產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果評價

鄧綺雯

廣東省佛山市南海區第四人民醫院，廣東佛山 528211

分娩為激烈的應激過程，而在平安生產后，平安度過產褥期，進行完善的產后恢復也極其重要[1]。在產婦將胎兒娩出后至機體器官完全恢復的階段，通常持續6 ～8 周[2]。此過程的恢復效果直接影響了產婦的恢復與新生兒的生長發育結果，在客觀上此期間產婦須保持絕對靜養完善子宮復舊，促進乳汁分泌，加速機體恢復過程，而常規的干預多注重產婦機體，亦無系統的干預流程[3]。產后康復治療延伸服務將專業性的康復指導延伸至整個產褥期，幫助產婦提高恢復信心，加速機體恢復，以達到身心康復的效果[4-5]。將在我院產科近期（2018 年1 ～12 月）生產的產褥期產婦總計35 例，采取產后康復治療延伸服務，取得較好的效果，現報道如下。

表1 護理干預前、后兩組產婦SAS、SDS評分比較

表1 護理干預前、后兩組產婦SAS、SDS評分比較

表2 兩組產婦干預前、后子宮復舊率、乳汁分泌量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：于我院產科分娩；產褥期產婦；患者知情同意；可配合產后恢復干預。排除標準：精神異常；溝通障礙；認知障礙；既往精神類疾病史者。經我院醫學倫理委員會批準，將在我院產科近期（2018 年1 ～12 月）生產的產褥期產婦總計70 例，按隨機數字法分成對照組（35 例），年齡23 ～39 歲，平均（28.8±2.1）歲，剖宮產11 例，自然分娩24 例，初產婦30 例，經產婦5 例。康復組（35 例），年齡23 ～38 歲，平均（28.9±2.0）歲，剖宮產10 例，自然分娩25 例，初產婦31 例，經產婦4 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規產后干預。康復組予產后康復治療延伸服務：（1）心理疏導：因離院后無法接收到專業性的指導，因此在產婦即將離院前，會產生焦慮、抑郁等不良負性情緒，影響恢復。因此在離院前，應將產婦聯系方式登記，并告知將對其看展延伸服務，疏導不良心理情緒，提高康復信心。（2）產后康復方法：采用按摩手法，子宮復舊法（直立稍分雙腿，收縮臀部兩側肌肉），改善產道松弛法（雙腿靠攏膝部外轉，收縮括約肌）、促乳汁分泌等方法，因人而定，為產婦提供人性化的咨詢、指導服務。

1.3 評價標準[6]

心理狀態評分采取SAS 及SDS 自我評價量表，正確評估產婦在干預前、后的主觀感受，兩種評分表格內均含有20 個條目，并按照4 級評分法分級。抑郁評分采用SDS 自評量表，53 分以下為無抑郁；53 ～62 分為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。焦慮評分采用SAS 量表自評，其中50 分以下為無焦慮；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮，信效度為0.85。記錄干預前、后的子宮復舊率與乳汁分泌量。護理滿意度采取我院自制滿意度調查問卷，主要針對護理質量、護理態度、護理方式接受情況等等進行調查，分值分布0 ～100 分，100 ～90分為十分滿意，89 ～70 分為滿意，69 分及以下為不滿意，滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理干預前、后兩組產婦SAS、SDS評分比較

兩組產婦干預前SAS、SDS 差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。經過護理干預后，兩組產婦SAS、SDS 評分均有所改善，其中康復組各項評分明顯少于對照組（P ＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組產婦干預前、后子宮復舊率、乳汁分泌量比較

兩組患者在干預前，子宮復舊率與乳汁分泌量差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。在干預后，康復組患者子宮復舊率為100.0%，明顯高于對照組子宮復舊率88.6%，且康復組乳汁分泌量明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

康復組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

產婦分娩后血液中多種激素水平變化急劇，導致各項指標變化影響子宮復舊與乳汁正常分泌，產婦產后恢復的重要階段即產褥期，保證了此階段產婦的正常恢復，則可明顯改善產婦產后機體康復[7-8]。由于分娩后體位受限、切口疼痛及新生兒吮吸不足等多因素，不同程度影響產婦的乳汁分泌，而產后得不到專業性的指導干預，導致產后子宮復舊較差，產后陰道松弛等等，均可影響產婦心理狀態[9-10]。產后康復治療延伸服務，可加強心理干預，減少產后抑郁、焦慮的發生。完善按摩、健康指導，在制定營養、健康的飲食方案的同時，通過有效的手法按摩、康復鍛煉指導，促進產婦產后子宮復舊，增加乳汁分泌，確保新生兒有充足的乳汁吸吮，促進新生兒健康成長發育[11-12]。本研究中，兩組產婦干預前SAS、SDS 差異無統計學意義（P ＞0.05），可見在產褥期的產婦，其焦慮、抑郁等不良心理情緒較高，如得不到及時有效的疏導，則直接影響產褥期的康復結果。經過護理干預后，兩組產婦SAS、SDS 評分均有所改善，其中康復組各項評分明顯少于對照組（P ＜0.01）。可見經過產后康復治療延伸服務后，產褥期產婦可明顯改善焦慮、抑郁的不良情緒，舒暢身心，將重點放在產后康復與新生兒身上。兩組患者在干預前，子宮復舊率與乳汁分泌量差異無統計學意義（P ＞0.05），可見在剛進入產褥期時，產婦子宮復舊率不足一半，乳汁分泌量也較少。在干預后，康復組患者子宮復舊率為100.0%明顯高于對照組子宮復舊率88.6%，且康復組乳汁分泌量明顯多于對照組（P ＜0.05）。可見經過產后康復治療延伸服務后，可明顯提高產婦的子宮復舊，并增加產婦泌乳量。筆者認為，在產婦生產前，應給與正確的，早期的產后康復流程與指導，使其對生產過程，產后恢復有著大概的了解與心理預期，并在生產過及產后，及時關注產婦心理、生理變化，認真傾聽產婦訴求，拉近醫護患關系，為產婦的進一步恢復打好基礎[13-14]。康復組的護理滿意度（100.0%）顯著高于對照組（91.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見經過產后康復治療延伸服務后，可明顯拉近護患距離，提高產婦對護理的滿意度，有效改善呼護患關系，進而提高患者的治療、護理依從性。本組研究結果與劉秀英[15]研究結果相近。結合本研究結果發現，產后康復治療延伸服務方案的實施對產婦產后康復有顯著的效果，除此之外，本研究法案現應對產婦產后的心理狀態進行評估，對于出現負面情緒的產婦給予心理干預，消除產婦的不良情緒，使產婦保持健康、積極的狀態，配合醫護人員的工作，爭取早日康復出院。

表3 兩組護理滿意度比較

綜上所述，在產褥期產婦中，采取產后康復治療延伸服務，可明顯減少產婦產后焦慮、抑郁負性情緒，增加產后乳汁分泌量與子宮復舊率，提高患者對護理的滿意度，效果理想。