電子處方與事前審核干預系統在住院藥房第二類精神藥品管理中的應用

姜瑩 俞佳杰 黃琦蕓 許劍安 葉巖榮 李曉宇 呂遷洲 吳軼

摘 要 目的：探討電子處方結合事前審核系統在第二類精神（簡稱“精二”）藥品管理中的應用效果。方法：在推進精二處方由手工向電子化推進的基礎上，結合事前審核與干預系統的設置，對比兩種模式下的特點，并分析所干預的不合理醫囑原因。結果：住院藥房采用電子處方與事前審核系統相結合的模式，有效避免了傳統手工處方管理模式容易發生的問題，同時更全面地保障了醫囑的規范合理性。結論：電子處方結合事前審核系統加強了第二類精神藥品的管理，防止處方流弊被他人用作非醫療用途。提升了住院精二藥品醫囑下達、審核、執行的效率，促進住院藥師與醫師的溝通配合，使醫生開具的處方得到合理的監督，保障了病人用藥的安全性和處方的規范性。

關鍵詞 第二類精神藥品 電子處方 事前審核 醫囑干預 住院藥房

中圖分類號：R952 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2019）21-0052-03

Application of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs

JIANG Ying*， YU Jiajie， HUANG Qiyun， XU Jianan， YE Yanrong， LI Xiaoyu， LYU Qianzhou， WU Yi**

（Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application effect of electronic prescriptions combined with prior audit system in the management of the second category of psychotropic drugs. Methods： The characteristics of the two modes were compared by the setting of prior review combined with intervention system on the basis of advancing second type of psychotropic drugs prescriptions from manual to electronization and the reasons of unreasonable medical orders intervened were also analyzed. Results： The problem that is more likely to occur when using traditional manual prescription management was effectively avoided in the hospital pharmacy by adopting the combination of electronic prescription and pre-audit system mode and meanwhile the normative rationality of medical orders was more comprehensively guaranteed. Conclusion： The combination of electronic prescription and the pre-audit system can strengthen the management of the second type of psychotropic drugs， prevent the prescription abuse from being used by others for non-medical purposes， improve the efficiency of the approval and implementation of the medical orders for the second type of psychotropic drugs and promote the communication and cooperation between the inpatients and the pharmacists， by which the prescription issued by doctors can be reasonably supervised and the safety of patients medication and the standardization of prescription can be ensured.

KEy WORDS class II psychotropic drugs； electronic prescription； pre-audit； medical order intervention； inpatient pharmacy

第二類精神（簡稱“精二”）藥品對中樞神經有一定的興奮或抑制作用，有的有一定的精神依賴性潛力[1]，是臨床上廣泛使用的特殊管理藥品，一旦發生濫用，可能會造成嚴重的社會危害。所以加強精二類藥品的管理，是特殊藥品管理中的重點。

我院作為一家綜合性三級甲等醫院，年出院人次超過16萬人次。2018年住院患者精二類藥品的出院帶藥醫囑較2017年增長了19.39%，上升速度較快。為了提高精二處方審核的質量和效率，優化精二處方審核的流程，方便數據的收集整理用作處方分析，本文采用電子處方與事前審核系統相結合的方式，經過實踐，總結如下。

1 精二藥品傳統手工專用處方

1.1 傳統手工處方審核流程

我院住院醫生按照醫囑手工填寫精二處方。藥師收到醫生開具的精二處方，按照《處方管理辦法》的要求進行常規處方審核，再對比HIS系統中該患者的醫囑信息進行醫囑的審核，藥師確定處方規范合理并醫囑無誤，方可進行后續處方藥品調劑工作。

1.2 傳統手工處方審核流程的弊端

手工開具的處方常見的不規范情況有：開具的精二藥品處方為非專用處方；處方前記、正文、后記內容缺項；處方正文藥品名稱未使用通用名；適應證不適宜；用法與電子醫囑不一致；處方上有涂改字跡卻沒有醫生簽名寫日期；醫生簽名、簽章不規范或者與留樣不一致等。藥師發現不規范處方，需要往返醫生辦公室，請醫生糾正。額外增加了醫生、藥師的工作量，同時患者用藥時間也會受到影響。

2 精二藥品電子化專用處方

2.1 內容設計

1） 電子處方前記信息來源。系統自動從患者住院信息中采集“姓名、性別、年齡、電話、身份證、醫保號、住院號、臨床診斷”信息，按照《處方管理辦法》精二處方要求，形成處方前記內容。

2） 電子處方正文內容采集。系統采集HIS系統藥品基本信息中的藥品名稱、規格、單位，形成處方正文藥品顯示；系統采集患者信息，在處方中顯示患者地址。

2.2 電子處方使用流程

我院住院醫生用個人專屬密碼登錄醫生工作站，為患者開具精二藥品醫囑，保存并經HIS系統傳送到藥房電腦終端，藥房HIS系統自動將醫囑按照精二藥品專用處方格式，形成相應的電子處方。藥師在藥房電腦終端預覽審核該精二電子處方，確定處方規范合理后，進行后續處方藥品調劑工作。

3 精二藥品醫囑事前審核干預系統

3.1 事前審核干預系統設置

在實現精二處方電子化的基礎上，藥劑科聯合信息科在HIS系統藥房工作端新增“處方干預”功能，并附帶干預理由的選擇列表，干預理由依據《處方管理辦法》內的相關規定，分為兩大類：①書寫不規范處方，包括處方的前記、正文、后記內容缺項；醫生簽名、簽章不規范或與簽名、簽章留樣不一致的；藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚；用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；診斷未寫或不全；②用藥不適宜處方，包括適應證不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；重復給藥的。

3.2 事前審核干預流程

藥師發現不規范精二藥品醫囑時，選擇相應干預理由，隨后該條醫囑即顯示為紅色，干預信息自動傳輸至醫生工作站，醫生可以選擇撤銷重開醫囑或對原醫囑進行更改，經更改后的醫囑紅色顯示會自動恢復為常規顏色，干預記錄有后臺統一保存。

4 結果

4.1 電子處方實行

2018年1月1日，在全院多部門的配合下，我院住院部病區全部推廣使用電子精二處方。經統計2018年全年精二電子處方總量為4 180張， 對比2017年的精二手工處方量3 501張，總數增長了19.39%。在處方量穩步上升的情況下，取消了藥師往返修改不規范處方環節。讓醫生、藥師獲得更多時間為患者提供優質的醫療服務（表1）。

4.2 電子處方規范情況

統計2018年精二藥品電子處方4 180張，全部處方正文藥品名稱使用通用名。事前審核干預記錄達610條，占精二電子處方總量的14.59%（表2）。

分析以上我院2018年精二類處方不規范情況：①“用法、用量不適宜的”發生次數最多，占39.84%，主要由于臨床應用于睡眠障礙的精二藥品包括巴比妥類（苯巴比妥）、苯二氮？類（地西泮）、其他類（唑吡坦），這些藥品大多數小劑量抗焦慮，中等劑量催眠，大劑量抗驚厥，都有精神依賴性，不建議長期連續使用[2]，因此藥師針對這類情況進行嚴格把控，有效干預了243條醫囑；②“診斷未寫或不全”干預量占32.95%，由于醫生在開具精二藥品醫囑時，未按照要求輸入相應“失眠”或“疼痛”等適應證信息，導致電子處方“臨床診斷”項，系統自動默認采集患者HIS記錄的入院診斷內容，藥師對該項不規范情況有效干預了201條醫囑；③“適應證不適宜的”干預量占14.92%，常見情況為酒石酸唑吡坦片的處方診斷顯示“失眠”，按照藥品說明書該藥僅適用于嚴重睡眠障礙，不適用普通失眠，分析原因主要是醫生對藥品適應證不熟悉導致，藥師對該類不規范情況有效干預了91條醫囑；④“醫生簽名、簽章不規范或與簽名、簽章留樣不一致的”發生占6.07%，原因主要在于手工處方向電子處方過渡期間，部分醫生的電子簽名未及時錄入HIS系統，導致處方上醫生簽名缺失，藥師有效干預37條醫囑的同時，及時督促該處方醫生按醫務處流程盡快完成電子簽名的錄入；⑤“用法、用量使用‘遵醫囑、‘自用等含糊不清字句的”發生量占3.6%，常見情況為用藥醫囑用法開具“需要時使用”，藥師干預此類醫囑22條；⑥“處方的前記、正文、后記內容缺項”、“藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范不清楚”、“藥品劑型或給藥途徑不適宜的”、“重復給藥的”的發生量共占2.62%，在醫生的操作不斷熟練，電腦程序不斷優化后，此類不合理醫囑量獲得持續減少。

5 討論

從管理的角度，流程是保障管理合理有效的組織結構[3]。我院電子處方的實行，使 “不規范處方往返修改”這一問題環節得到徹底解決，切實做到化繁為簡，優化流程，有效提高臨床工作效率。事前審核干預系統的落實，杜絕了不規范處方，有效提高處方合格率。

但是對干預情況進行分析后發現，用法、用量不適宜處方，仍然是不合理處方的主要原因。臨床醫生對精二類藥品的屬性、藥理作用、用法用量、不良反應、注意事項、長期使用危害等藥學知識掌握不夠[4]，導致不合理醫囑的開具。針對這一現狀，需要藥師與醫師進行有效溝通，才能全面地保障醫囑的合理性。使醫生的治療行為更加合理，提高合理用藥水平，保障患者的用藥安全[5]。

我院住院藥房采用電子處方與事前審核系統相結合的模式，有效避免了傳統管理模式容易發生的問題。加強了第二類精神藥品的管理，防止處方流弊被他人用作非醫療用途，提升了住院精二藥品醫囑下達、審核、執行的效率。促進住院藥師與醫師的溝通配合，使醫生開具的處方得到合理的監督，保障了患者用藥的安全性和處方的規范性，進一步確保精二類處方的規范與精準，使精二類藥品的管理變得更加嚴謹、安全、合理，是創建現代化藥房值得推廣的全新模式，也是藥師在醫療行業中的價值體現。

參考文獻

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