早產兒視網膜病變的誘發(fā)因素分析

朱永木

【摘要】 目的 分析早產兒視網膜病變的誘發(fā)因素。方法 405例早產、低體質量新生兒， 均進行眼底篩查。分析視網膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質量、不同胎齡新生兒視網膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網膜病變新生兒貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時間情況。結果 405例新生兒， 經篩查發(fā)現23例發(fā)生視網膜病變， 發(fā)生率為5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。出生體質量<1000 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質量1000～1499 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胎齡28～30周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。發(fā)生視網膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早產兒視網膜病變誘發(fā)因素很多， 但吸氧時間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質量等是直接誘發(fā)因素， 早期對患兒進行篩查， 可提升臨床治療效果。

【關鍵詞】 早產兒;視網膜病變;誘發(fā)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.031

早產兒視網膜病變又稱晶狀體后纖維增生癥， 在臨床治療中屬于較為常見的一種疾病， 是由于胎兒早產導致身體各項器官未成熟以及出生體質量較低而引發(fā)的視網膜增殖性病變[1， 2]。臨床研究表明其發(fā)生與早產兒低出生體重以及高濃度吸氧關系最密切。早產兒視網膜病變輕者可導致患兒視力受損， 重則可引發(fā)失明， 給患兒及其家長日后的生活帶來負面影響， 若出現虹膜前后較廣泛的粘連現象， 可考慮抗青光眼手術治療[3， 4]。為了保證患兒日后生活質量， 對其盡早實施治療和干預， 以降低眼睛受損程度， 提高臨床治療效果， 為此需要對其實施有效的篩查， 分析早產兒視網膜病變的誘發(fā)因素， 可以對早產兒視網膜病變的篩查提供指導作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2016年2月～2017年11月本科室405例早產、低體質量新生兒作為研究對象， 其中男203例， 女202例。納入標準：①均為早產、低體質量新生兒;②體質量≤2 kg;③胎齡≤34周。參與本次研究的新生兒家屬均知曉并自愿參與;本研究經本院倫理委員會一致認同。

1. 2 方法 安排有經驗的眼科醫(yī)生對405例新生兒進行眼底篩查， 以《中國早產兒視網膜病變篩查指南（2014）》作為依據， 根據此標準進行分期， 共包括5期， 其中Ⅰ期：患兒的眼底顳側邊的視網膜出現了白色分界線， 將無血管區(qū)和有血管區(qū)分開;Ⅱ期：有嵴樣隆起樣出現， 即為從后緣處可以看見血管進入情況， 同時分界線變高、變寬;Ⅲ期：能夠看見新生血管從自嵴逐步擴展到玻璃體以及視網膜外纖維血管發(fā)生增生情況;Ⅳ期：部分視網膜出現了脫離情況;Ⅴ期：視網膜全部脫離。

1. 3 觀察指標 分析視網膜病變發(fā)生情況;比較不同出生體質量、不同胎齡新生兒視網膜病變發(fā)生情況;比較發(fā)生和未發(fā)生視網膜病變新生兒貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時間情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 視網膜病變發(fā)生情況分析 405例新生兒， 經篩查發(fā)現23例發(fā)生視網膜病變， 發(fā)生率為5.68%， 其中Ⅰ期7例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例、Ⅳ期3例、Ⅴ期2例。

2. 2 不同出生體質量新生兒視網膜病變發(fā)生情況比較

405例新生兒中， 出生體質量<1000 g新生兒87例， 其中12例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為13.79%（12/87）;出生體質量1000～1499 g新生兒159例， 其中9例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為5.66%（9/159）;出生體質量1500～2000 g新生兒159例， 其中2例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為1.26%（2/159）。出生體質量<1000 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質量1000～1499 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 不同胎齡新生兒視網膜病變發(fā)生情況比較 405例新生兒中， 胎齡28～30周新生兒108例， 其中16例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為 14.81% （16/108）;胎齡31～32周新生兒136例， 其中6例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為4.41%（6/136）;胎齡33～34周新生兒161例， 其中1例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為0.62%（1/161）。胎齡28～30周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 視網膜病變的其他誘導因素分析 23例發(fā)生視網膜病變新生兒中， 15例（65.22%）呼吸暫停， 12例（52.17%）貧血， 5例（21.74%）宮內發(fā)育遲緩， 13例（56.52%）敗血癥， 12例（52.17%）吸氧時間≥21 d;382例未發(fā)生視網膜病變新生兒中， 19例（4.97%）呼吸暫停， 25例（6.54%）貧血， 7例（1.83%）宮內發(fā)育遲緩， 13例（3.40%）敗血癥， 28例（7.33%）吸氧時間≥21 d。發(fā)生視網膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早產兒視網膜病變是臨床常見疾病， 根據收集的臨床資料證實， 誘發(fā)早產兒視網膜病變的因素較多， 但致病因素尚未明確， 能夠確定的是， 本病和胎兒是否早產、是否發(fā)生基因突變以及母乳喂養(yǎng)、遺傳因素、貧血、感染、吸氧時間過長、出生體質量低等有著直接的關系[5， 6]。為了論證， 在本研究中進行對比， 發(fā)現405例新生兒中， 胎齡28～30周新生兒108例， 其中16例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為 14.81% （16/108）;胎齡31～32周新生兒136例， 其中6例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為4.41%（6/136）;胎齡33～34周新生兒161例， 其中1例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為0.62%（1/161）。胎齡28～30周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡31～32周、33～34周新生兒， 胎齡31～32周新生兒視網膜病變發(fā)生率高于胎齡33～34周新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見早產兒胎齡越小發(fā)生視網膜病變的幾率就越高， 導致此因素的主要原因是：胎兒眼部器官發(fā)育并未成熟， 在出生后眼部器官發(fā)育緩慢， 視網膜周邊發(fā)育不成熟， 高氧等環(huán)境下可使視網膜收縮、堵塞， 從而使局部視網膜血管因缺氧或缺血而發(fā)生異常增生， 導致出血、滲出、機化等病理改變， 故而可引發(fā)疾病。405例新生兒中， 出生體質量<1000 g新生兒87例， 其中12例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為13.79%（12/87）;出生體質量1000～1499 g新生兒159例， 其中9例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為5.66%（9/159）;出生體質量1500～2000 g新生兒159例， 其中2例發(fā)生視網膜病變， 視網膜病變發(fā)生率為1.26%（2/159）。出生體質量<1000 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1000～1499 g、1500～2000 g新生兒， 出生體質量1000～1499 g新生兒視網膜病變發(fā)生率高于出生體質量1500～2000 g新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見出生體質量越低發(fā)生視網膜病變幾率就越高， 導致此因素的主要原因是：患兒身體綜合體質差， 自身抵抗力較為薄弱， 因而容易引發(fā)疾病。23例發(fā)生視網膜病變新生兒中， 15例（65.22%）呼吸暫停， 12例（52.17%）貧血， 5例（21.74%）宮內發(fā)育遲緩， 13例（56.52%）敗血癥， 12例（52.17%）吸氧時間≥21 d;382例未發(fā)生視網膜病變新生兒中， 19例（4.97%）呼吸暫停， 25例（6.54%）貧血， 7例（1.83%）宮內發(fā)育遲緩， 13例（3.40%）敗血癥， 28例（7.33%）吸氧時間≥21 d。發(fā)生視網膜病變新生兒呼吸暫停、貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、吸氧時間≥21 d發(fā)生率均高于未發(fā)生視網膜病變新生兒， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見貧血、宮內發(fā)育遲緩、敗血癥、呼吸暫停、吸氧時間≥21 d等因素與視網膜病變的發(fā)生有直接關系， 但呼吸暫停發(fā)生率最高， 可以證實呼吸暫停是導致視網膜病變的直接因素。新生兒呼吸暫停是指呼吸道氣流停止時間≥20 s， 伴有或不伴心率減慢<15 s， 其病因可分為原發(fā)性和并發(fā)性兩類， 原發(fā)性主要是指早產兒單純因呼吸中樞發(fā)育不全導致， 并發(fā)性是指患兒出現缺氧、感染以及代謝紊亂等并發(fā)的。因此， 為預防新生兒出現視網膜病變， 應該嚴格控制胎兒的用氧時間， 積極治療患兒貧血及敗血癥， 母體重視自身健康情況， 避免出現營養(yǎng)不良等影響胎兒宮內發(fā)育的現象。

綜上所述， 早產兒視網膜病變誘發(fā)因素很多， 但吸氧時間、呼吸暫停以及胎齡、出生低體質量等是直接誘發(fā)因素， 早期對患兒進行篩查， 可提升臨床治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-24]