研究預(yù)防性壓瘡護(hù)理對(duì)重癥老年患者的效果

李笑蓮 李艷珊 趙秀玲

廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東江門(mén) 529100

老年重癥患者的病情危重，加上老年人自身免疫力低，需要長(zhǎng)期臥床接受治療。但長(zhǎng)期臥床會(huì)受到體位限制，皮膚容易出現(xiàn)干燥、彈性差、變薄等變化，敏感性相對(duì)較差，加上機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入能力降低，會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率。壓瘡作為長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)造成患者局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，故而出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧、缺血癥狀，導(dǎo)致皮膚組織潰爛、壞死，不僅影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐苫颊咚劳鯷1-3]。因此，臨床上需要予以預(yù)防性護(hù)理。本研究以40 例重癥老年患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)估預(yù)防性壓瘡護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是2017 年11 月～2018 年10 月在我院接受治療的40 例重癥老年患者，隨機(jī)分組，各20 例。觀察組中男11 例，女9 例；年齡61 ～88歲，平均（75.6±3.3）歲；疾病類(lèi)型：骨折8 例，心肌梗死5 例，腦卒中6 例，晚期腫瘤1 例。對(duì)照組中男12 例，女8 例；年齡62 ～87 歲，平均（75.6±3.3）歲；疾病類(lèi)型：骨折9 例，心肌梗死6 例，腦卒中4 例，晚期腫瘤1 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組的各項(xiàng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）年齡均在60 歲以下，且均為重癥患者（存在威脅生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)疾病、經(jīng)及時(shí)有效治療有恢復(fù)可能的患者），且長(zhǎng)期臥床；（2）患者的基本資料完整，意識(shí)清晰，可配合完成調(diào)查；（3）本研究開(kāi)展是在患者和家屬均知情同意的前提下，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期更換床單，確保床單、被褥干凈整潔，并叮囑家屬要定期為患者清潔身體。營(yíng)養(yǎng)攝入要充足，使用氣墊床、軟墊等物品，協(xié)助患者翻身。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加預(yù)防性壓瘡護(hù)理，具體如下：（1）全面評(píng)估：入院后對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，判斷發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性，并全面檢查身體，判斷患者的生理能力和臥床情況，并綜合評(píng)估患者的機(jī)體狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和家屬支持等情況。（2）預(yù)防性壓瘡護(hù)理：注意老年患者臥床期間的局部護(hù)理，患者長(zhǎng)期臥床會(huì)造成局部組織受壓迫，對(duì)于行動(dòng)方便可以自己翻身的患者，要定時(shí)輔助患者翻身，幫助其更換體位；對(duì)于無(wú)法自行翻身的患者，要獲得家屬的配合，至少需要兩個(gè)人為患者翻身，但操作過(guò)程中盡可能避免對(duì)皮膚造成損傷。定期為患者擦拭皮膚，每日1 ～2 次，確保皮膚干燥。（3）定時(shí)檢查：每日定時(shí)檢查患者長(zhǎng)期壓迫的皮膚組織，注意對(duì)局部皮膚進(jìn)行按摩，并觀察皮膚的顏色和外觀變化，必要情況下可使用紅外線等治療方式。（4）營(yíng)養(yǎng)攝入：護(hù)理過(guò)程中注意多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以高維生素、高蛋白和易消化食物為主，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的壓瘡發(fā)生率，Ⅰ期：壓瘡表皮未破損，有紅腫、熱脹等癥狀；Ⅱ期：壓瘡部位有硬結(jié)、疼痛感，表皮易破損；Ⅲ期：壓瘡破損潰爛，滲出黃色液體，有劇烈疼痛感；Ⅳ期：創(chuàng)面有黃色滲液，有焦痂，組織壞死，易造成全身感染[6-7]。

（2）運(yùn)用焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)量表分別評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，得分越低，表示焦慮和抑郁情緒改善越好[8]。

（3）采用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度評(píng)估等級(jí)為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，計(jì)算比較兩組的滿(mǎn)意度[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究過(guò)程中涉及到的數(shù)據(jù)和資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 分析處理，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較

觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度比較

兩組患者護(hù)理后的負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2、3。

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒嚴(yán)重程度比較 s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮情緒嚴(yán)重程度比較 s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的抑郁情緒嚴(yán)重程度比較（± s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后的抑郁情緒嚴(yán)重程度比較（± s，分）

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較

觀察組中：非常滿(mǎn)意11 例，一般滿(mǎn)意8 例，不滿(mǎn)意1 例，患者滿(mǎn)意度為95.0%。對(duì)照組中：非常滿(mǎn)意4 例，一般滿(mǎn)意10 例，不滿(mǎn)意6 例，患者滿(mǎn)意度為70.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037 ＜0.05）。

3 討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者，其自身免疫力低，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，會(huì)增加壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生壓瘡后，患者局部組織會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅斑、潰瘍等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至局部組織會(huì)出現(xiàn)壞死，危及患者的生命健康[10-12]。以往臨床上主要采用常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法可以改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果不佳，患者體現(xiàn)出的依從性較差。而預(yù)防性壓瘡護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的，根據(jù)患者入院時(shí)的評(píng)估結(jié)果，并綜合自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定更有針對(duì)性、綜合性的預(yù)防性壓瘡護(hù)理模式，預(yù)見(jiàn)和預(yù)防護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良事件，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，讓患者得到更加專(zhuān)業(yè)、更加科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[13-14]。

本次研究比較了常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性壓瘡護(hù)理兩種模式在老年重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理的效果更為突出。首先，實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理能夠降低老年患者的壓瘡發(fā)生率；其次，可以改善患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的治療信心和依從性；最后，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本次研究結(jié)果從客觀（壓瘡發(fā)生率）和主觀（負(fù)面情緒評(píng)分、滿(mǎn)意度）兩方面體現(xiàn)了預(yù)防性壓瘡護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并且，本結(jié)果與以往報(bào)道的結(jié)果相似性高[15]，可見(jiàn)此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。分析原因，實(shí)施預(yù)防性壓瘡護(hù)理，護(hù)理人員先對(duì)患者的整體情況進(jìn)行全面評(píng)估，判斷壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方法，從根本上降低壓瘡的發(fā)生率，從而提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。但是，截至目前為止，臨床上尚未形成統(tǒng)一的壓瘡評(píng)估和預(yù)防體系，仍需要臨床工作者不斷的實(shí)踐和總結(jié)，更加積極的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

綜上，老年重癥患者接受預(yù)防性壓瘡護(hù)理能夠降低壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)有助于緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。