經導管射頻消融治療右心室流出道室性早搏的臨床價值分析

吳有華

【摘要】 目的 分析經導管射頻消融治療右心室流出道室性早搏（室早）的預后效果及應用價值。方法 86例接受經導管射頻消融治療的右心室流出道室早患者為研究對象， 記錄患者消融即刻成功率與各項手術操作時間;比較患者消融前后早搏頻率;通過門診、電話或通信方式進行術后隨訪， 記錄患者室早復發情況、復發患者再次手術的手術成功率及有無急性或遠期并發癥發生;采用健康調查簡表（SF-36）調查患者的生活質量。結果 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）;患者平均消融操作時間（48.2±18.5）min， X線曝光時間（6.9±4.2）min， 總放電時間（473.8±252.6）s。患者消融后早搏頻率為（456.4±896.7）次/24 h， 低于消融前的（23825.8±13075.8）次/24 h， 差異有統計學意義（P<0.05）。患者術后平均隨訪（17.6±3.8）個月， 復發7例， 復發率為8.5%（7/82）;再次手術， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現急性或遠期并發癥。患者消融后， SF-36評分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經導管射頻消融治療右心室流出道室早的效果良好， 值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 室性早搏;右心室流出道;經導管射頻消融;臨床預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.007

【Abstract】 Objective? ?To analyze the prognostic effect and application value of radiofrequency catheter ablation for the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract. Methods? ?A total of?86 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract undergoing radiofrequency catheter ablation as study subjects， and their immediate success rate of ablation and operation time were recorded. The frequency of premature beats before and after ablation was compared. The patients were followed up by outpatient， telephone or communication. The success rate of re-operation and the occurrence of acute or long-term complications were recorded. The short-form 36 health survey questionnaire （SF-36） was used to assess the quality of life of patients. Results? ?In 86 cases， 82 cases of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract stopped after ablation， and the immediate success rate of ablation was 95.3% （82/86）. The mean ablation time， X-ray exposure time and total discharge time were （48.2±18.5） min， （6.9±4.2） min and （473.8±252.6） s respectively. After ablation， the frequency of premature beats （456.4±896.7） time/24 h of patients was lower than that （23825.8±13075.8） times/24 h before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average follow-up time was （17.6±3.8） months. 7 patients had recurrence and the recurrence rate was 8.5%（7/82）. 5 patients had successful reoperation and the success rate was 71.4%（5/7）. No acute or long-term complications occurred in all cases. After ablation， the SF-36 score （79.5±5.1） points in patients was higher than （62.3±7.8） points before ablation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Radiofrequency catheter ablation has excellent effect in the treatment of ventricular premature beats from right ventricular outflow tract， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Ventricular premature beats; Right ventricular outflow tract; Radiofrequency catheter ablation; Clinical prognosis

室早是臨床常見的心律失常之一， 非器質性室早85%源于右心室流出道， 一般主張使用藥物對患者病情進行控制， 但抗心律失常藥物有致心律失常作用， 長期使用容易產生不良情況， 特別是患者負荷≥15%時有可能發生心功能不全現象[1]。近幾年， 經導管射頻消融治療室早的技術已日趨成熟， 相比藥物治療， 其痛苦小、并發癥少、療效確切、預后良好。本研究分析了經導管射頻消融治療右心室流出道室早博的預后效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月在本院接受經導管射頻消融治療的右心室流出道室早患者86例作為研究對象。男36例， 女50例;年齡18～72歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲;病程0.6～10.0年， 平均病程（5.8±1.8）年。其中， 全部病例的室早形態呈左束支阻滯形態， Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈“R”型。臨床以心悸、心慌、暈厥為主要癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 標測 術前常規消毒、鋪巾后， 給予1%利多卡因局部麻醉， 經皮穿刺右側股靜脈， 置入2根鞘管， 經一根鞘管置入冠狀竇電極， 經另一根鞘管置入消融電極導管至右心室流出道激動標測或起搏標測及消融。左前斜45°X線透視下流出道脊柱側為間隔部， 對側為游離壁， 判斷間隔部及游離壁上消融電極導管的位置;右前斜30°判斷流出道前后消融電極導管所處位置。應用Ensite三維標測系統， 病例首選激動標測， 以局部電位領先體表室早QRS波20 ms以上作為消融靶點， 如果術中室早少， 予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發， 必要時行起搏標測， 通過高于自身心率10～20次頻率起搏， 以起搏與自然發作室早12導聯心電圖QRS波形至少有11個導聯相同作為消融靶點。

1. 2. 2 消融及終點判斷 采用溫控法消融， 預置溫度50～60℃， 功率30～50 W， 試放電10 s， 有效靶點持續放電60 s， 臨近有效靶點四周行補點消融;以消融后室早消失， 原先誘發室早的方法不能誘發其發作為消融終點。詳細記錄X線曝光時間、消融操作時間及總放電時間。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄患者消融即刻成功率與各項手術操作時間;比較患者消融前后早搏頻率;通過門診、電話或通信方式進行術后隨訪， 記錄患者室早復發情況、復發患者再次手術的手術成功率及有無急性或遠期并發癥發生;同時， 采用SF-36調查患者的生活質量。SF-36評分標準[2]：共36個條目， 8個反映生命質量的維度， 采用0～100分制標準記錄各維度得分， 以最終的總平均分評價患者的生命質量， 分值越高說明生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者消融即刻成功率 86例患者中， 消融后82例流出道室早不再自發， 消融即刻成功率為95.3%（82/86）， 其余4例因未找到合適靶點而消融失敗。

2. 2 患者各項手術操作時間 患者平均消融操作時間（48.2±18.5）min， X線曝光時間（6.9±4.2）min， 總放電時間（473.8±252.6）s。

2. 3 患者消融前后早搏頻率比較 患者消融前早搏頻率為（23825.8±13075.8）次/24 h， 消融后早搏頻率為（456.4±896.7）次/24 h， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 患者術后隨訪記錄 患者術后平均隨訪（17.6±3.8）個月，?復發7例， 復發率為8.5%（7/82）;再次手術， 成功5例， 成功率為71.4%（5/7）， 所有病例均未出現急性或遠期并發癥。

2. 5 患者消融前后SF-36評分比較 消融后， 患者SF-36評分為（79.5±5.1）分， 高于消融前的（62.3±7.8）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

室早是室性心律失常的常見類型， 臨床癥狀不明顯的病例一般采取藥物治療， 但心律失常抑制試驗表明抗心律失常藥有致心律失常作用， 并潛在有觸發心室顫動的作用。一直以來， 室早的射頻消融存在較大爭議， 心臟射頻消融是通過靜脈或動脈將電極導管送入心腔的特定部位。射頻電流的釋放導致局部心內膜和心內膜下心肌的凝固性壞死， 這可以阻止快速性心律失常的異常傳導， 屬于光束和原點的介入技術。通過導管引入心腔的射頻電流在1～3 mm范圍內， 不會對身體造成傷害。射頻消融已成為根治陣發性心動過速最有效的方法。但多數研究指出[3]， 對符合消融指征的室早患者進行射頻消融治療不失為一種治療上的選擇。對于室早患者而言， 消融不僅能夠改善臨床癥狀， 還能一定程度上消除室顫觸發物、改善潛在的心功能不良情況。本次研究選取起源于右心室流出道的單形室早為調查對象， 該類型疾病主要在運動時發作， 一般檢查未發現心臟結構異常， 靶點多起源于右心室流出道間隔部。經導管射頻消融治療后， 本組86例患者治療效果， 與相關報道的結果基本接近[4]， 提示經導管射頻消融治療室早安全有效。既往施行射頻消融治療時， 需要放置右心室導管和冠狀靜脈竇電極導管、希氏束電極導管及高位右心房電極導管進行標測， 這種操作不僅復雜， 而且費時[5]。此次僅用冠狀竇電極導管和消融導管， 配合電生理檢查、標測、消融進行疾病治療， 一方面簡化了常規手術的繁雜操作， 一方面有效減少了X線曝光時間;同時， 避免了鎖骨下靜脈穿刺， 降低了血胸、氣胸的發生幾率， 較常規消融方法在有效性、安全性方面更具良好效果。需要注意的是[6]， 消融前所選取的病例應為典型的起源于右心室流出道的室早患者， 術前可以依據心電圖形態對游離壁與間隔部的起源位置進行初步判斷;術前需要詳細、完整記錄室早發作的形態， 區分術中因機械性刺激所致的不同形態的室早;室早頻發的情況下， 放電消融可對術中放電效果進行準確判斷， 有助于提高消融即刻成功率， 術中放電10 s后室早未消失則需立即停止放電， 重新進行靶點標測;靶點位于右心室流出道游離壁時容易引起心室穿孔， 亦可導致完全性右束支阻滯， 故需要輕柔操作， 以此避免不良現象的發生。

綜上所述， 右心室流出道室早經導管射頻消融治療可以取得良好的治療及預后效果， 該手術的安全性和有效性確切可靠， 值得推廣及應用。

參考文獻

[1] 劉曉劍， 劉政疆. 經導管射頻消融術治療快速性心律失常的臨床分析. 臨床醫學工程， 2017， 24（4）：451-452.

[2] 劉純麗， 王彬， 王懷希. 三維標測系統指導下經導管射頻消融治療復雜心律失常的臨床研究. 山西醫藥雜志， 2018， 47（6）：688-691.

[3] 王璐璐， 韓冰. 經導管射頻消融治療頻發室性早搏對左心結構功能的影響及臨床療效. 中國循證心血管醫學雜志， 2016， 8（10）：1214-1215， 1219.

[4] 孫樹志， 白艷萍， 侯麗. 導管射頻消融術治療73例心律失常患者并發癥的預防及護理體會. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（36）：240-241.

[5] 吳莎莎. 右室流出道不同部位起源室性早搏患者射頻消融術后心率變異性變化分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018（18）：35-36.

[6] 陳剛， 李曉飛， 樊曉寒， 等. 特發性右心室流出道室性心律失常射頻消融治療即刻成功率的影響因素分析. 中華心血管病雜志， 2018， 46（6）：464-469.

[收稿日期：2019-04-29]