局部3型安爾碘紗布填塞聯(lián)合前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察

詹添福 陳丹杰 王旭芬

廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧 515300

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，如血糖得不到有效地控制，容易發(fā)生多種并發(fā)癥[1]。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。所以尋找一種有效的治療糖尿病足的方法，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本次探討分析局部3 型安爾碘紗布填塞聯(lián)合前列地爾在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，旨在提高糖尿病足患者的治療效果，是國(guó)內(nèi)首次聯(lián)合兩者治療糖尿病足患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年9 月我院收治的糖尿病足患者60 例，隨機(jī)分兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組30 例，男19 例，女11 例，年齡41 ～73歲，平 均（56.5±6.8）歲，病 程5 ～22 年，平 均（12.2±4.3）年；對(duì)照組30 例，男20 例，女10 例，年齡42 ～72 歲，平均（55.7±6.5)歲，病程6 ～21年，平均（13.2±4.5）年，兩組患者的性別、年齡、病程等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究者均知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 型糖尿病并發(fā)糖尿病足患者，2 型糖尿病診斷符合1999 年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《糖尿病足檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（2）糖尿病足符合Wagner 分級(jí)2 ～3 級(jí)，并按以下條件篩選[4]：創(chuàng)面大小≤5cm×5cm；足背動(dòng)脈血流量符合Doppler 檢查下肢血管病變程度輕度到中度病變標(biāo)準(zhǔn)，即足背動(dòng)脈血流量為正常人的35%～70%；腓腸神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度較同年齡正常人下降；踝肱指數(shù)為0.5 ～0.8。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者。（2）合并有腦梗死、心肌梗死、腦出血者。（3）出現(xiàn)凝血功能障礙者。（4）肝、腎等重要臟器功能衰竭者。（5）血壓、血糖控制不佳者；（6）無(wú)法順利完成本研究者。

1.2 治療方法

所有患者按體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)熱量卡嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使用胰島素控制血糖，抗生素控制感染，均給予糖尿病足常規(guī)治療。

對(duì)照組給予前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，H22024499）治療，前列地爾10μg 加入生理鹽水（北京北生研生物制品有限公司，S10870001）10mL 靜脈推注，每天一次，觀察組給予局部3 型安爾碘紗布填塞聯(lián)合前列地爾治療，前列地爾用法同前，同時(shí)局部3 型安爾碘紗布填塞患處，確保患處填滿無(wú)隙，每天2 次，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，療效判斷主要依據(jù)病變Wagner 分級(jí)下降情況及自覺(jué)癥狀改善狀況評(píng)定[4]。顯效：創(chuàng)面愈合，皮膚功能恢復(fù)，自覺(jué)癥狀消失；有效：創(chuàng)面愈合≥50%，自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：病情改善不明顯，或雖有改善但創(chuàng)面愈合＜50%，或病情繼續(xù)進(jìn)展，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死加重。比較兩組患者的足背血流速度，使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量。比較兩組患者的炎癥因子水平，對(duì)白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組的臨床有效率分別為93.3%和73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者足背血流速度比較

兩組治療后足背血流速度均高于治療前；觀察組與對(duì)照組相比，治療后足背血流速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者足背血流速度比較 s，m/s·mm2］

表2 兩組患者足背血流速度比較 s，m/s·mm2］

2.3 兩組患者治療后炎癥因子水平比較

治療后觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后炎癥因子比較（

表3 兩組患者治療后炎癥因子比較（

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由于胰島β細(xì)胞損傷使得胰島素分泌減少而導(dǎo)致血糖升高[5]。如血糖得不到有效地控制，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)[6]，糖尿病患者的免疫系統(tǒng)會(huì)有不同程度的損害，故糖尿病足的感染不易控制，傷口難愈合且病程長(zhǎng)，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因，嚴(yán)重影響了患者的身體健康[7]。所以尋找一種有效的治療糖尿病足的方法，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

過(guò)去常用山莨菪堿等藥治療糖尿病足，試圖通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)改善血供，但由于糖尿病足合并神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，絕大部分患者已很難通過(guò)抗乙酰膽堿而達(dá)到擴(kuò)血管的目的，其治療效果不佳[8]。后來(lái)發(fā)現(xiàn)前列腺素E1（PGE1）具有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管、抗血小板聚集作用，可有效改善病變局部的微循環(huán)[9]，增加周?chē)窠?jīng)血供，從而改善下肢血管、神經(jīng)病變狀況，但是PGE1 具有腹瀉、腹痛、頭痛等不良反應(yīng)[10]，常引起刺激性靜脈炎的發(fā)生，患者難以忍受，因而限制了其在臨床中的使用[11]。

前列地爾注射液的主要成分為前列腺素E1[12]，具有很強(qiáng)的抗炎和擴(kuò)張血管的作用，主要的作用機(jī)制為前列地爾可抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離的鈣離子，舒張血管平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管[13]；激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，抑制血小板聚集[14]；改變紅細(xì)胞膜對(duì)鈉離子和鉀離子的通透性，使紅細(xì)胞易于通過(guò)毛細(xì)血管，改善微循環(huán)和血液流動(dòng)性，對(duì)糖尿病足有很好的治療作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。3 型安爾碘是臨床上常用的黏膜消毒劑，主要有效成分為碘和醋酸氯己定。3 型安爾碘具有強(qiáng)大的消毒活性，對(duì)真菌、原蟲(chóng)、病毒及細(xì)菌芽孢都有效，主要的消毒機(jī)制是游離的碘可與病原體的蛋白氨基相互作用使其變性發(fā)揮消毒作用，局部使用時(shí)效果更為明顯，游離碘可直接向病原體滲透，菌絲受到破壞，病變部位逐漸縮小，可以使感染得到控制。3 型安爾碘具有無(wú)毒無(wú)味、無(wú)刺激性、不易揮發(fā)和穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

故本次研究擬探究局部3 型安爾碘紗布填塞聯(lián)合前列地爾在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，旨在提高糖尿病足患者的治療效果，是國(guó)內(nèi)首次聯(lián)合兩者治療糖尿病足患者，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組的臨床有效率分別為93.3%和73.3%；觀察組與對(duì)照組相比，治療后足背血流速度高于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，局部3 型安爾碘紗布填塞聯(lián)合前列地爾比單獨(dú)使用前列地爾治療糖尿病足療效更好，值得在臨床推廣。