肺癌手術治療中電視胸腔鏡的應用分析

閔科 陳凱

摘 要 目的：探討肺癌手術治療過程中電視胸腔鏡的應用效果。方法：選取100例肺癌患者隨機分為研究組（n=52，行電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術）和對照組（n=48，行常規開胸手術）對比觀察兩組患者的手術療效和安全性。結果：研究組患者臨床術后下床時間、引流管埋置時間、術后總引流量和住院時間等指標均明顯少于對照組（P<0.05）；術后研究組患者各個生活質量的各項指標評分顯著提高，除了社會功能評分之外，其余項目評分改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：電視胸腔鏡手術治療肺癌患者會明顯的減少患者引流時間和總引流量，降低術后下床時間和住院時間，減少并發癥發生，提高生活質量，效果顯著。

關鍵詞 肺癌 手術治療 開胸手術 電視胸腔鏡

中圖分類號：R730.56； R734.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）21-0030-03

Analysis of the application of video-assisted thoracoscopy pulmonary lobectomy in patients with lung cancer

MIN Ke*， CHEN Kai**

（Department of Cardiothoracic Surgery， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of application of video-assisted thoracoscopy in the surgery of lung cancer. Methods： One hundred patients with lung cancer were randomly divided into a study group （n=52， with video-assisted thoracoscopic surgery） and a control group （n=48， with conventional thoracotomy） to observe the efficacy and safety of the two methods. Results： The time for getting out of bed， embedding drainage tube and hospitalization and the total flow of drainage were significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. After the operation， the scores of various indicators of quality of life in the study group were significantly improved except for social function scores， and the improvement of other items scores were significantly better in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Video-assisted thoracoscopic surgery for lung cancer patients can significantly reduce the time for drainage， getting out of bed and hospital stay and total drainage flow and the occurrence of complications， improve the quality of life， and has significant effect.

KEy WORDS lung cancer； operative treatment； thoracotomy； video-assisted thoracoscopy

肺癌是目前發病率和死亡率都有明顯升高的對人類健康和生命安全造成巨大威脅的惡性腫瘤之一，患者癥狀有無、輕重、出現的時間早晚和腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移和并發癥等多種因素相關，大多數患者在早期無任何不適或者僅表現輕微癥狀，后期會出現咳嗽、痰中帶血、咯血、胸悶氣短、胸痛等癥狀[1-2]。臨床治療肺癌患者一般選擇根治術可獲得明顯的療效，提高患者的生存質量和生存率，但是研究證實，使用傳統開胸手術治療具有創傷大、出血多、恢復慢等諸多特點，尤其對于老年患者來說并不耐受[3]。因此需要尋求一種創傷小、安全性高、療效確切的手術方案來提高患者的臨床效果，避免常規手術中出現的不足之處。本研究將我院2014—2017年收治的100例肺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組分別給予電視胸腔鏡輔助下小切口手術治療和常規開胸手術治療，對比分析兩種手術方案取得的療效。

1 資料與方法1.1 一般資料

將我院自2014年1月至2017年12月間收治的肺癌患者100例作為研究對象并隨機分為研究組52例和對照組48例。研究組：男32例，女20例，年齡32～77歲，平均年齡（52.62±6.39）歲；其中腺癌34例（65.38%），鱗癌18例（34.62%）。對照組：男30例，女18例，年齡34～75歲，平均年齡（53.21±5.98）歲；其中腺癌31例（64.58%），鱗癌17例（35.42%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者臨床診斷符合WHO 2015年制定的肺癌診斷標準，臨床經CT或MRI檢查顯示肺癌病灶局限，尚未出現轉移。研究經醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。

排除標準：癌癥病灶已經發生轉移者；合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病者。

1.3 方法

對照組：本組患者行常規開胸肺癌根治術，患者行雙囊腔氣管插管麻醉，取單側臥位，常規消毒、鋪巾后于腋中線外側和胸部第4、5肋交界處作為手術入路，作長7～14 cm的切口，使用牽拉器撐開手術部位，肉眼觀察下切除病變組織，徹底清掃周圍淋巴結，然后逐層縫合組織、皮膚，管壁胸腔。

研究組：患者行電視胸腔鏡肺癌根治術，行全身麻醉后常規消毒、鋪巾，將患者上肢懸吊起來，選擇腋中線第8或7肋間作一長度為2 cm左右的腔鏡孔置入電視胸腔鏡，仔細觀察胸腔內情況，在4或3肋間作一長度<5 cm的手術操作孔，置入保護套，經這個操作進行手術，使用腔鏡切割縫合器對相應的氣管、血管進行處理，切除肺葉，后根據病灶蔓延情況清掃周圍的淋巴結，在置入胸腔鏡的切口處放置引流管，小切口放置硅膠負壓引流管。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者術后下床時間、引流情況和住院時間等指標，以及手術后發生心房顫動、肺不張、傷口出血和感染等不良并發癥的情況。

使用生活質量評分量表對兩組患者術后的生活質量進行評價，主要包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體生活質量5個方面進行評價，總分10分，得分越高表明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后各項臨床指標比較

研究組患者臨床術后下床時間、引流管埋置時間、術后總引流量和住院時間等指標均明顯小于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 并發癥發生情況

研究組患者術后心房顫動、肺不張、切口出血和感染等并發癥發生率為7.69%，明顯少于對照組25.00%，組間差異具有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 術后生活質量評分情況比較

兩組肺癌患者術前生活質量評分比價差異無統計學意義（P>0.05），術后研究組患者各個指標均評分顯著提高，除了社會功能評分，其余項目評分改善情況均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

臨床治療肺癌患者可采用藥物進行保守治療和手術切除病灶根治，其中前者往往無法獲得滿意的療效，放療、化療會對引起患者嚴重的不良反應，同時具有較高的復發率，而開胸行肺癌根治術雖然能夠取得較好的治療效果，但其具有手術切口大、出血多、疼痛以及術后形成瘢痕影響審美等諸多缺點[4]。隨著胸腔鏡的不斷發展和完善，以其作為輔助的胸外科微創手術逐漸廣泛應用于臨床疾病治療中，其中電視胸腔鏡輔助外科手術可以使電視攝像技術和手術器械進行很好的結合，在較小的手術切口下傳統開胸手術的復雜過程，這也是未來胸外科手術發展的一個方向[5]。

本研究結果顯示，對于未發生病灶轉移的肺癌患者來說，使用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌根治術后，患者術后恢復的各項臨床指標和并發癥發生情況以及術后生活質量改善情況均明顯優于對照組，說明該手術方案安全、可行，能夠獲得較好的臨床效果。和傳統開胸手術相比，電視胸腔鏡具有諸多優點，可以深度照明，同時可對局部影響進行放大，降低了深部手術操作的難度；同時傷口較小避免了傳統開胸手術對患者胸部肌肉、組織等造成的創傷，手術期間也不需要強行撐開肋間，術后利于患者康復，能夠降低器械損傷，減少一次性耗材的應用，降低手術費用。此外，手術后會減輕患者的疼痛，而且創傷小會促進患者康復，不會留下難看的瘢痕，患者更易接受[6-7]。

綜上所述，電視胸腔鏡手術治療肺癌患者會明顯的減少患者引流時間和總引流量，降低術后下床時間和住院時間，減少并發癥發生，提高生活質量，效果顯著；術后用藥相對簡單，縮短了住院時間，節省了部分費用，減輕了患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 倪曉莎， 李帥妮， 倪依莎， 等. 肺癌患者咳嗽癥狀管理研究進展[J]. 護理學報， 2019， 26（4）： 20-23.

[2] 涂海燕， 胥冰菲， 吳一龍. 2018年肺癌臨床研究進展[J].循證醫學， 2019， 19（1）： 4-9.

[3] 呂明， 闖丁葉， 朱立君， 等. 電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術中的應用研究[J]. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（S2）： 268-270.

[4] 曾小飛， 馬瑞東， 尚觀勝， 等. 電視胸腔鏡術在老年小結節非小細胞肺癌患者治療中的應用研究[J]. 現代生物醫學進展， 2016， 16（5）： 894-897.

[5] Veronesi G， Bonovas S. Similar results of robotic and uniportal videothoracoscopic surgery for lung cancer treatment[J]. J Thorac Dis， 2018， 10（S9）： S1064-S1066.

[6] 于苗子. 電視胸腔鏡輔助小切口手術在非小細胞肺癌患者中的應用研究[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（27）： 3775-3776.

[7] 路瑞軍. 肺癌患者應用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術治療的價值研究[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（1）： 158.