胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的臨床效果研究

陳海軍

廣東省羅定市人民醫(yī)院胸心外科，廣東羅定 527200

近年來，隨著工作生活壓力加大加之飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致食管癌發(fā)病率呈遞增趨勢，我國作為世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年因該疾病死亡的患者高達15 萬，且多見于男性，為幫助患者根除病灶，防范肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，幫助患者重獲健康狀態(tài)，醫(yī)生多根據(jù)其病情給予個性化治療（手術(shù)、放射療法、化學(xué)治療）[1-3]。手術(shù)作為食管癌患者經(jīng)典治療方案，傳統(tǒng)手術(shù)因創(chuàng)傷大、耗時長，易增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者恢復(fù)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)日漸完善，使得微創(chuàng)手術(shù)愈發(fā)受到醫(yī)患歡迎。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少，同時可減少對患者肺功能及免疫功能的負影響，安全可靠，一經(jīng)推出備受推崇[4-5]。本文旨在分析胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及腫瘤科醫(yī)護人員共同審核通過后，選取2014 年3 月～2018 年1 月我院收治的78 例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。研究組男24 例，女15 例；年齡37 ～72 歲，平均（58.9±2.5）歲；食管癌長度2 ～5cm，平均（3.87±0.45）cm；其中上段16 例，中段11 例，下段12 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，糖尿病12 例，其他9 例。對照組男25 例，女14例；年齡38 ～73 歲，平均（58.6±2.6）歲；食管癌長度2 ～5cm，平均（3.76±0.51）cm；其中上段16例，中段11 例，下段12 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓19 例，糖尿病13 例，其他7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

表1 兩組患者手術(shù)效果比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、消化道造影檢查及CT 檢查確診均符食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書；（3）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（4）年齡＞18 歲；（5）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變臟器轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病者；（2）免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙者；（3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通者；（4）治療依從性差，中途退出者。

1.3 研究方法

對照組實施經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，行靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉，消毒術(shù)區(qū)，沿左胸后外側(cè)做切口，切除第6 肋及第5肋后段，經(jīng)肋床進胸，將肺部向前內(nèi)方牽引，充分暴露縱膈，探查腫瘤（大小、位置、活動度及與周圍器官的關(guān)系），使用醫(yī)用組織鉗提起肝脾部位之間的膈肌，剪開后沿放射形方向延長，保證前端直至近肋弓，后端指向食管裂孔，注意止血同時在近裂孔處用可吸收粗絲線做“8”字形縫扎處理，由下而上逐漸分離食管直至腫瘤病變上方，分離腫瘤時注意保護右側(cè)胸膜，處理胸導(dǎo)管，分離主動脈弓后方食管，分離胃部（處理大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜、切斷胃左動脈、部分分離十二指腸），切斷賁門，調(diào)整食管位置，做食管胃吻合處理，關(guān)胸縫合切口。

研究組實施胸腔鏡下食管癌根治術(shù)，術(shù)前做好消毒工作，試檢腔鏡器械，協(xié)助入室，鋪設(shè)消毒巾，術(shù)中注意用60°溫開水泡鏡頭或使用碘伏棉球擦拭鏡頭，以保持視野清晰，麻醉方式選雙腔氣管插管或普通器官插管，根據(jù)患者病情選擇適宜體位（俯臥位、側(cè)臥位、側(cè)俯臥位），術(shù)中給予單肺通氣，按規(guī)定做四個胸腔鏡切口，緩慢置入輔助操作孔，電凝鉤游離食管，胸腔鏡下觀察病灶，依次切除胸段食管、腫瘤病灶及食管旁脂肪組織，清除游離淋巴結(jié)，暴露胃小彎后游離胃部，清掃肝脾胃等臟器旁淋巴結(jié)，暴露胃左血管，于劍突下做小切口3cm，將胃部牽引出體外借助切割閉合器制作管狀胃，緩慢還納體內(nèi)，于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做切口3cm，可視病情適當(dāng)延長切口，游離食管后將胃提至頸部，牽拉食管時謹(jǐn)防管狀胃扭轉(zhuǎn)，切除腫瘤細胞后，借助吻合器做食管胃吻合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地時間、出院時間；（2）比較手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況（呼吸道感染、切口感染、肺不張、肺炎、功能性胃排空障礙）。（3）比較術(shù)后1、3、5d 疼痛評分，以視覺模擬評分法(VAS)[6]為判定標(biāo)準(zhǔn)，基于疼痛感用0 ～10 分表示，分值越高證明疼痛越劇烈。（4）術(shù)后隨訪1 年，統(tǒng)計兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究78 例食管癌患者臨床資料、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛指標(biāo)均輸入SPSS20.0 軟件統(tǒng)計，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，下地時間及出院時間均早于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39），1 例切口感染；對照組15.38%（6/39），2 例呼吸道感染、1 例切口感染、1 例肺不張、1 例肺炎、1 例功能性胃排空障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.924，P=0.048）。

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較

研究組術(shù)后不同時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪1 年結(jié)果顯示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為2.56%（1/39），明顯低于對照組15.79%（6/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.073，P=0.044）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較s，分）

3 討論

食管癌（esophageal carcinoma）是消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率各國均存有差異，40 歲以上多見，以胸骨后疼痛和進行性咽下困難為常見臨床表現(xiàn)，中晚期患者常因病變轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹腔積液、黃疸、昏迷癥狀，危及患者生命安全[7]。據(jù)悉，全球范圍內(nèi)每年約有30 萬人死于食管癌，世界各國發(fā)病及病死率均存有差異，中國作為世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年約有半數(shù)食管癌發(fā)生在中國，且常呈家庭性聚集現(xiàn)象，多數(shù)患者因食管癌誘發(fā)營養(yǎng)衰竭的惡病質(zhì)，加之癌細胞生長繁殖常消耗機體營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致胃納差、食欲減退、代謝紊亂問題，嚴(yán)重時常因腫瘤細胞轉(zhuǎn)移或侵襲臟器破壞正常結(jié)構(gòu)，危及生命[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者常因疾病導(dǎo)致免疫能力低下，易增加術(shù)期感染風(fēng)險，影響術(shù)后機體功能恢復(fù)[9]。胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)借助胸腔鏡可多角度視察病灶，無術(shù)野死角，可提高切除效果，規(guī)避淋巴遺留問題，可改善患者遠期生活質(zhì)量，減少手術(shù)對心肺功能的負影響；微創(chuàng)手術(shù)可規(guī)避開放手術(shù)對機體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感及醫(yī)患負擔(dān)，且多數(shù)患者術(shù)中出血量較少無需術(shù)中及術(shù)后輸血，利于術(shù)后恢復(fù)[10-11]。實踐證實，研究組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，下地時間及出院時間均早于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后不同時間段疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），即胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)安全可靠，效果更為理想。

近年來，隨著食管癌患者日漸增多，醫(yī)生及學(xué)者加大研究力度，研究發(fā)現(xiàn)食管癌發(fā)病與年齡、性別、種族、職業(yè)、地域、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境存在相關(guān)性，多數(shù)患者早期無特異性癥狀，病情發(fā)展中晚期出現(xiàn)進行性咽下困難問題，且多伴有消瘦、脫水、疲乏無力癥狀，腫瘤侵襲氣管及支氣管常并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染問題，致使部分患者出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)，進而加重其精神壓力，影響機體健康狀態(tài)[12-13]。手術(shù)作為食管癌病患首選治療方案，醫(yī)生多推崇身體狀態(tài)及心肺功能良好且無遠處明顯轉(zhuǎn)移征象者實施手術(shù)治療，以徹底清除病灶，進而幫助患者擺脫疾病困擾，重獲健康身心。胸腔鏡手術(shù)作為現(xiàn)階段新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，借助現(xiàn)代攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械設(shè)備，以輔助實施小切口手術(shù)，可減少傳統(tǒng)手術(shù)對胸壁及臟器組織的損害，間接減少術(shù)后切口感染及出血風(fēng)險，緩解疼痛感，便于調(diào)節(jié)其免疫功能，利于早日下床活動，安全可靠[14-15]。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中證實胸腔鏡下食管癌根治術(shù)較之傳統(tǒng)手術(shù)安全高效，同時可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低胸腔出血、肺部感染發(fā)生風(fēng)險，可提高手術(shù)淋巴結(jié)清除效果，減少再入院需求，減輕醫(yī)患負擔(dān)[16-17]。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于對照組（P ＜0.05），且隨訪1 年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯較低，說明胸腔鏡下食管癌根治術(shù)可最大程度實現(xiàn)病灶根除效果，遠期效果顯著，與上述分析相一致。

綜上所述，食管癌患者實施胸腔鏡下食管癌根治術(shù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。