分析體質量指數對鼻咽癌患者放療擺位誤差產生的影響

許海富 鄧乒翻

【摘要】 目的 探究體質量指數（BMI）對鼻咽癌患者放療擺位誤差產生的影響。方法 60例進行根治性放療的鼻咽癌患者， 將BMI=24 kg/m2作為臨界點， 比較BMI≥24 kg/m2和BMI<24 kg/m2患者在三維方向及水平面旋轉擺位的系統誤差。分別在患者治療前后對其頭頸區域進行錐形束CT （CBCT）掃描獲得位置偏移數據， 主要選取患者的背腹位（VRT）、左右位（LAT）以及頭腳位（LNG） 3個方位， 借助于CBCT圖像采集患者的擺位誤差進行計算以便判斷放療定位是否精準， 將其與BMI的相關性進行分析。結果 放療后患者的體質量（49.32±4.21）kg明顯低于放療前的（54.72±5.25）kg， 差異具有統計學意義（P<0.05）;BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明顯高于BMI<24 kg/m2的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經Pearson相關分析顯示：BMI與LNG、LAT和VRT擺位誤差無相關性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。結論 鼻咽癌患者經放療時BMI與擺位誤差無相關性， 誤差變動不會對放療適應性造成影響， 但是放療會造成患者的體質量降低， 從而使得擺位誤差與療效和放療劑量分布呈相關性， 在治療時需要充分的結合患者的具體情況。

【關鍵詞】 體質量指數;鼻咽癌;放療擺位誤差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.009

【Abstract】 Objective? ?To investigate the influence of body mass index （BMI） on the positioning error of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy. Methods? ?There were 60 nasopharyngeal carcinoma patients undergoing radical radiotherapy. With BMI=24 kg/m2 as the critical point， the systematic errors of rotational positioning in three-dimensional direction and horizontal plane in patients with BMI≥ 24 kg/m2 and BMI < 24 kg/m2 were compared.? The position deviation data obtained by cone-beam CT （CBCT） scanning in the head and neck region of patients before and after treatment， mainly from the 3 directions of vertical （VRT）， lateral （LAT） and longitudinal （LNG）. The positioning errors of patients are calculated by CBCT image to judge whether the positioning of radiotherapy is accurate or not， and the correlation between the positioning errors and the BMI is analyzed. Results? ?After radiotherapy， the BMI （49.32±4.21） kg of patients was obviously lower than （54.72±5.25） kg before radiotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positioning errors of LNG， LAT and VRT （2.81±0.31）， （2.31±0.25） and （3.92±0.41） mm in patients with BMI≥24 kg/m2?was obviously higher than （2.32±0.25）， （1.90±0.21） and （3.03±0.62） mm in patients with BMI<24 kg/m2，?and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that BMI had no correlation with positioning errors of LNG， LAT and VRT （r=-0.63， -0.55， -0.43， P>0.05）. Conclusion? ?BMI of nasopharyngeal carcinoma patients during radiotherapy has no correlation with positioning error， and the change of error will not affect the radiotherapy adaptability. However， radiotherapy will cause a decrease in patients body mass， so that positioning error is correlated with curative effect and radiation dose distribution. It is necessary to fully considerate the specific conditions of patients during the treatment.

【Key words】 Body mass index; Nasopharyngeal carcinoma; Positioning error during radiotherapy

鼻咽癌是一種發病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤， 目前對于該疾病有效治療方法是放射治療。常規的二維技術雖然能夠對腫瘤進行控制， 但是也會對正常的器官結果造成一定程度的影響， 導致各類并發癥的產生， 給患者的生活質量產生嚴重的影響。調強放射治療技術能夠使得腫瘤靶區的照射劑量明顯的提升， 而對周圍正確器官的照射劑量降低， 進而降低對正常器官的傷害[1， 2]。調強放射治療是治療鼻咽癌的首選方法， 在臨床上應用廣泛。相關調查研究發現BMI與該類患者放療過程中的擺位誤差有著密切的關系。本文分析本院收治的60例進行根治性放療的鼻咽癌患者BMI對鼻咽癌患者放療擺位誤差產生的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4～8月收治的60例進行根治性放療的鼻咽癌患者作為研究對象， 年齡19～66歲， 平均年齡（46.21±9.25）歲;男32例， 女28例。患者在治療前卡氏評分均≥80分， 將BMI=24 kg/m2作為臨界點， 所有患者分為BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者。患者在進行放療的過程中均接受了順鉑單藥。

1. 2 方法

1. 2. 1 體位固定和圖像采集 患者呼吸平順后保持仰臥位， 雙手放置于身體兩側保持雙腿伸直。使用C枕， 借助于面罩將頭頸肩固定于特制平板上， 操作過程中嚴格遵守科室相關操作要求。患者面膜固定之后保持該體位至少10 min， 對患者進行大孔徑CT定位掃描， 范圍控制在雙側鎖骨下方2 cm， 厚度控制在5 mm/層[3]。采集CT掃描影像照片各70張， 所獲取的圖片傳輸到系統上進行有效標記。

1. 2. 2 靶區勾畫 將鼻咽可見腫瘤體積、低危亞臨床病灶、高危亞臨床病灶、轉移淋巴結等逐層勾畫出來， 以上結構在三維空間上進行延伸形成計劃靶體積[4]。此外還要對相鄰危及的器官進行進一步的勾畫。

1. 2. 3 治療方案制定 將靶區勾畫完成后對調強放療（IMRT）的設計要求對物理師進行告知， 結合患者的腫瘤范圍對靶區覆蓋程度和正常器官的限量進行個體化調整。根據相關要求制定IMRT計劃， 通過系統放射子野數進行定量設定[5]。隨后制定劑量體積直方圖的評估方案， 由臨床醫師對IMRT計劃加以確認后， 由物理師將相關數據傳輸到加速器上。患者在放療過程中對其進行化療， 化療使用順鉑單藥。

1. 2. 4 實際擺位圖像的獲取 借助于千伏級CBCT， 通過Varian Rapidarc直線加速器5685進行有效地掃描。掃描的參數為75 kV， 200 mA， 200 ms， 40 mAs。將所獲取的影像通過OBI-Varian Medical systems處理。

1. 2. 5 擺位誤差測量 數據采集后借助于儀器激光點的位置對面膜參考位置區域的中心點加以確定， 對治療的位置進行調整， 降低擺位誤差。對比分析CBCT掃描的結果和計劃治療區域， 詳細記錄各方位的偏位誤差。

1. 2. 6 對BMI進行檢測及擺位誤差的計算 對患者定位前的基本信息進行記錄， 對患者的BMI進行計算。BMI計算公式為：BMI=體質量/身高2（kg/m2）。患者放療期間檢測體質量1次/周。對擺位誤差進行計算時參照Remeijer提出的5個公式進行計算。

1. 3 觀察指標 觀察所有患者BMI變化情況， LNG、LAT和VRT 3個方向的擺位誤差， 并分析與BMI的相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;相關性分析采用Pearson相關檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者BMI變化情況及LNG、LAT和VRT3個方向的擺位誤差 放療后患者的體質量（49.32±4.21）m/kg明顯低于放療前（54.72±5.25）m/kg， 差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 BMI≥24 kg/m2患者和BMI<24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差比較BMI≥24 kg/m2患者LNG、LAT、VRT的擺位誤差（2.81±0.31）、（2.31±0.25）、（3.92±0.41）mm明顯高于BMI<24 kg/m2患者的（2.32±0.25）、（1.90±0.21）和（3.03±0.62）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 BMI與擺位誤差的相關性分析 經Pearson相關分析顯示：BMI與LNG、LAT和VRT擺位誤差無相關性（r=-0.63、-0.55、-0.43， P>0.05）。

3 討論

近幾年鼻咽癌的發病率呈現出上升的趨勢， 對于鼻咽癌的治療方法引起了人們的高度重視。IMRT技術在鼻咽癌患者治療中展現出較為明顯的優勢， 在臨床上取得了較為顯著的效果， 對于提高放療效果有著重要的意義。在臨床上借助于CBCT掃描所獲取的影像學圖片和模擬機膜體三維結構進行對比分析， 通過驗證結果來把控擺位誤差。相關調查研究表明鼻咽癌患者放療的擺位誤差受到多種因素的影響， 因此在臨床上不能夠單獨的依靠某一因素獲得結論， 需要進行全面綜合的分析以獲取最佳的結論[5-7]。因此在臨床上可以通過對BMI變化情況對擺位誤差加以判斷， 對臨床治療提供可靠的參考依據。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療時BMI與擺位誤差無相關性， 誤差變動不會對放療適應性造成影響， 但是放療后會造成患者的體質量降低， 從而使得擺位誤差與療效和放療劑量分布呈相關性， 在治療時需要充分的結合患者的具體情況。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-07]