產后出血的因素分析及臨床處理方法

劉曉丹

（海南省東方市東方醫院，海南 東方 572600）

0 引言

產后出血在臨床中比較常見，它是指產婦在分娩后的24 h內出血量超過500 mL[1]，是導致產婦死亡的主要因素之一；因而為有效控制產婦分娩后出血量，充分掌握患者產后出血原因，并給予針對性的治療方案，對于提高產婦分娩后的生存率有著積極作用。在本次的研究觀察中，主要針對產后出血的因素與臨床處理方法做出探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年12月至2018年12月我院收治的8例產后出血患者為研究觀察對象，患者年齡25～40歲，平均（32.5±7.5）歲，孕周36～41周，平均（38.5±2.5）周，其中剖宮產3例、經陰道分娩5例，對其產后出血因素進行分析，并給予有效的臨床處理方法。兩組患者和家屬對本次研究觀察皆知情同意，且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

由我院自擬問卷調查表，對患者分娩史、分娩方式、妊娠合并、多胎妊娠等基礎信息進行了解，并對其相關因素進行分析。并對其影響因素展開針對性的治療處理。

1.3 統計學方法

將研究數據納入SPSS 20.0軟件統計，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有患者發生產后出血的相關因素分析

根據統計數據分析可得知，影響患者產后出血的因素中以剖宮產分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產史等占比較高，詳見表1。

表1 所有患者產后出血的相關因素分析[n(%)]

2.2 患者產后出血Logistic多因素回歸分析

根據Logistic多因素回歸分析顯示，剖宮產分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產史均是導致患者產后出血的危險因素，詳見表2。

表2 患者產后出血Logistic多因素回歸分析

3 討論

產后出血作為產科分娩并發癥之一，80%發生在患者產后2 h內，近年來，我國產后出血一直是導致產婦死亡的第一位原因[2]；其在臨床中主要表現為陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等癥狀，以往臨床中針對產后出血的治療多強調臨床急救處理，關注于對患者產后出血的早期診斷與正確處理；而對于引發這一并發癥的危險因素分析則僅僅在于常規的產道損傷、凝血功能障礙等方面[3]。但近年來，隨著我國二胎政策的落實，二胎妊娠、高齡產婦、剖宮產及流產等情況占比逐漸增高，這無疑加大了患者產后大出血的幾率；因此加強對產后出血患者的危險因素分析，對于及時展開有效而迅速的臨床治療工作十分重要。

產后出血的影響因素較為復雜，在本次的研究中發現，造成患者產后出血的危險因素主要包括剖宮產分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產史等，其與林艷華[4]的研究結果基本一致。其中，剖宮產分娩會對患者造成一定的創傷，損傷子宮肌層，進而因其宮縮乏力情況致使產后出血發生；妊娠合并癥是患者在合并高血壓情況下會使其血液濃縮，易出現組織缺氧、水腫等不良情況[5]，增加了產后出血幾率；宮縮乏力作為產后出血的最主要因素，它是因患者子宮過度膨脹，例如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、孕產次增加、產程延長等情況都會導致患者子宮肌纖維彈性降低[6]，并對患者軟產道形成撕裂傷，使得產后出血幾率增高；前置胎盤、胎盤黏連在產后出血因素中占比20%左右[7]，前者是因隨著患者年齡增長，發生合并癥幾率增加，進而會影響胎盤血流使其發生，后者則主要與操作手法不當相關，例如在胎兒娩出時，過重或過早按摩子宮會干擾患者子宮的正常收縮與縮復，使得胎盤部分剝離，其剝離面血竇開放，使得出血量大[8]；流產作為一種強制性終止妊娠的醫療方式，在性教育體系落后、文化觀念等多種因素的相互影響下，部分女性由于自身缺乏正確的性保健知識教育，使得臨床中流產情況較多。當流產次數在2次以上者，其發生產后出血的幾率是流產次數在2次及以下者的2～3倍[9]，這是因多次的流產會致使患者子宮內膜變薄，子宮肌層受損，從而加大了子宮內膜發生感染的幾率，當患者再次妊娠后，容易出現胎盤黏連或植入情況，最終增高產后出血風險。

產后出血在臨床中往往發病較急，短時間內大量出血會對患者生命安全造成威脅，因而在明確不同危險因素后需及時展開針對性的干預措施。首先及時開通輸液通道，在搶救失血性休克的同時針對個體化原因特異性處理，對因剖腹產所引起的宮縮乏力者可按摩患者子宮，在產后2 h內有節律而均勻地進行按摩，并及時應用麥角新堿、卡前列甲酯等宮縮劑，檢查胎盤完整性，清理子宮[10]；或縫合產道裂傷，給予宮腔紗條填塞止血。對行剖宮產、有多次流產史及妊娠合并癥者要密切監測其產后2 h病情與生命體征變化，及時性輸血、補充血容量等對癥治療，在行手術中充分掌握手術適應證與手術時機，避免因過早使得指征過大或過晚，因并發癥使得止血困難。對胎盤因素致出血者可徒手剝離胎盤，檢查是否有殘留，將其清除干凈。若保守治療無效則需及時展開子宮切除術，提高患者生存質量。

綜上所述，剖宮產分娩、妊娠合并癥、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤黏連、流產史均是導致患者產后出血的危險因素，在對其展開治療中需根據患者病情變化及時進行干預，確保患者安全。