經尿道等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者性功能的影響

徐偉杰 管東方 朱明羽 李文歡

廣東省汕尾市人民醫院泌尿外科，廣東汕尾 516600

前列腺增生是中老年男性常見病，隨著我國老齡化加劇，前列腺增生發生率日益增高[1]，目前對于前列腺增生治療最重要的方法是手術治療，臨床多采用經尿道前列腺電切術（PKRP），但是存在術后恢復慢，復發率高等情況，影響患者生活質量[2]，而經尿道等離子前列腺剜除術（PKERP）屬于微創手術，創傷小、操作簡單且安全性高[3]，患者更容易接受。有研究證實PKERP 能明顯降低術后逆行射精及勃起功能障礙[4]，在臨床上也發現PKERP 對前列腺增生患者性功能有改善，為進一步研究PKERP對性功能的影響，遂進行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月于我院泌尿外科治療的179 例前列腺增生患者為研究對象。全部患者及家屬均了解本研究內容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經醫院相關倫理委員會批準，上報相關部門備案。全部患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，實驗組90 例，年齡（66.2±5.8）歲，病程（5.23±2.07）年，前列腺重量平均（82.25±7.13）g，其中尿潴留病史13 例。對照組89 例，年齡（67.1±5.8）歲，病程（5.63±2.49）年，前列腺重量平均（82.78±7.43）g，其中尿潴留病史12 例。經統計學分析，兩組患者的年齡、病程、前列腺重量及合并癥等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者生活質量評分及前列腺癥狀評分比較（ s，分）

表1 兩組患者生活質量評分及前列腺癥狀評分比較（ s，分）

表2 兩組患者治療前后性功能指標得分比較 s，分）

表2 兩組患者治療前后性功能指標得分比較 s，分）

1.2 方法

兩組患者均進行術前常規檢查，采取持續硬膜外麻醉，手術方式實驗組采用PKERP，對照組采用PKRP。具體手術方式：（1）經尿道等離子前列腺剜除術[5]：截石位，術中采用Olympus 等離子雙極電切系統（電切功率260W，電凝功率160W）從前列腺尖部開始手術，逐步剜出中葉及兩側葉，剜除深度到外科包膜層即可，術中要保持6 點方向膀胱頸位置不完全離斷，切除到12 點方向會合后折返切除此處前葉前列腺組織，操作成功后切碎前列腺組織，最后沖洗膀胱，整個手術過程中注意止血及避免損傷外括約肌。術后常規抗生素抗感染并留置Foley 三腔氣囊導尿管，不間斷注生理鹽水沖洗膀胱組織。（2）經尿道前列腺電切術[6]：截石位，采用型號F24 的alsa 電切鏡（電切功率210W，電凝功率60W）從6 點方向開始切除中葉，先切除標識溝槽即6 點至精阜平面，然后依次縱行深切割左右側葉，切除到前列腺包膜為止，最后切割12 點處及前列腺尖部，注意事項及術后導尿管留置同實驗組。

1.3 療效評價

生活質量采用世界衛生組織制定的生活質量評分（QOL）評價，包括26 個項目，得分越高生活質量越差；前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價，其中包括7 個項目，得分越高前列腺癥狀越嚴重；性功能根據性功能主要指標來評定，其中包括性欲、勃起功能、性高潮滿意度及總體滿意度[7]；并發癥情況根據發生人數及發生率來評定，并發癥發生率＝并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究中涉及的數據均采用SPSS20.0 軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分及前列腺癥狀評分比較

兩組患者治療前QOL、IPSS 差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后評分均降低（P ＜0.05），治療后實驗組Q O L、I P S S 得分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后性功能指標得分比較

兩組患者治療前性功能各項指標得分差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后實驗組除勃起功能其他各項性功能指標得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者術后并發癥發生情況差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生嚴重影響患者生活質量，前期以口服藥物治療為主，但是后期手術治療很重要，目前手術常采用經尿道前列腺電切術，但是此種手術方式也存在很多缺點，如出血量大，易損傷前列腺外科包膜，而且有部分病人切除不徹底[8-9]。而經尿道等離子前列腺剜除術屬于微創術，不僅創傷小出血量少，而且能有效減少熱損傷效應使焦痂不容易形成，最重要的是視野更清晰，手術過程中發生損傷的情況少[10-11]。為了給臨床提供合適的治療方案，本研究對比了兩種手術方式對前列腺增生患者性功能的影響。

該研究結果顯示，兩組患者治療前QOL、IPSS無明顯差別，治療后實驗組QOL、IPSS 得分低于對照組，說明經尿道等離子前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術相比較能有效提高患者的生活質量并緩解前列腺癥狀，分析原因一方面經尿道前列腺電切術清除不夠徹底，會復發，需要再次手術，而經尿道等離子前列腺剜除術創傷小，恢復快，出血少，對患者的心理壓力小，能及早進行適當鍛煉，更早的融入社會活動中。另一方面手術過程中實驗組對周圍組織的損傷小[12]，術后感染率低，前列腺功能恢復相對較快，癥狀緩解明顯。同時研究顯示兩組患者治療前性功能各項指標得分無明顯差異，治療后實驗組除勃起功能其他各項性功能指標得分明顯高于對照組，這說明經尿道等離子前列腺剜除術對性功能的恢復效果更好，其原因主要是其對支配陰莖勃起的海綿體神經損傷小，海綿體神經主要分布在術中非常容易出血的前列腺7 點，離包膜非常近，如果包膜被切穿就會引起性功能障礙[13]，而經尿道等離子前列腺剜除術操作中對周圍組織的熱損傷小，切割深度及損傷范圍的掌握相對較好。而經尿道前列腺電切術，操作過程中溫度較高，容易損傷前列腺組織外科包膜，從而進一步引起血管神經等損傷，造成性功能障礙[14]。而勃起功能一項，可能是兩種手術方式都會對其造成一定影響，恢復需要時間，所以兩組治療后差異并沒有統計學意義。研究顯示，兩組患者術后并發癥發生情況無明顯差別，說明經尿道等離子前列腺剜除術不會增加患者尿失禁、出血、膀胱痙攣等并發癥，安全性較高，與黃陽等[15]研究結果一致。

綜上所述，經尿道等離子前列腺剜除術較經尿道前列腺電切術對于前列腺增生手術治療效果更理想，對性功能的影響更小。