飛秒激光小切口基質透鏡取出術治療近視的效果及術后角膜光學質量評價

張澤華 侯光輝 周琳莉 李海連 李迎芬 莫小花 張 亮

廣東省珠海市人民醫院眼科，廣東珠海 519000

近年來，近視、散光群體日益龐大，而角膜屈光手術會引起角膜形態結構變化，角膜切割會影響其光學質量，不利于視力改善[1]。飛秒激光小切口基質透鏡取出術（SMILE）是在患者角膜基質內切削，無需制作角膜瓣，在近視和近視散光的矯正中安全、有效，可預測和穩定性能佳，獲得眼科醫生認可[2-4]。全飛秒激光于制作角膜基質透鏡的過程中是否對患者角膜光學質量產生影響卻鮮有報道。為給予近視患者更安全有效的治療辦法，故本研究采用回顧性分析方法，分析2017 年10 月～2018 年4 月我院264 例近視和近視散光患者采取SMILE 術治療近視的效果及患者術后角膜光學質量變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年10 月～2018 年4 月近視和近視散光患者264 例（共410 只患眼）行回顧性研究，其中單純近視260 只眼，近視散光150 只眼；男150 例，女114 例；平均年齡（29.2±3.2）歲；平均等效球鏡（-5.12±2.53）D。患者均對本研究知情同意，且研究已獲我院醫學倫理委員會審批。

納入和排除標準：接受SMILE 手術治療；年齡18 ～40 歲；2 年內屈光度數無顯著變化；停止佩戴角膜接觸鏡≥2 周；角膜中央厚度＞480μm；暗室內瞳孔直徑＜7mm；無眼部病史；重要臟器功能完好。

1.2 方法

患者均行SMILE 手術。術前72h 用0.3% 鹽酸左氧氟沙星滴眼液（廣東宏盈科技，H20133206）+0.1% 普拉洛芬滴眼液（廣東眾生藥業，H20133099）滴眼。術前行結膜囊沖洗、眼周皮膚常規消毒，術中用鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，J20100128）局麻。用Visu Max 飛秒激光器（Carl Zeiss，德國）掃描并切割患眼角膜，掃描頻率500kHz、角膜帽厚度110μm、角膜帽直徑7mm、光學區域6.0 ～6.5mm；能量120 ～165nJ。掃描角膜基質透鏡后表面周邊到中央區域再到周邊位置，掃描角膜基質透鏡淺表面中央到周邊位置，做2 ～3 mm 切口，透鏡前表面與后表面間掃描點相距3.0μm，透鏡側切點間距2.5μm，人工制作小切口與角膜帽側切點相距2.0μm。將術眼移至顯微鏡下分離透鏡淺表面與上方角膜組織，分離并游離透鏡。生理鹽水沖洗，無菌海綿吸取多余沖洗液。術后用0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥，H20120036）3d，每 天3 次，0.1% 氟 米 龍 滴 眼 液[ 參 天 制 藥，J20130061]每天3 次，逐漸減量，持續1 個月。

1.3 觀察指標

術 前、術 后1 周、術 后1 個 月 及 術 后3 個月檢查患者裸眼視力（UCVA）和最佳矯正視力（BCVA），統計不同時間UCVA ≥0.8 的比例，并將視力檢測結果換算成LogMAR 值[3]；手術有效性指數=術后UCVA/術前BCVA。

運用Sirius 眼前節分析系統測量3mm 和6mm瞳孔直徑時不同狀態子午線的角膜前表面調制傳遞函數（MTF），測量的空間頻率分別是10、30、50c/d。

1.4 統計學處理

本文數據均采用SPSS23.0 軟件統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術眼視力評價

不同時間UCVA ≥0.8 的比例：術后1 周，有380 只（92.68%）；術后1 個月，有390 只（95.12%）；術后3 個月，有405 只（98.78%）。有效性指數：術后1 周為（1.102±0.125），術后1 個月為（1.125±0.142），術后3 個月為（1.156±0.204）。患者術后裸眼視力比術前顯著提高（P ＜0.05），見表1。

表1 手術前后術眼視力評價

表1 手術前后術眼視力評價

2.2 MTF值統計

術后1 周、術后1 個月和術后3 個月的3mm瞳孔直徑室垂直和水平子午線10、30、50 c/d 的空間頻率MTF 值均比術前顯著增加，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

本研究結果中，患者行SMILE 術后1 周、術后1 個月及術后3 個月UCVA 檢測均大于0.8 的比例均超出92%，且隨著術后時間延長，比例逐漸升高；患者術后裸眼視力顯著優于術前；可見SMILE 術能有效治療近視和近視散光，效果顯著。視力有效性評價指數和術后矯正視力隨著術后時間的延長無顯著性變化，可見經該手術治療后，視力矯正結果穩定。

表2 手術前后3mm瞳孔直徑下不同時間點MTF值比較

表2 手術前后3mm瞳孔直徑下不同時間點MTF值比較

MTF 是人眼光學系統體現，可反映人眼對不同空間頻率的傳遞能力，與人眼像差、衍射相關，是評價人眼成像質量的可靠方法[5-8]。高空間頻率體現人眼對細節的判斷，中空間頻率體現人眼視覺敏感度和對比敏感度，低空間頻率會影響人眼對物體輪廓的判斷[9-11]。本研究結果中，患者垂直子午線和水平子午線的MTF 值在各空間頻率中比術前顯著性升高，且隨著術后時間的延長持續升高，SMILE 術后角膜光學質量高于術前；說明近視和近視散光采取SMILE 術能顯著改善角膜光學質量，且手術安全、可靠。

SMILE 引入的球差比常規治療小，可能是該術式避免角膜周邊切割時改變入射角使得手術切割效能下降[12]，還避免引入高階像差影響光學質量。SMILE采取的無角膜基質損傷減少引入球差可能，SMILE 的飛秒激光制作的角膜帽、透鏡上表面和下表面定位準確[13-15]。故SMILE 術后光學質量效果良好。

綜上所述，SMILE 術治療后，角膜光學質量提升明顯，術后裸眼視力恢復效果顯著，在較長時間內矯正視力保持穩定。SMILE 術后暗視環境時角膜光學成像質量有明顯改善。