輔舒酮聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘急性發作的臨床療效研究

李旺輝 蘇永達 許曉娟

【摘要】 目的 分析丙酸氟替卡松氣霧劑（商品名：輔舒酮）聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘急性發作的臨床療效。方法 120例小兒哮喘急性發作患兒， 隨機分為對照組和研究組， 每組60例。對照組患兒采用孟魯司特鈉治療， 研究組患兒采用孟魯司特鈉聯合輔舒酮治療。比較兩組患兒治療效果及哮喘發作次數。結果 研究組患兒治療總有效率為95.0%， 高于對照組的81.7%， 差異具有統計學意義（χ2=5.175， P<0.05）。研究組患兒哮喘發作次數為（0.62±0.91）次/周， 少于對照組患兒的（1.82±0.63）次/周， 差異具有統計學意義（t=8.398， P<0.05）。結論 針對小兒哮喘急性發作采取孟魯司特鈉聯合輔舒酮治療， 在提高治療效果的同時也可以減少哮喘發作次數， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉;丙酸氟替卡松氣霧劑;小兒哮喘急性發作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.047

氣候、環境等因素不斷變化， 支氣管哮喘的發生數量也逐漸增多， 易出現在各個年齡段。哮喘是一類異質性疾病， 其主要特征為氣道中存在慢性非特異性炎性變化， 該癥狀通常會在幼年階段發生， 屬于十分常見的小兒呼吸道疾病[1， 2]， 發作時會出現氣促、喘息等臨床癥狀， 臨床通常會采用孟魯司特鈉進行治療， 該藥物屬于一類白三烯受體調節劑， 在哮喘的治療中通常會配合其他藥物使用。本研究特針對本院小兒哮喘急性發作采取孟魯司特鈉聯合輔舒酮治療取得良好效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的120例小兒哮喘急性發作患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組60例。對照組患兒中男34例， 女26例;年齡4～10歲， 平均年齡（6.5±2.3）歲。研究組患兒中男32例， 女28例;年齡3～10歲， 平均年齡（6.8±2.5）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患兒均已確診為哮喘急性發作;檢查可發現氣促、氣喘以及氣急等臨床癥狀的患兒。排除標準：患兒伴隨有呼吸衰竭、其他臟器感染;患兒伴隨有心肺、肝腎功能不全;患兒對本次研究所用藥物過敏。

1. 2 方法 兩組患兒在接受本研究藥物治療前均沒有服用抗生素治療， 只接受過抗變態反應、氣管擴張劑、低流量吸氧與抗感染等一般治療。對照組患兒采用孟魯司特鈉治療， 每天晚上睡前口服， 2～5歲患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20120070）4 mg/次， 6～10歲患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20120069）5 mg/次。研究組患兒采用孟魯司特鈉聯合輔舒酮[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司， 國藥準字H20010387]治療， 孟魯司特鈉用法用量同對照組;霧化吸入輔舒酮， <5歲患兒100 μg/次， ≥5歲患兒200 μg/次。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果以及哮喘發作次數。治療效果分為顯效、有效、無效， 其中患兒肺功能處于正常狀態， 需要用藥緩解哮喘的次數≤2次/周， 為顯效;患兒需要用藥物緩解哮喘的次數3～5次/周， 其肺功能得到明顯改善， 為有效;患兒每周哮喘發作癥狀沒有得到緩解， 且肺功能水平也沒有任何改善， 為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒治療顯效23例， 有效26例， 無效11例， 治療總有效率為81.7%;研究組患兒治療顯效27例， 有效30例， 無效3例， 治療總有效率為95.0%。研究組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.175， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒哮喘發作次數比較 研究組患兒哮喘發作次數為（0.62±0.91）次/周， 少于對照組患兒的（1.82±0.63）次/周， 差異具有統計學意義（t=8.398， P<0.05）。

3 討論

小兒哮喘屬于一類常見疾病， 當其處于急性發作時期時， 將促使患兒咳嗽、發熱等癥狀加劇， 從而會存在呼吸道阻塞， 甚至引發嚴重的低氧血癥， 從而威脅到患兒的生命。哮喘頻繁出現急性發作比較常見， 會對患兒的生活質量造成影響， 也會給支氣管及其周圍組織帶來不可逆性的傷害， 降低患兒肺功能， 且對哮喘發作造成刺激的因素有很多， 包括接觸變應原、理化刺激等， 因此需要采取有效的治療措施， 對哮喘的發作進行控制才能保障患兒的生命安全。

目前臨床上常采用組織基質金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）指標來對氣道炎性反應程度做出有效的評估。基質金屬蛋白酶-9是一種氣道細胞因子， 其能夠在炎性細胞跨膜轉移的過程中起到促進作用， 從而導致患兒的氣道炎癥與氣道重塑反應更為嚴重， 所以患兒氣道炎癥的情況可通過基質金屬蛋白酶-9反映， 臨床上采取有效的干預方法能夠明顯抑制基質金屬蛋白酶-9的濃度， 使得患兒的氣道炎性反應得到控制。組織基質金屬蛋白酶抑制劑-1屬于內源性特異性抑制因子， 其能夠和基質金屬蛋白酶當中的鋅離子活性中心發生不可逆結合反應， 導致基質金屬蛋白酶不再具有活性， 從而導致細胞外基質的降解作用得不到充分的發揮。有醫學者通過臨床實踐表明， 當患兒采用合適的藥物治療的時候， 能夠使得患兒的組織基質金屬蛋白酶抑制劑-1水平升高， 以此來對患兒氣道炎性反應是否減輕做出評估。現在臨床上認可的能減輕氣道炎性反應的藥物有孟魯司特鈉與輔舒酮等。

輔舒酮屬于一種糖皮質激素， 屬于吸入型， 在治療中應用廣泛， 其具有比較強的抗炎活性， 在用藥時不會對下丘腦、垂體等造成顯著影響[4]， 也不會對正常的骨代謝造成影響， 目前在哮喘的治療中已經得到了廣泛應用。輔舒酮的用藥方式為霧化吸入， 可以對氣道高反應性進行調節， 可以降低支氣管擴張劑的使用率， 有效減輕癥狀， 對于哮喘發作次數起到控制作用， 還可以對患兒肺功能進行改善。但是糖皮質激素對體內白三烯的合成以及釋放沒有起到完全抑制的作用， 出現氣道炎癥反應以及氣道重塑時的主要炎性介質就是白三烯， 其中半胱氨酰白三烯是致炎因子， 在哮喘發病的很多環節都參與， 對于炎性細胞的聚集起到促進的作用， 也會增加血管的通透性， 黏膜分泌滲出量也會增多， 平滑肌的痙攣收縮還會受到激發， 從而引起氣道高反應性以及氣道重塑。孟魯司特鈉屬于一類受體拮抗劑， 針對于半胱氨酰白三烯具有很強的親和性以及選擇性[5]， 可以對白三烯受體的結合進行阻斷， 起到抗炎的效果， 與糖皮質激素共同使用可以起到互補的作用， 抑制另一部分炎性反應。孟魯司特鈉能夠讓半胱氨酸白三烯受體活性得到有效的激活， 從而能夠實現最大程度的控制支氣管組織內與支氣管周圍嗜酸粒細胞出現數量明顯減少的情況， 最終讓氣道炎性得到有效控制[6-8]。因此， 在哮喘的治療中可以共同使用孟魯司特鈉和輔舒酮起到協同作用， 有利于預防和治療哮喘， 具有積極的應用效果。

本研究針本院小兒哮喘急性發作采取輔舒酮聯合孟魯司特鈉治療， 結果顯示： 研究組患兒治療總有效率為95.0%， 高于對照組的81.7%， 差異具有統計學意義（χ2=5.175， P<0.05）。研究組患兒哮喘發作次數為（0.62±0.91）次/周， 少于對照組患兒的（1.82±0.63）次/周， 差異具有統計學意義（t=8.398， P<0.05）。

綜上所述， 采用輔舒酮聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘急性發作， 肺功能得到良好改善， 哮喘發作次數降低， 效果顯著， 具有很高的聯合用藥價值， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 盧坤. 沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的療效觀察. 中國醫藥指南， 2018， 16（32）：58.

[2] 魯玲. 布地奈德霧化吸入對小兒哮喘急性發作的療效觀察. 中國醫藥指南， 2018， 16（31）：43.

[3] 王軒哲. 沙美特羅替卡松聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘急性發作的臨床療效. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（8）：86-87.

[4] 姜英. 探討布地奈德混懸液聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（13）：122， 134.

[5] 陳東興. 孟魯司特鈉治療小兒哮喘的效果與安全性. 中外醫學研究， 2017， 15（32）：183-185.

[6] 王健， 嚴爭. 輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特在小兒哮喘急性發作的療效分析. 當代醫學， 2016， 22（2）：142-143.

[7] 謝海雙， 林浩輝， 林兩楷， 等. 輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的療效研究. 佛山科學技術學院學報（自然科學版）， 2014（4）：34-36.

[8] 段世儒. 不同藥物聯合治療5歲以上中度持續性哮喘患兒的臨床研究. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（15）：172-173.

[收稿日期：2019-03-07]