聚焦護理模式對呼吸機相關性肺炎的作用及對患者生活質量的影響

吳麗瓊 張金江 邱 霞 宋玉書

深圳市寶安區沙井人民醫院呼吸內科，廣東深圳518104

呼吸機相關性肺炎為一類較為嚴重的并發癥，因呼吸機治療所致，其病情復雜，治療難度大，嚴重時可致死，因此應加強預防，臨床一旦確診應積極給予治療，且應實施有效、細致的護理干預措施[1]。基于此，本研究為了進一步探析聚焦護理模式對呼吸機相關性肺炎的作用及對患者生活質量的影響，選出94 例患者的護理情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 ～12 月94 例呼吸機相關性肺炎患者。隨機將患者納入常規組（47 例）與聚焦組（47 例）。常規組：男25 例，女22 例；年齡26 ～89 歲，平均（55.4±13.6）歲；疾病類型中，腦外傷18 例，腦血管疾病13 例，復合傷10 例，藥物中毒4 例，呼吸窘迫綜合征2 例。聚焦組：男26 例，女21 例；年齡26 ～90 歲，平均（55.7±13.5）歲；疾病類型中，腦外傷19 例，腦血管疾病12 例，復合傷9 例，藥物中毒5 例，呼吸窘迫綜合征2 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準與納入、排除標準

診斷標準：（1）機械通氣時間超過48h；（2）胸部X 線提示有新出現或明顯進展的浸潤性陰影；（3）新出現發熱；（4）氣管中有膿性分泌物；（5）存在肺實變特征和（或）肺部聽診有濕啰音；（6）血WBC ＞10×109/L 或＜4×109/L；（7）氣管中吸引物培養結果呈陽性；（8）血培養或胸腔積液培養同氣管內分泌物培養的病原菌相同；滿足以上（1）、（2）和（3）～（8）中的任一條，且排除肺外結核、腫瘤、肺水腫、肺不張、肺血栓、非感染性肺間質疾病等，均可確診[2]。

納入標準：（1）經實驗室、細菌培養、肺部X 線等檢查確診；（2）曾使用呼吸機治療；（3）病歷資料真實、完整；（4）對研究知情且自愿參加。

排除標準：（1）嚴重器官功能不全；（2）合并其他呼吸系統疾病及肝腎功能障礙；（3）全身免疫性疾病；（4）精神疾病。

1.3 方法

常規組與聚焦組分別實施常規護理模式與聚焦護理模式，其中聚焦護理模式主要內容包括（1）問題描述：成立聚焦護理小組，由護士長與護士構成，讓小組成員與患者保持良好交流，了解患者的心里想法，分析其心理狀態，引導患者按照自己的意愿配合治療；與患者一同探討改善臨床指標、提高生活質量的解決方案，制定相應的護理計劃，盡量減少患者生活中的不便；了解患者對疾病及治療等知識的掌握情況，知曉患者為解決問題曾做過的努力，全面分析問題，對重點問題進行深入分析；（2）目標設定：了解患者對治療及護理的需求與期望，協助其制定符合常規的治療目標，并細分成多個小目標，過程中鼓勵患者積極參與，讓其表達對治療效果的期望，并設立預期目標，以提升積極性；加強對患者的健康教育，以口頭、書面、模擬指導等方式多次解說，讓患者真正意識到配合治療與護理的重要性與必要性；同患者及其家屬建立良好關系，讓家屬多關心、鼓勵患者，給予理解與支持；（3）解決問題：落實目標的執行情況，組織護士、醫生以及患者共同探討現存問題的解決方案，引導患者自行解決常見的、簡單的護理問題，讓其體檢成功的樂趣與快感，以此增強治療的信心；（4）問題反饋：對已經實現的目標進行反饋與總結，適度調整后續的護理計劃，過程中對患者的成果給予肯定，無效者則先分析原因，再與患者一同探討改進方案；（5）評價進步：對患者的治療效果進行總結評價，肯定并表揚患者取得的進步，以增強其信心；總結經驗，提出新的問題與護理目標，指導患者慢慢實現總體目標[3-6]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組的臨床指標，包括肺部感染評分、帶機時間、住院時間、成功脫機率、治療有效率、病死率、護理滿意度。肺部感染評分的評價項目為白細胞、癥狀好轉程度、細菌培養、肺部X 線結果，共10 分，分值愈高提示癥狀愈嚴重[7]。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，其中顯效是指癥狀基本消失，肺部聽診結果無異常，痰量變少，體溫復常，肺部X 線檢查提示炎性消失；有效是指癥狀改善，肺部聽診結果改善，痰量變少，體溫復常，肺部X 線檢查提示炎性改善[8]。（2）對比兩組的生活質量，運用健康調查簡表（SF-36）展開評估，評價項目共8 項，計算平均分，得分越高提示生活質量越好[9]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0 對數據進行統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者為臨床指標比較

聚焦組的肺部感染評分、帶機時間、住院時間、病死率均少（小）于常規組，且成功脫機率、治療有效率、護理滿意度均高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者為生活質量比較

聚焦組的SF-36 各項目評分均高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著空氣質量變差，呼吸道系統疾病的患病率隨之升高[10]。呼吸機作為治療呼吸道疾病的有效療法，可在一定程度上緩解患者的呼吸道癥狀[11]。然而，因為部分患者的病情反復發作、久治不愈，因而誘發呼吸機相關性肺炎，導致病情加劇，甚至威脅生命安全[12]。因此，臨床上針對呼吸機相關性肺炎應及早診治，并配合有效的護理措施，以降低死亡率，提高臨床療效[13-15]。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表2 兩組患者的生活質量比較（ s，分）

表2 兩組患者的生活質量比較（ s，分）

聚焦護理模式是一種新的護理模式，以改善患者心理狀態為基礎，充分尊重患者，讓其積極參與護理計劃與目標的制定中，通過發現問題、分析問題、解決問題的護理流程，大大提高了患者解決問題的能力，同時通過改進護理措施顯著提高了護理質量，進而能夠在一定程度上改善患者臨床各項指標與生活質量[16-18]。

我院針對呼吸機相關性肺炎患者實施聚焦護理模式，獲得了滿意的效果。對比此前實施的常規護理模式，結果顯示，聚焦組肺部感染評分（3.9±0.5）分、帶機時間（10.7±1.6）d、住院時間（15.3±2.4）d、成功脫機率（63.8%）、治療有效率（78.7%）、病死率（4.3%）、護理滿意度（97.9%）等臨床指標以及生活質量的SF-36 評分均優于常規組，提示聚焦組患者的肺部感染程度較輕微，呼吸機治療效果更優，且病死率降低，護理滿意度明顯提高，因為認為，聚焦護理模式的護理質量優于常規護理模式。

綜上所述，聚焦護理模式作用于呼吸機相關性肺炎患者護理工作中的效果顯著，可明顯改善臨床指標，提高生活質量，值得推行。