手外傷患者術后疼痛護理中干預措施的效果觀察

李國洪 趙春艷 劉玉梅

廣東省東莞市寮步醫院，廣東東莞 523400

手是人體中最重要的一個組成部分，其也是最易受傷害的一個肢體，手外傷屬于臨床最常見的一種肢體損傷，嚴重時還會伴有軟組織缺損、血管神經外露等，對患者身心健康造成嚴重影響[1-3]。在臨床治療手外傷時，多行手術治療干預。但在術后，由于手部連接的神經較多且較為豐富，術后易出現劇烈疼痛感，不僅影響患者身心舒適度，還會影響預后，因此，給予手外傷患者術后疼痛護理至關重要[4-6]。本次研究針對手外傷患者術后疼痛護理中干預措施的效果進行觀察，選取80 例患者行手術治療的手外傷患者開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年5 月～2018 年10 月收治的80 例行手術治療的外傷患者開展本次研究，對80 例病例資料進行分析，根據是否實施術后疼痛護理將80 例患者分為對照組、試驗組，每組40 例。對照組男22 例，女18 例，年齡17 ～60 歲，平均（38.9±10.2）歲，致傷原因：銳器傷9 例、重物壓傷10 例、機器絞釓傷17 例、其他傷4 例；手掌受傷12例、手背受傷8 例、手指受傷15 例、多部位受傷5例。試驗組男23 例，女17 例，年齡16 ～62 歲，平均（39.0±10.0）歲，致傷原因：銳器傷10 例、重物壓傷10 例、機器絞釓傷18 例、其他傷2 例；手掌受傷11 例、手背受傷9 例、手指受傷15 例、多部位受傷5 例。對試驗組、對照組患者一般資料進行分析，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：有手術指征者；受傷到入院時間未超過24h 者；認識與表達能力正常者；研究前均知情，并簽署同意書者。

排除標準：慢性疼痛病史者；術前肩關節功能障礙者；糖尿病者；嚴重心腦肺肝腎器官功能障礙者；精神異常患者；應用過止痛藥者。

1.2 方法

對照組用常規護理，基于此，試驗組實施護理干預：（1）健康宣教：主動與患者、家屬交流，對手術結構、手部外科手術注意事項進行講解，普及術后疼痛保健知識，介紹病房環境與手術方案，對其疑問進行針對性講解[7]。（2）心理護理：手外傷后患者會對手功能恢復產生擔心，易出現恐懼與焦慮等不良心理，產生消極心理；護理人員應主動對患者實施心理疏導，讓其了解手外傷的可治性，緩解不良情緒；為患者創造良好的病房環境，介紹手術成功案例，提高治療信心，使其以樂觀心態接受治療[8]。（3）疼痛護理：術前進行疼痛健康教育，讓患者了解疼痛機制與緩解方法，消除疼痛顧慮；規范評估患者疼痛耐受度，針對不同患者實施不同的護理干預措施，即術后第1 ～3 天加強止痛干預，如藥物、止痛泵等；如劇烈疼痛者，遵醫用藥，緩解疼痛感；主動與患者溝通，鼓勵患者傾訴心聲，了解負面情緒，結合患者興趣，分散其注意力，有效改善疼痛感[9]。（4）康復訓練指導：根據患者病情指導個體化的功能訓練，術后在病情允許的情況下，進行手指伸直與屈曲活動，促進手指血液循環，減少關節僵硬、肌肉收縮等并發癥的出現；循序漸進的調節鍛煉強度與時間，由被動過度到主動訓練，促使手功能盡快康復[10]。

1.3 觀察指標

對比兩種護理措施對疼痛程度、手功能恢復效果（術后3 個月隨訪）、護理滿意度。

疼痛程度采用VAS 量表評價，反向評分，分數越高疼痛程度越嚴重[11]。對術后第4、5、6、7 天疼痛程度評分。

手功能恢復效果采用TAM 系統評價方式進行評價[12]，分為優、良、中、差，即總分100 分，總評分在90 分以上者即為優，總評分在80 ～90 分時為良，總評分在70 ～80 分為中，總評分低于70 分即為差。優、良、中比例之和即為手功能恢復效果。

護理滿意度用我院自制問卷調查表進行評價，包括護理態度、護理技巧、心理指導、健康教育等，每項10 分，分數越高護理滿意度越高。自制問卷在使用前進行過預調查，信度、效度良好，內容效度（CVI）為0.947，問卷內部一致性Cronbach’s α 系數為0.811。

1.4 統計學方法

本研究的計量與計數資料均采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

術后第4、5、6、7 天疼痛程度評分試驗組低于對照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較± s，分）

表1 兩組疼痛程度比較± s，分）

2.2 兩組手功能恢復效果比較

隨訪3 個月后，試驗組手功能恢復效果高于對照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組手功能恢復效果比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

護理態度、護理技巧、心理指導、健康教育評分試驗組高于對照組，P ＜0.05，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（ s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（ s，分）

3 討論

手外傷后會對手部的復雜、精細解剖細構產生較大的破壞，雖不會影響其生命安全，但易受萎縮、粘連、協調失常等的影響，導致手功能出現障礙，對患者生活質量造成嚴重影響[13]。在手外傷治療中，臨床多行外科手術治療，其可以完善手部完整性與美觀性，恢復手功能。但由于手外傷多為突然發作，如傷勢較重，術后會出現劇烈疼痛感，引起患者負面心理，影響預后[14]。因此，給予手外傷手術患者科學的護理干預措施，對緩解疼痛感具有重要作用。

手外傷引起的疼痛感會降低患者鍛煉依從性，從而影響手功能恢復效果。通過護理干預措施，給予不同形式下的護理指導，促使手功能盡快恢復。在護理中，通過健康教育，讓患者了解手術優勢、疼痛引發機制，讓患者明白疼痛機制，做好心理準備；同時，指導患者疼痛控制及預防措施，緩解疼痛感的同時，進而提高護理依從性；了解患者心理狀態，給予針對性心理疏導，緩解患者不良情緒，提高治療信心；同時對患者疼痛感進行評估，給予針對性疼痛護理指導，不同患者實施不同疼痛護理，有效降低疼痛評分；本次研究示：術后疼痛評分試驗組均低于對照組，P ＜0.05；給予康復訓練指導，根據患者個體差異，給予不同的手功能康復訓練，促使手功能恢復正常，提高患者生活質量[15]。本次研究示：手功能恢復效果試驗組97.5%高于對照組82.5%。結合以上護理干預，拉近與患者之間的距離感，提高治療與護理依從性，從而提高預后效果，進一步提高護理滿意度。本次研究示：試驗組護理滿意度評分高于對照組，P ＜0.05。

綜上所述，手外傷患者術后疼痛護理中實施護理干預措施，效果顯著，值得臨床推廣。