸機相關性肺炎的預防作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年11月～2018年11月在本院就診的68例危重癥患者作為研究對象， 嚴格按照系統隨機分配原則分為對照組和觀察組， 每組34例。對照組中女20例， 男14例;年齡最大80歲， 最小60歲， 平均年齡（70.34±3.51）歲;呼吸衰竭10例， 肝功能衰竭10例， 腎功能衰竭5例， 腦功能衰竭9例。觀察組中女21例， 男13例;年齡最大81歲， 最小60歲， 平均年齡（70.65±3.76）歲;呼吸衰竭11例， 肝功能衰竭10例， 腎功能衰竭5例， 腦功能衰竭8例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均已經過患者及家屬同意， 并自愿簽署同意書;排除精神障礙患者。

1. 2 護理方法 對照組采用常規護理， 即告知患者注意事項和指導其飲食等。觀察組采用口腔護理， 具體如下。

1. 2. 1 評估口腔狀況 由相關醫護人員對患者口腔狀況進行評估， 全面了解和掌握其實際情況， 有助于口腔護理方案的制定。

1. 2. 2 采取具有針對性的口腔護理 護理人員應正確引導不配合治療的患者， 并對其進行口腔護理相關知識點的宣教， 提升其配合度。由于患者實際情況均存在差異， 因此應具有針對性的進行護理。例如意識清醒患者應予以含漱法[3]， 護理人員在其早、中、晚餐前后和休息前在其口腔內緩慢注射入溫開水， 令其口腔各部位得到清洗， 后吸出溫開水;吞咽障礙患者可采用刷牙法， 護理人員在患者早、中、晚餐前后和休息前進行， 4次/d;意識不清者可采取紗布對其進行擦洗， 4次/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后牙齦指數、菌斑指數以及呼吸機相關性肺炎發生情況。牙齦指數[4]：總分3分， 得分越高表示牙齦健康狀況越差， 其中0分表示牙齦健康;1分表示牙齦基本健康;2分表示牙齦存在中等炎癥現象;3分表示牙齦炎癥現象嚴重。菌斑指數[5]：總分5分， 得分越高表示口腔菌斑越多， 其中0分表示牙冠無菌斑;1分表示牙冠上基本無菌斑;2分表示牙冠上菌斑覆蓋<1 mm;3分表示牙冠上菌斑覆蓋≥1 mm;4分表示牙冠上菌斑覆蓋面積為1/3～2/3牙冠;5分表示牙冠上菌斑覆蓋面積>2/3牙冠。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后牙齦指數、菌斑指數比較 護理前， 兩組牙齦指數、菌斑指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者牙齦指數、菌斑指數均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況比較 護理后， 觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對照組的23.53%（8/34）， 差異具有統計學意義（χ2=6.27， P<0.05）。

3 討論

口腔屬于人體中消化道的起始器官， 是人體中開放器官之一[6]。危重癥患者在住院期間， 口腔中的清潔作用會減弱， 使得微生物繁衍速度增快， 而在對氣管進行反復插管時會導致細菌下移， 是誘發出呼吸機相關性肺炎的重要原因。此外， 口腔內部是大量微生物和細菌以及病毒等的生長環境， 一旦口腔內部菌群出現失調情況， 極易誘發出口腔感染， 加重菌斑指數， 降低牙齦健康指數[7， 8]。有效的口腔護理可以有效減少口腔內細菌數量， 提高患者口腔防御體系能力。本次研究中， 護理人員通過對患者口腔情況進行評估， 了解掌握其實際情況， 后制定出具有針對性的護理方案。采用健康宣教方法可令患者認識到口腔清潔的重要性， 提升其關注度， 有助于其積極配合治療;通過對口腔進行沖洗或擦洗等， 讓水流可以在口腔中進行循環運動， 降低細菌在黏膜中的吸附力， 并隨著水流排出， 進一步降低呼吸機相關性肺炎發生率， 達到預防的目的。因此， 口腔護理可有效改善患者口腔健康狀況， 進一步預防呼吸機相關性肺炎的發生。此次研究中， 護理前， 兩組牙齦指數、菌斑指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者牙齦指數、菌斑指數分別為（1.14±0.15）、（1.24±0.29）分， 均低于對照組的（2.01±0.11）、（3.18±0.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率為2.94%（1/34）， 顯著低于對照組的23.53%（8/34）， 差異具有統計學意義（χ2=6.27， P<0.05）。

綜上所述， 口腔護理可有效改善危重癥患者口腔健康狀況， 既減少呼吸機相關性肺炎的發生， 值得推廣。

參考文獻

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[8] 徐紅艷. 口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的護理分析. 基層醫學論壇， 2016， 20（z1）：85-86.

[收稿日期：2019-03-06]