認知行為干預對鼻竇炎患者術后自我效能及并發癥的影響

冼玉蘭

廣州市番禺區何賢紀念醫院五官科，廣東廣州 511400

鼻竇炎為臨床常見慢性疾病，以持續性鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等為臨床表現，病情可遷延反復，病情遷延后使患者呼吸道癥狀加重，可引發顱內感染、失明等并發癥，甚至危及患者生命[1]。鼻竇炎通過手術治療即可有效控制病情，但多數患者因缺乏對疾病、手術治療、護理保健等相關知識，對手術效果存疑，且極易忽視術后的堅持用藥與定期復診，不利于疾病治療與預后[2]。故提高患者鼻竇炎相關疾病認知水平，幫助患者積極、正確地配合治療與護理，有利于患者治療的順利進行，促進患者康復[3]。對此，本文選擇以認知行為對鼻竇炎緩和進行護理干預，觀察其對患者自我效能與并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017 年5 月～2018 年8 月收治的96 例擬行鼻內鏡手術治療的鼻竇炎患者。納入標準：以慢性鼻竇炎診斷標準[4]為依據確診者；具有手術指征；于我院擬行鼻內鏡手術治療者；認知能力正常者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：重要臟器功能不全者；全身系統慢性疾病者；精神疾病者；認知功能障礙者；存在語言障礙，無法進行正常溝通者；妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數字表法將研究患者以1 ∶1 比例分為常規組與干預組，其性別（男/女）為[（25/23）和（26/22），χ2=0.042，P=0.838]，年齡為[18 ～49（36.18±8.32）歲和18 ～52（38.24±8.43）歲，t=1.205，P=0.231]，病 程 為[4 ～26（14.24±4.86）個 月 和5 ～27（14.19±4.53）個月，t=0.052，P=0.958]，鼻竇炎分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）為[（19/22/7）和（18/24/6），χ2=0.191，P=0.909]，兩組基線資料均衡可比。本研究項目報醫院倫理委員會研究同意后展開研究。

1.2 方法

常規組實施常規護理干預，在此基礎上，干預組實施認知行為干預，具體內容如下。（1）健康信息干預：手術治療前，護理人員以一對多的形式通過PPT、圖片、視頻等表現形式向患者介紹鼻竇炎的基礎疾病知識、治療方式與預期效果等內容，并側重強調患者術后可能會出現的并發癥主要癥狀與應對措施，同時通過一對一形式指導患者如何沖洗鼻腔并解答患者的疑問；（2）心理干預：護理期間加強護患間的溝通交流，構建和諧護患關系，鼓勵患者表達自己內心的想法與疑慮，護理人員耐心傾聽并為患者進行解答，針對患者術前焦慮與恐懼、術后疼痛等情緒狀態進行心理干預，同時聯合家屬展開護理工作，指導家屬對患者進行鼓勵，增加患者的家庭支持與社會支持，樹立患者治療信心；（3）并發癥認知干預：患者術后，護理人員密切觀察其鼻腔情況，以便及時發現患者出現的術后并發癥，進行對應處理；術后出血時，指導患者及時吐出咽腔內分泌物，撫慰患者負面情緒，及時向醫生反饋患者活動性出血情況；術后觀察患者呼吸狀況，囑咐患者避免將血液或嘔吐物吸入氣管，有效預防術后窒息；同時，護理人員在術后有效沖洗患者鼻腔，定時換藥，避免出現鼻腔黏連；術后還需觀察患者眼部情況，若患者出現結膜水腫。眼瞼青紫等情況及時向醫生反饋；此外，告知患者術后通過多次少量飲水降低口腔黏膜干燥與疼痛，通過冰敷緩解術后疼痛；（4）飲食認知干預與出院認知干預：護理人員為患者推薦術前至出院后的飲食計劃，指導患者治療期間從易消化的流質食物，再根據病情轉為半流質食物乃至正常食物，出院后仍需避免禁食含有辣椒的刺激性食物、酸味水果與蔬菜等，避免增加口腔內唾液量；同時囑咐保持良好生活習慣，指導患者進行鼻竇清洗、清洗鼻腔囊泡等保持鼻腔衛生，囑咐患者定期回院復診。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知：采用我院自制疾病認知調查問卷評估患者鼻竇炎認知水平，問卷包括基礎知識、飲食知識、治療方法、日常習慣四個方面，各方面總分均為100 分，分數越高表明患者疾病認知水平越高；（2）自我管理能力：隨訪2 個月，記錄護理后患者在堅持鼻竇沖洗、遵醫用藥、清洗鼻腔囊泡、定期復查方面的自我管理能力；（3）自我效能：隨訪2個月，以自我效能感量表（GSES）[5]評估患者自我效能，分數越高自我效能感越好；（4）并發癥：記錄患者護理期間并發癥情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組疾病認知水平比較

干預后，兩組基礎知識、飲食知識、治療方法與日常習慣的認知評分均顯著提高（P ＜0.05），且干預組提高幅度更大（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病認知評分比較（ s，分）

表1 兩組疾病認知評分比較（ s，分）

注：與同組干預前比較，*P ＜0.05

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

表3 兩組GESE評分比較（，分）

表3 兩組GESE評分比較（，分）

注：與同組干預前比較，*P ＜0.05

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表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力比較

隨訪2 個月，干預組在堅持鼻竇沖洗、遵醫用藥、清除鼻腔囊泡、定期復查方面的自我管理能力顯著高于常規組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我效能評分比較

隨訪2 個月后，兩組GESE 量表癥狀管理、共性管理及總分均顯著提高（P ＜0.05），且干預組升高幅度更大（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較

護理期間，干預組并發癥發生率顯著低于常規組（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

臨床通過手術治療能夠徹底清除鼻竇炎患者鼻腔病灶，恢復鼻腔功能，但術后仍需堅持進行沖洗鼻竇、清除鼻腔囊泡等護理保持鼻腔衛生，降低復發率，改善患者預后[6-8]。而多數患者因缺乏對疾病與治療的相關了解，自我保健意識不足，遵醫行為較差，術后未能及時調整其飲食、護理相關生活習慣，易導致疾病反復發作，降低治療效果[9-11]。故通過相關干預提升患者疾病認知水平，進而提高患者自我管理與自我效能是改善預后的關鍵。本研究將認知行為干預應用于鼻竇炎手術患者，發現可明顯提高患者認知水平，有利于患者自我能力的提升，進而提高自我效能而降低并發癥。

認知行為干預是通過增加患者對基礎疾病知識、自身病情、治療、康復與護理等方面的了解，對患者錯誤的認知觀念、思維、信念及日常生活習慣等進行有效糾正，幫助患者以正確的認知、積極的心態與健康合理的生活習慣面對疾病治療，提高患者生活質量，降低并發癥，改善預后[12-14]。本研究對干預組患者實施認知行為干預，以常規護理的健康宣教為基礎，通過一對多、一對一的形式向患者全面而詳細的介紹疾病信息、治療方式、護理康復重點等信息，重新為患者構建對鼻竇炎的正確認知，解決患者對疾病的疑問，使患者能夠明確治療與護理的配合重點，增加患者依從性；同時護理期間加強護患之間的溝通交流，針對患者術前與術后的負性心理進行專業干預，傾聽其內心的真實想法與疑慮，予以解決，并與家屬進行聯合護理，給予患者家庭支持與社會支持，樹立患者治療信心；此外，強調并發癥的認知行為干預，從患者術后常見出血、窒息、眼瞼青紫、結膜水腫等并發癥著手，向患者講解上述相關并發癥主要癥狀表現與預防、應對措施，而護理人員在術后也針對上述并發癥對患者鼻腔情況、呼吸狀況進行嚴密觀察，以降低并發癥發生率；最后，認知行為干預涉及對患者飲食及出院認知干預，護理人員指導患者進行合理飲食以配合治療，減少食物對鼻腔的刺激，同時向患者強調自我健康保健，出院后保持清洗鼻竇、清除鼻腔囊泡等良好鼻腔衛生習慣，定期復診。故干預組經認知行為干預后，各項疾病認知評分顯著提高，各項自我管理能力指標例數明顯高于常規組，GESE 量表各項評分明顯高于常規組，而并發癥發生率明顯低于常規組，證實了認知行為干預對患者疾病認知水平、自我管理能力、自我效能的提高具有明顯積極作用，還可降低患者術后并發癥。王秀梅[15]對鼻竇炎手術患者實施認知護理干預，同樣發現此護理干預能夠減少術后并發癥，還指出該護理干預能夠提高患者滿意度，改善生活質量。

綜上所述，鼻竇炎患者通過認知行為干預能夠提高其疾病認知水平，促進患者進行自我管理，增加患者自我效能，降低術后并發癥風險，值得臨床推廣。