紅光治療聯合健康教育對糖尿病周圍神經病變療效和觀察

梁妙賢

廣東省東莞市莞城醫院內二科，廣東東莞 523000

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發癥，發病率高達60%～90%，患者表現為感覺異常和對稱性疼痛，感覺異常有發熱、蟲爬、麻木、蟻走等感覺。目前臨床上對于DPN 的發病機制尚未明確，因而目前尚無理想的防治藥物。近年來，隨著發光二極管技術的迅速發展，紅光療法以其療效確切、操作簡單等優勢廣泛應用于臨床中。本研究中通過對2015 年5 月～2018 年4 月我院接收的DPN 患者臨床資料進行回顧性分析，探討DPN采取紅光治療聯合健康教育治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年5 月～2018 年4 月我院接收的98 例糖尿病周圍神經病變患者，納入標準：患者均符合美國糖尿病學會（ADA）的糖尿病診斷標準；患者四肢末梢感覺障礙和（或）感覺異常，肌肉萎縮或肌力減弱；肌電圖顯示感覺神經傳導速度（SCV）＜40m/s，運動神經傳導速度（MCV）＜45m/s；本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：周圍神經病變由其他疾病引起；肝腎功能損害；糖尿病足中、晚期患者。將入選者隨機分為對照組（n=49，采取常規治療）與觀察組（n=49，采取常規治療+紅光治療+健康教育）。觀察組女20例，男29 例，年齡35 ～75 歲，平均（51.5±6.3）歲，平均糖尿病病程（8.8±2.5）年，平均合并周圍神經病變病程（3.5±0.5）年；對照組中女21 例，男28例，年齡33 ～76 歲，平均（51.6±5.8）歲，糖尿病病程（8.9±2.1）年，合并周圍神經病變病程（3.6±0.4）年。在年齡、性別等資料上，兩組糖尿病周圍神經病變患者比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括控制血糖、血脂，給予哈爾濱圣泰生物制藥有限公司生產的血栓通注射液靜脈滴注（規格：5mL：175mg×5 支/ 盒，Z23020824，每日一次，每日500mg，兩周為1 個療程），給予甲鈷胺片口服（華北制藥股份有限公司生產，0.5mg×10 片×2 板/ 盒，H20031126，一 日 一次，一次0.5mg，1 個月為1 個療程）。觀察組在常規治療基礎上給予紅光治療，并進行健康教育。紅光治療方法：患者取坐位或臥位，將手部、足部受累皮膚予以暴露，采用邁能MPET-800 紅外/紅光治療儀（京械注準20152260924）治療，開機1min 后進行治療，治療燈頭頂與患部距離30cm，采用垂直照射，光斑覆蓋受累皮膚區域，每次治療20min，治療時，醫生應戴防護眼鏡，患者應用眼罩保護眼球，防止眼球灼傷，每周星期二、四、六或一、三、五進行治療，共治療2 周。健康教育：制定多方位個體化的知識宣講方案，可采取集中授課方式，也可應用一對一的個體化宣講，也可進行分組討論，患者之間可相互交流相關知識。宣教內容包括糖尿病及其并發癥的表現及防治方法、運動習慣的養成、健康生活方式的選擇、治療與藥物的相關知識、日常用藥指導、個人衛生保持、三餐飲食的調節、足部護理方法、血糖控制方法、自我檢測血糖的方法等。患者可結合自身病情進行提問，講解者應耐心予以解答。

1.3 觀察指標

于治療前后采用神經傳導速度測定系統檢測SCV 和MCV，根據治療前后臨床癥狀及SCV和MCV 改善情況，參照《糖尿病周圍神經病變診療》進行療效評價[1]，顯效：MCV 和SCV 改善幅度≥70%，臨床癥狀完全控制；有效：MCV 和SCV 改善幅度＜70%，≥30%，臨床癥狀明顯好轉；無效：MCV 和SCV 改善＜30%，臨床癥狀未見好轉或加重。本文以有效、顯效為臨床有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組神經傳導速度比較

治療后，觀察組正中神經、腓總神經及尺神經的SCV 及MCV 均較對照組明顯要高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療期間，患者均未出現面白、暈厥、煩躁、汗出、惡心、嘔吐等不良反應。

3 討論

糖尿病周圍神經病變在臨床上較為常見，美國糖尿病前瞻性研究發現[2]，DPN 的發病率高達60%～90%，是糖尿病常見的慢性并發癥，若治療不及時，隨著病情進展可能會出現糖尿病足，一旦出現糖尿病足，則治療難度增加，醫療花費巨大。臨床治療DPN 以藥物為主，如前列地爾、甲鈷胺等[3]。其中甲鈷胺是DPN 患者臨床常用的藥物，能作用于同型半胱氨酸的合成，使甲基反應改善，同時對于胸腺嘧啶核苷的合成有促進作用，對患者麻木、疼痛等癥狀有控制作用，但其作用靶點單一，并不能有效控制病情進展，因而需要積極探討更為高效的方案。

表2 兩組神經傳導速度比較（ s，m/s）

表2 兩組神經傳導速度比較（ s，m/s）

而紅光治療是光子照射受累的皮膚，人體細胞線粒體吸收光子后，能增加線粒體過氧化氫酶活性、增加三磷酸腺苷分解和蛋白質合成，從而激活巨噬細胞系統，改善血液循環，增加淋巴系統功能，達到消腫、消炎的目的；同時能促進膠原蛋白生成，對于傷口愈合有促進作用；對損傷的末梢神經軸突具有刺激作用從而促使其生長，加快神經髓鞘形成，改善神經功能；促使血流加速，引起血管擴張，加快組織細胞的有絲分裂，改善周圍組織的微循環，促進肉芽組織生長等，同時，滲出物的吸收、痙攣的緩解、缺血、缺氧的好轉、血液循環的改善、腫脹的消退等綜合因素達到鎮痛的治療作用，其對DPN 的療效明顯，同時具有經濟價廉、方法簡便、使用安全等特點[4-5]。研究顯示[6]，對62 例DPN 患者采取發光二極管紅光治療，結果顯示有效率達84.5%。謝愛玲[7]對糖尿病周圍神經病變患者采取紅外/ 紅光治療儀治療，有效率達93.3%。而健康教育在DPN 治療中的地位越來越重要，其能提高患者對疾病的認識，培養其健康的生活方式，加強自我保健意識，堅持飲食、運動和藥物治療，在阻止病情進展、慢性并發癥的有效預防起到至關重要的作用[8]。國內外研究顯示[9-12]，對糖尿病患者開展健康教育，對血糖控制方面的療效顯著，有效率多在80%以上。將紅光治療與健康教育聯合治療DPN 患者，能協同發揮二者對于DPN 的積極作用，從而有效提高療效。本研究結果顯示，觀察組患者臨床有效率較對照組明顯要高（P ＜0.05）；同時，治療后，觀察組正中神經、腓總神經及尺神經的SCV 及MCV 均較對照組明顯要高（P ＜0.05），提示糖尿病周圍神經病變采取紅光治療聯合健康教育治療的療效顯著，能使患者神經傳導速度顯著改善，與文獻報道的結果相一致[13-15]。在安全性上，治療期間，患者均未出現面白、暈厥、煩躁、汗出、惡心、嘔吐等不良反應出現，可見在常規治療基礎上聯合紅光治療的安全性較好。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變采取紅光治療聯合健康教育治療的療效顯著，能使患者神經傳導速度顯著改善，值得于臨床廣泛推廣。