微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中的價(jià)值比較

兆勇

【摘要】 目的 對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中的價(jià)值進(jìn)行比較， 為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。方法 129例中年膽結(jié)石患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對(duì)照組（64例）。觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對(duì)照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（58.6±15.3）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（7.6±1.3）d， 短于對(duì)照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。結(jié)論 在中年膽結(jié)石患者治療中， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在保證療效的基礎(chǔ)上， 能夠提高手術(shù)的安全性， 縮短康復(fù)時(shí)間， 具有臨床推廣價(jià)值。但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);中年膽結(jié)石;手術(shù)方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.018

膽結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)12%， 已成為影響人們健康的常見(jiàn)病和高發(fā)病， 尤其是中年患者居多， 且有逐年上升的趨勢(shì)。膽結(jié)石不僅影響患者的消化和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)， 而且會(huì)引發(fā)慢性炎癥、繼發(fā)感染， 甚至導(dǎo)致膽囊癌， 進(jìn)而增加疾病對(duì)患者的危害[1]。雖然臨床治療方法多樣， 研究結(jié)論各異， 但學(xué)術(shù)界及臨床普遍傾向于手術(shù)治療。而今手術(shù)治療以微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用居多， 且研究對(duì)兩種手術(shù)方式的價(jià)值尚未獲得一致的結(jié)論， 不僅影響臨床手術(shù)方式的選擇， 而且影響手術(shù)的推廣和手術(shù)水平的提升[2]。因此對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中價(jià)值的比較具有重要的臨床意義。本院以129例中年膽結(jié)石患者為研究對(duì)象， 就微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床價(jià)值進(jìn)行比較， 旨在為膽結(jié)石手術(shù)治療方式的選擇提供支持。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對(duì)照組（64例）。觀察組患者中男42例， 女23例;年齡30～50歲， 平均年齡（38.6±6.3）歲;結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)39例， 多發(fā)26例;病程3～8年， 平均病程（4.5±1.3）年。對(duì)照組患者中男40例， 女24例;年齡30～51歲， 平均年齡（38.5±6.2）歲;結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)37例， 多發(fā)27例;病程3～8年， 平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者性別、年齡、結(jié)石數(shù)量及病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿接受手術(shù)治療， 自愿參與研究， 且符合院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則[3]。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好宣教、心理指導(dǎo)及各項(xiàng)指標(biāo)檢查等準(zhǔn)備。②手術(shù)操作：a.患者取仰臥位， 采用氣管插管全身麻醉， 麻醉起效后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)三戳孔;b.建立二氧化碳人工氣腹， 維持壓力在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 置入30°腹腔鏡對(duì)膽囊與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行探查;c.腹腔鏡下分離膽囊底部， 根據(jù)術(shù)前彩超檢查結(jié)石的大小在膽囊上做相應(yīng)的切口;d.經(jīng)右肋緣下戳孔置入膽道鏡， 進(jìn)入膽囊， 鏡下根據(jù)結(jié)石大小采取不同的取石方法， 如成塊的結(jié)石采用取石籃套住結(jié)石取石， 泥沙樣結(jié)石采用負(fù)壓吸引器吸取。并使用結(jié)石鉗取出溢出到腹腔的結(jié)石;e.鏡下觀察無(wú)結(jié)石殘留后沖洗手術(shù)野， 確認(rèn)膽汁反流正常后依次縫合膽囊黏膜和漿肌層;f.取出手術(shù)器材， 逐層縫合創(chuàng)口。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 其術(shù)前準(zhǔn)備、切口方式、腹腔探查及創(chuàng)口縫合等操作均同觀察組。膽囊切除、取出及殘端處理均按常規(guī)進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》中有關(guān)膽結(jié)石手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)內(nèi)容為基礎(chǔ)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)， 制定研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：術(shù)后3個(gè)月行彩超檢查無(wú)結(jié)石殘留， 無(wú)復(fù)發(fā)， 膽總管無(wú)異常， 臨床無(wú)噯氣、呃逆、腹瀉等典型的消化系統(tǒng)癥狀;②有效：臨床癥狀基本消失， 彩超檢查遺留少量結(jié)石或膽總管略有狹窄;③無(wú)效：術(shù)后癥狀較術(shù)前無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重， 彩超檢查遺留結(jié)石較多、復(fù)發(fā)或膽總管狹窄明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%， 總有效率越高， 療效越好[4]。統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后1周內(nèi)， 出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥， 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥發(fā)生率越低， 安全性越高。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。時(shí)間越短， 手術(shù)越具優(yōu)勢(shì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效45例， 有效18例， 無(wú)效2例， 總有效率為96.9%;對(duì)照組患者治療顯效48例， 有效15例， 無(wú)效1例， 總有效率為98.4%。兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對(duì)照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥， 僅有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、皮下氣腫、發(fā)熱等并發(fā)癥， 經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)， 未影響臨床療效和研究進(jìn)程。

2. 3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（58.6±15.3）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（7.6±1.3）d， 短于對(duì)照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。

3 討論

隨著手術(shù)水平的提升， 微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床常用的手術(shù)方式， 用于多種疾病的治療中均提升了治療的安全性， 縮短了康復(fù)時(shí)間， 受到了臨床醫(yī)患的認(rèn)可和歡迎。微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療膽結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方式， 但有關(guān)二者臨床價(jià)值比較的研究較少， 尤其是中年膽結(jié)石患者治療中的研究較少， 從而影響臨床手術(shù)方式的選擇[5-8]， 進(jìn)而影響臨床療效。因此對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在中年膽結(jié)石患者治療中價(jià)值比較的研究對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇和手術(shù)方式的推廣均具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

本研究以本院2017年9月～2018年9月收治的129例中年膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（65例）和對(duì)照組（64例）。觀察組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。旨在尋求最佳的治療方式用于臨床推廣。研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.326， P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（5/65）， 低于對(duì)照組的20.3%（13/64）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.278， P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（58.6±15.3）min， 長(zhǎng)于對(duì)照組的（38.6±12.5）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.123， P<0.05）;觀察組患者住院時(shí)間為（7.6±1.3）d， 短于對(duì)照組的（12.5±2.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.448， P<0.05）。從而證實(shí)了微創(chuàng)保膽取石術(shù)在中年膽結(jié)石治療中的價(jià)值和不足， 為其臨床應(yīng)用提供支持， 同時(shí)為手術(shù)水平的改進(jìn)提供了方向。

綜上所述， 在中年膽結(jié)石患者治療中， 微創(chuàng)保膽取石術(shù)在保證療效的基礎(chǔ)上， 能夠提高手術(shù)的安全性， 縮短康復(fù)時(shí)間， 具有臨床推廣價(jià)值。但手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬桐杉， 王滿倉(cāng). 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（31）：47-48.

[2] 華龍， 王晨宇， 張軍杰， 等. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2017， 24（8）：40-41.

[3] 肖康， 鐘文毅. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（8）：27-29.

[4] 趙恒寶， 金煒. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的 臨床療效及預(yù)后觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（13）：36-38.

[5] 原金紅， 杜立學(xué)， 薛小飛， 等. 微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2018， 3（30）：1-2.

[6] 林正清， 林彬生. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（2）：244-246.

[7] 孫萬(wàn)日. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（28）：110-111.

[8] 魏光亞. 比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（7）：133-134.

[收稿日期：2019-04-22]