鼓室內與全身注射類固醇激素治療突發性耳聾的療效對比

林韻琪

福建醫科大學省立臨床醫學院 福建省立醫院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

突發性耳聾病因尚未明確，致病因素較多，目前已經獲得臨床認可的學說包括病毒感染、循環障礙、自身免疫等，常見發病人群以30 ～40 歲多見，疾病定義指72h 內出現至少3 個連續的頻率出現30dB 以上的聽力下降；疾病特點包括病情突發、原因不明，發病后臨床表現包括耳鳴、眩暈、單側聽力下降等[1-2]。目前臨床針對該病治療措施包括類固醇激素、抗病毒藥、抗凝劑等藥物，國際上公認的最有效的治療方法是全身應用類固醇激素治療，但部分患者經治療后效果不明顯[3-4]。且全身治療后可能伴隨多種副作用出現，如胃潰瘍、失眠、情緒改變等，此外全身應用類固醇激素應用有一定的限制性，其相對禁忌癥包括糖尿病與高血壓等疾病。本研究納入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突發性耳聾患者，分析鼓室內與全身使用類固醇激素治療突發性耳聾的療效對比，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例突發性耳聾患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與對照組各50 例，干預組男39 例、女11例，年齡范圍20 ～60 歲，平均（41.2±6.8）歲，從發病到治療時間為0.5 ～60d，平均（20.4±11.2）d，其中輕度聾33 例、中度聾11 例、重度6 例；伴耳鳴8 例、伴眩暈5 例。對照組男37 例、女13 例，年齡22 ～61 歲，平均（42.0±7.0）歲，從發病到治療時間為1 ～60d，平均（21.6±11.0）d，其中輕度聾32 例、中度聾12 例、重度6 例；伴耳鳴6 例、伴眩暈6 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：患者臨床癥狀、純音電測聽檢查結果均符合突發性耳聾診斷標準[5]；研究獲得患者本人同意；所有患者均為初次發病，且之前未接受過其他治療；患者臨床表現包括單側聽力下降。

排除標準：排除蝸后及中樞神經病變；排除過往存在耳部手術史的患者；排除合并其他可疑致聾疾病的患者；排除急慢性中耳感染患者[6]。

1.2 方法

入院后及時為患者進行檢查，遵醫囑同時給予2 組患者金納多（臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司，HC20090014，規格：5mL ∶17.5mg），生理鹽水（NS）250mL（安徽雙鶴藥業有限公司，H34023608，規格：250mL ∶2.25g）+金納多70mg，靜脈滴注，每日2 次。干預組采用鼓室內注射類固醇激素，給藥方法：提前說明用藥方法、目的、過程中可能發生的不適反應，解釋藥物相關藥理知識等。護士協助患者取仰臥位，將頭部偏向健側45°，遵循無菌原則將消毒耳簽蘸取酒精消毒外耳道，遵循由內而外的順序，消毒3 遍。注藥前加溫藥液，提前告知患者注藥時避免做出吞咽、說話等動作，醫師在耳內鏡觀察下使用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉5min，在鼓膜前下象限進行穿刺，以落空感后及時停止，注射地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，H42020019，規格：1mL ∶5mg）0.6mL，每日注射1 次后隔日再次治療，注射3 ～5 次。

對照組：全身使用甲強龍（輝瑞制藥比利時公司，H20170197，規格：40mg）40mg 治療3d；3d 后改為鼓室給藥，藥物為地米5mg，每日注射1 次后隔日再次治療，注射3 ～5 次。

1.3 觀察指標

入院時與治療4 周后復查純音測聽（PTA）；參照中華耳鼻咽喉科學會SHL 的診斷和治療指南評估兩組療效[7-8]，觀察項目包括治愈：患者250 ～4000Hz各頻率聽閥聽閾恢復至正常；顯效：受損頻率平均聽力提高30dBHL 以上；有效：平均聽力提高15 ～30dBHL；無效平均聽力提高不足15dBHL。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。評估兩組用藥后不良反應發生情況，觀察項目包括眩暈、注射后局部疼痛、鼓膜緊張部小穿孔。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=50）

2.2 兩組PTA值比較

干預組入院時與對照組PTA 值差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療4 周后干預組PTA 值低于對照組，結果差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組差值結果差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PTA值比較（dBHL）

2.3 兩組用藥后不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率結果差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組用藥后不良反應發生情況比較

3 討論

臨床上針對突發性耳聾的治療方法較多，包括免疫治療、高壓氧、藥物等，但效果多不甚理想，醫師根據不同患者個體性差異而選擇不同的治療方法，其中多選擇綜合性治療，臨床多主張首選類固醇激素治療，當激素進入細胞后與糖皮質激素受體相結合，發揮生物效應，調節基因表達，幫助調節內耳組織抗炎、增強免疫作用，穩定內環境，改善基底膜上的corti 器缺血缺氧狀態[9]。

研究中兩組患者均接受金納多治療，金納多主要成分是銀杏葉提取物，主要適用于腦部及周邊等血液循環障礙；藥理作用包括藥物進入體內后可競爭性的結合血小板活化因子的膜受體，達到拮抗效果，從而抑制體內血小板凝集，改善內皮細胞滲透性，降低炎癥反應，清除機體多余的自由基，有效保護細胞膜[10]。本研究結果表明兩組總有效率結果差異無統計學意義（P ＞0.05）；分析原因發現，研究中為干預組患者采用鼓室內注射地塞米松藥物，地塞米松注射液屬腎上腺皮質激素類藥物，作用廣泛，包括抗炎、抗過敏、抗休克；藥理作用包括2 個方面，分別為抗炎作用與免疫抑制作用，激素對炎癥細胞具有較強的抑制作用；抑制白介素合成與釋放，降低T 淋巴細胞轉化，抑制細胞介導的免疫反應。經鼓室給藥方法優勢包括：（1）藥物可直接經局部吸收，極少數進入血液中，在一定程度上可避免藥物不良反應；（2）藥物可直接經圓窗膜進入內耳，提高局部藥物濃度；（3）經鼓室用藥可避免與其他全身用藥產生沖突，操作方法簡單、可行性高、費用低等[11-12]。早期將鼓室內應用激素作為全身激素治療的補充手段，但近年來隨著研究的深入，不斷有學者提出將鼓室內應用激素作為初始治療措施亦可達到較好的療效目的[13]，本研究中干預組與對照組療效結果比較無統計學意義。本研究表明干預組治療4 周后干預組PTA 值低于對照組，結果差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組差值結果差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組用藥后不良反應發生率結果差異無統計學意義（P ＞0.05）。分析原因發現，鼓室內應用類固醇激素治療可直接避開血- 迷路屏障，相較于全身給藥方法可直接提高內淋巴液水平，降低用藥不良反應，此外鼓室給藥可通過鹽皮質激素受體發揮效果，促進類固醇激素滲透，提高療效的同時增加特定基因表達，發揮抑制炎癥的效果[14-15]。總之鼓室穿刺注射類固醇激素治療突發性耳聾的臨床應用性較強，首先操作難度低，花費相對較低，經濟安全，對醫療設備無特殊要求，基層醫院亦可展開該項治療；穿刺給藥可使藥物聚集在圓窗周圍，用藥目的性較強[16-17]。

綜上所述，針對突發性耳聾患者采用初始鼓室內注射類固醇激素藥物治療效果與全身+補充激素治療的效果相當，因此臨床在實際選擇治療方案過程中，醫師需綜合考慮多方面因素采取治療措施。