欣母沛聯合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效

李麗秀

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）聯合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果。方法 88例前置胎盤剖宮產產后出血患者， 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各44例。對照組患者采用縮宮素與宮腔填塞紗布治療， 觀察組患者應用欣母沛聯合宮腔填塞紗布治療。比較兩組患者治療后2 h出血量、止血時間及臨床治療效果。結果 觀察組患者治療后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于對照組的（246.9±19.6）ml， 止血時間（28.7±8.3）min短于對照組的（50.8±5.9）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率95.5%高于對照組的72.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 前置胎盤剖宮產產后出血患者應用欣母沛聯合宮腔填塞紗布治療效果更顯著， 更有助于快速止血， 減少出血量， 臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液;宮腔填塞紗布;前置胎盤;剖宮產;產后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.055

一般情況下， 前置胎盤孕婦均需采取剖宮產分娩。但前置胎盤分娩很容易出現產后大出血。為控制前置胎盤產后出血、子宮收縮乏力等情況， 常使用縮宮素治療[1]。縮宮素在促進子宮平滑肌收縮中具有顯著的效果， 且還能夠加快子宮肌與乳腺肌上皮細胞的收縮功能， 促進黃體退化， 并有利于改善輸卵管通暢性， 可直接作用于子宮平滑肌， 促進子宮收縮， 壓迫血管， 達到止血的效果。研究表明， 欣母沛聯合宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產產后出血中具有非常好的效果。本文對欣母沛聯合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的88例前置胎盤剖宮產產后出血患者， 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各44例。對照組年齡20～36歲， 平均年齡（27.4±4.4）歲;孕周28～40周， 平均孕周（37.6±3.9）周。觀察組年齡21～36歲， 平均年齡（28.1±3.1）歲;孕周29～40周， 平均孕周（37.2±3.6）周。兩組患者的一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020850）與宮腔填塞紗布治療。10 U縮宮素注射液肌內注射于產婦子宮壁， 10 U縮宮素注射液與濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液混合靜脈滴注。準備20塊擰干的碘伏紗布條， 紗布條之間使用絲線間斷縫合。縫合后使用卵圓鉗夾住， 從宮底由左向右、自上而下的順序壓緊宮腔紗布填塞， 不可留縫隙。為便于取出紗條， 紗條之間避免交叉， 至子宮切口位置應預留一定長度。紗布的另一端放置陰道內口， 便于術后取出。患者可在術后24～48 h便可將宮腔填塞紗布取出。

1. 2. 2 觀察組 患者應用欣母沛（PharmacialUpjohnCompany， 國藥準字H20120388）聯合宮腔填塞紗布治療。胎兒娩出后肌內注射250 μg 欣母沛于子宮壁。宮腔填紗與對照組相同。患者可在術后24～48 h便可將宮腔填塞紗布取出。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療后2 h出血量、止血時間及臨床治療效果。療效判定標準：用藥10 min后， 產婦宮縮規律， 出血量明顯減少為顯效;產婦用藥30 min后出現規律性宮縮， 出血量有所減少為有效;用藥后宮縮并未改善， 出血量并沒有改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后2 h出血量、止血時間比較 觀察組患者治療后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于對照組的（246.9±19.6）ml， 止血時間（28.7±8.3）min短于對照組的（50.8±5.9）min，?差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組顯效28例， 有效14例， 無效2例， 總有效率為95.5%;對照組顯效17例， 有效15例， 無效12例， 總有效率為72.7%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤是產科妊娠晚期非常嚴重的一種并發癥， 同時也是造成孕婦晚期產后出血的重要原因。從臨床接收的患者情況來看， 前置胎盤分娩后產后出血的幾率非常高[2]。造成此種現象主要是妊娠28周至孕足月胎盤附著在孕婦子宮下段近宮頸口或宮頸口等位置。相對比常規性的胎盤， 前置胎盤引起的產后出血并發癥發生率高出許多。主要是妊娠晚期出血， 給母嬰安全帶來威脅。為預防前置胎盤對孕產婦的損害， 減輕對胎兒的創傷， 多采用剖宮產的方式結束妊娠。但是， 前置胎盤孕產婦， 實行剖宮產期間， 子宮收縮乏力、下段組織較薄， 很難完全剝離胎盤， 難以關閉開放的血竇， 很容易引起產后出血。產后出血是造成產婦死亡的重要原因[3]。就目前而言， 縮宮素與宮腔填塞紗布、欣母沛與宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產產后出血中具有非常重要的意義。

研究表明， 造成產后出血的主要原因包括凝血功能障礙、胎盤因素、宮縮乏力以及軟產道損傷[4]。而這些因素中， 宮縮乏力是最主要的原因， 前置胎盤剖宮產是引起宮縮乏力的常見原因。因此， 在治療前置胎盤剖宮產產后出血中， 需提高產婦的子宮收縮能力。宮縮素、欣母沛等常見藥物可促進子宮收縮， 預防子宮收縮乏力出血。此類藥物可明顯減少產后出血量， 確保母嬰安全。縮宮素可有效促進子宮平滑肌收縮， 并能夠提高子宮肌的收縮能力。臨床中使用縮宮素， 可將其直接作用于子宮平滑肌， 促進子宮收縮， 改善子宮出血情況[5-7]。宮腔填塞紗布在產后出血中同樣具有非常重要的意義。宮腔填塞紗布就是將紗布條填塞宮腔內壓迫止血， 是一種非常常見的產科壓迫止血方式， 廣泛應用于各類基層醫院中。紗條壓迫子宮壁， 就會刺激子宮肌層感受器， 經大腦皮質刺激子宮收縮。并且， 紗條還能夠壓迫胎盤剝離面進行止血。此時使用相應的止血藥物， 就能夠達到較好的止血效果。欣母沛中前列腺素含量豐富， 可應用常規止血措施無效后使用。欣母沛是作用于垂體后葉促進子宮收縮的最新有效的藥物， 在調經止血中具有顯著的效果。但此時需注意， 在胎盤尚未完全剝離時， 不可使用欣母沛。胎盤完全剝離后給予欣母沛注射， 對治療前置胎盤剖宮產產后出血具有良好的作用[8-10]。本研究結果顯示， 觀察組患者治療后2 h出血量少于對照組， 止血時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果說明， 欣母沛聯合宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產產后出血中具有顯著的效果， 可快速止血， 改善母嬰預后， 提高手術的成功率。

綜上所述， 前置胎盤剖宮產產后出血患者應用欣母沛聯合宮腔填塞紗布治療效果更顯著， 更有助于快速止血， 減少出血量， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-29]