300例支原體性陰道炎合并病原微生物感染分析

邱曙光 王志偉

北京航空航天大學校醫院，北京 100191

女性陰道炎是發生在已婚期女性生殖系統的常見病、多發病，其主要臨床表現為：外陰瘙癢、異味、灼痛、腹痛、腰痛以及陰道分泌物性狀的改變。本文300 例解脲支原體性陰道炎病源來自于鄭州市中醫院門診婦科、產科、皮膚性病科、男科（男患者的配偶、女伴）、優生優育科等相關科室。治療上的單一病因單一手段的方法常導致復雜性陰道炎難以根治、反復遷延，因此明確診斷致病菌的種類、確診是哪些微生物感染引起的陰道炎對治療效果起決定性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性的研究方法，采用簡單隨機抽樣法，抽取鄭州市中醫院門診2018 年7 ～9 月診斷為女性支原體性陰道炎的患者300 例。300 例支原體性陰道炎患者年齡20 ～60 歲；病程7 ～180d，解脲支原體陽性伴發念珠菌性外陰陰道炎39 例，占比13%，沙眼衣原體性陰道炎3 例，占比1%，細菌性陰道炎66 例，占比22%，滴蟲性陰道炎5 例，占比1.7%，其余均為單純性支原體感染187 例，占比62.3%。所有患者就診前2 周內未使用局部用藥、任何抗菌藥物及其他用藥史、無不潔性生活史。

1.2 診斷標準與試劑

按照《婦產科學》診斷標準執行[1]。（1）支原體性陰道炎（珠海麗珠試劑股份有限公司，解脲脲原體和人型支原體培養鑒定藥敏試劑盒。注：解脲脲原體屬于解脲支原體的一種）；（2）衣原體性陰道炎[艾博生物醫藥（杭州）有限公司，沙眼衣原體抗原檢測試劑盒（乳膠法）]；（3）細菌性陰道炎（鄭州安圖生物科技有限公司，陰道炎五聯檢試劑盒）；（4）念珠菌性外陰陰道炎（白帶涂片鏡檢證實）；（5）滴蟲性陰道炎（分泌物懸滴鏡檢證實）。根據臨床表現、特異性的實驗室檢查以及就診前2 周內未使用局部用藥、任何抗菌藥物及其他用藥史、無不潔性生活史的陽性診斷患者。

1.3 研究方法

標本采集需避開患者經期，由臨床醫生經陰道窺陰器取用蘸取無菌生理鹽水的棉拭子在宮頸口1 ～2cm 或是在陰道兩側、后穹隆部位滑動取分泌物送至檢驗科行臨床檢驗。具體操作步驟嚴格參照試劑盒說明書進行檢測，應用Vike32 型全自動細菌分析儀檢測。

2 結果

2.1 300例女性生殖道分泌物支原體合并病原微生物感染率分析

300 例患者中單純性支原體感染187 例，占比62.3%，顯著高于其余陰道炎感染率（χ2=36.5067，P ＜0.05）。與李晶等[2]關于60.4%婦科陰道炎病人是單一病因所致大致相同。見表1。

表1 300例女性生殖道分泌物支原體合并病原微生物感染率

2.2 300例女性生殖道分泌物支原體感染科室分布情況

300 例患者分別來自婦科、不孕不育科、體檢科等各科室，其中陰道炎患者大多就診于婦科門診（70.0%），顯著高于其他科室（χ2=96.0000，P ＜0.05）。見表2。

表2 300例女性生殖道分泌物支原體感染科室分布情況

2.3 治療方法

支原體性陰道宮頸炎，口服的方法是依據藥敏試驗選取敏感的抗生素給予7 ～14d 治療，敏感的抗生素有大環內酯類、四環素類、喹諾酮類等。本科室采取常規或藥敏試驗結果敏感藥物口服加聚維酮碘皮膚黏膜消毒液局部消毒的聯合治療方法，同時加強對治療后引起菌群失調導致的二次感染的處理。研究發現，本科室采用口服+外用治療的300 例患者的復發率為4.3%（13/300），單純口服給藥的300 例患者復發率為18.3%（55/300），復發率顯著高于口服+外用治療組（χ2=29.2570，P ＜0.05）。

3 討論

3.1 陰道的微環境

健康女性陰道分泌物體檢中，厭氧菌與需氧菌的比值是5：1。寄生于女性陰道的正常菌群有很多，乳酸桿菌占有較大比重，約95%以上，有50%～80%的分離率。乳酸桿菌是當前公認的最重要的陰道正常寄居菌群，擔負著重要的保健作用。正常生理狀態下，女性生殖道由于乳酸桿菌的存在保持著酸性環境，pH 值為3.8 ～4.5，并能殺滅條件致病菌和各種致病菌。

當種種原因抑制了陰道內的乳酸桿菌，女性就容易罹患陰道炎，此時乳酸桿菌在陰道僅有25%～55%的存量，這使得陰道內的大腸桿菌、厭氧菌、支原體、念珠菌、革蘭氏陰性菌等條件致病菌異常的繁殖，取代乳酸桿菌成為陰道的優勢菌，便會引起菌群失調性陰道炎[3-4]。41 ～50 歲女性陰道炎患者多是如此，念珠菌檢出率低、線索細胞、滴蟲檢出率高，基于此現象的原因在于她們處于圍絕經期，體內雌激素水平的變化直接導致陰道pH 值的改變，這與菌群失調密切相關[5]。導致菌群失調的原因有很多，如口服避孕藥、長期應用糖皮質激素、SLE、糖尿病、抗生素的長期濫用、妊娠、慢性消耗性疾病、年老體弱、不科學的外陰清洗辦法（包括不注意清洗會陰及外陰、過度清洗外陰、甚至無節制的清洗陰道）等原因有關，以上均會為病原微生物的侵入與繁殖創造有利條件，從而引起條件致病性的發生。

3.2 多種多樣的陰道炎

3.2.1 支原體陰道炎 有學者認為支原體女性陰道的正常菌群，國內文獻顯示，健康女性支原體檢出率在16%左右。支原體定居在人體存在上升的趨勢有2 次：（1）1/3 嬰幼兒上呼吸道及泌尿生殖道粘膜；（2）性生活開始以后。支原體的致病力較低，其中絕大多數不是致病微生物[6]。

支原體屬于支原體目、支原體科的1 屬。舊稱：類胸膜肺炎微生物（PPLO），它是高度多形性、無細胞壁的一組革蘭氏陽性微生物。在自然界中分布廣泛，共有80 余種。與人類有關的支原體有肺炎支原體（Mp）、人型支原體（Mh）、解脲支原體（分解尿素支原體，UU）和生殖器支原體等。其中UU、Mh、生殖器支原體可以引起泌尿生殖道感染，有些支原體感染后可以定植在人體內，增加二次感染的可能[7]。

本文所討論的就是解脲支原體（UU）。中國首次分離出Uu 是在1986 年，它是非淋菌性尿道炎（NGU）中重要的感染來源[8]。本研究與李晶等[2]關于60.4%婦科陰道炎病人是單一病因所致大致相同。

支原體性陰道炎是女性炎癥性生殖系統疾病，是多發病、常見病，會引起盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、不孕癥的發生。妊娠婦女感染可導致死胎、流產、絨毛膜炎、低體重兒、產后熱、早產，新生兒經產道感染會導致新生兒腦膜炎、新生兒肺炎等，性接觸方式會導致男性生殖道及性腺的感染，造成男性不育癥[9]。

3.2.2 念珠菌性外陰陰道炎 念珠菌性外陰陰道炎是由94.4%的白假絲酵母菌和5.6%非白假絲酵母菌感染[1]引起的女性外陰陰道的炎癥，又名外陰陰道假絲酵母菌病，即念珠菌性外陰陰道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC），作為口腔、咽喉、陰道、大腸的正常菌群而寄居于此，本病發病率很高，大約75%的女性一生中至少感染過一次[10]，約一半的女性有過念珠菌性外陰陰道炎的再次感染[11]。

3.2.3 滴蟲性陰道炎 毛滴蟲是滴蟲性陰道炎的致病原，其傳播途徑如下：泳池、馬桶、浴池、性接觸及手直接接觸等。不同文獻資料顯示，滴蟲性陰道炎發病率的差異與人群、地區分布不同有關。性接觸中，男方患病配偶的感染率為80%～100%，女方患病配偶的感染率則是13%～85%[12]。

3.2.4 細菌性陰道病（BV） 細菌性陰道病發病率高，內環境菌群失調是其發生的主要因素，表現為致病的厭氧菌和加德納桿菌（GV，革蘭氏陰性細小桿菌）增多，正常的乳酸桿菌消失或減少[13]。國外文獻顯示：細菌性性陰道病與盆腔炎和HIV 感染都有著密不可分的關系[14-15]，另外宮頸HPV 感染與細菌性陰道病存在有一定的關聯性[16]。有關資料顯示，細菌性陰道病感染率可達50%～60%，高于真菌、滴蟲的感染[16]。國內學者研究顯示，細菌性陰道炎同樣是最常見陰道炎，可達40%[17]。本研究也支持此數據，解脲支原體性陰道炎合并其他陰道炎情況如下：細菌性陰道病22%，滴蟲性陰道炎1.7%，真菌性陰道炎13%。對照有較大差異，可能與統計不完全，數據來源于單一系統有關。

4 結論

本觀察研究顯示，女性陰道炎中合并感染的機會比較多，混合病原體感染性陰道炎在臨床表現、臨床診斷、治療原則制定等各個方面帶來了意想不到的難題。所以在臨床上遇到陰道炎的患者診斷和治療時，密切結合臨床癥狀，要對陰道分泌物仔細觀察，再進行全面的陰道分泌物實驗室檢查，包括：PH 值、線索細胞、白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、滴蟲、念珠菌、G-球菌、G-桿菌、加德納桿菌（GV）、解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、淋球菌、念珠菌、胺實驗等全面的病原微生物檢測方法，明確病因后，才可以徹底有效地治愈患者。在治療這一類復雜感染性陰道炎時制定以去除誘因、消滅病原微生物以及恢復良好的陰道微環境為目的全面治療措施，對于臨床合理用藥、減少復發具有指導性意義。支原體性陰道炎多來源于婦科與不孕不育科，這也證實了陰道炎是女性不孕癥的重要原因之一。加強對育齡期婦女生殖健康教育，增強自我保護意識，并將陰道分泌物檢查納入常規檢查以期達到降低不孕癥的發生、減少性病傳播和感染的機會。與此同時，病患配偶的治療也不容小覷，單一或混合型病原微生物感染性陰道炎反復復發的重要來源是未經治療的配偶。早期全面檢查、系統治療、夫妻同治的原則仍然是提高臨床治愈率的關鍵所在。