未足月胎膜早破不同時間應用抗生素治療對分娩結局的影響研究

肖玉霞

廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000

未足月胎膜早破是指產婦在孕周未滿37 周時發生胎膜破裂，為圍生期常見并發癥，可對母兒健康產生明顯影響。現階段，我國醫療領域尚無預防未足月胎膜早破的有效方法，主要為在發病后給予患者抗感染治療，盡量延長胎膜破裂至分娩的時間，最大程度的減輕胎膜早破對母兒預后的影響[1-3]。長期以來，關于未足月胎膜早破應用抗生素治療的時間一直存在爭議[4-5]。為指導合理應用抗生素治療未足月胎膜早破，本研究對不同時間應用抗生素治療未足月胎膜早破對分娩結局的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年6 月收治的138例未足月胎膜早破患者作為研究對象。納入標準：（1）胎膜破裂時孕周＜37 周；（2）年齡＜40 歲。排除標準：（1）多胎妊娠；（2）拒絕參與研究。應用隨機數字表法將研究對象分為研究1 組、研究2 組、研究3 組，每組46 例。三組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者本人及家屬均知情同意。

表1 三組研究對象的一般資料比較（，n=46）

表1 三組研究對象的一般資料比較（，n=46）

1.2 方法

研究1 組、研究2 組、研究3 組應用的抗生素藥物均為五水頭孢唑林鈉[深圳華潤九新藥業有限公司,H20051244,化學藥品，1.0g（按頭孢唑林計）]。研究1 組于胎膜破裂后12h 內靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。研究2 組于胎膜破裂后12 ～24h 靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。研究3 組于胎膜破裂后超過24h 靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。三組均用藥3 日，同時給予三組患者肌肉注射地塞米松（云南杉榆制藥有限公司,H53020117；化學藥品，4g：2mg），每次6mg，每日2 次，用藥2d。

1.3 觀察指標

比較研究1 組、研究2 組、研究3 組入院至分娩時間、宮內感染、產后出血、產褥感染發生情況及新生兒健康狀況。

新生兒健康狀況評價方法及標準[6]：應用新生兒Apgar 評分進行評價，具體評分標準見表2。

1.4 統計學方法

研究數據應用統計學軟件SPSS24.0 進行統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者入院至分娩的時間比較

研究1 組患者入院至分娩的時間為（62.98±5.11） h，早于研究2 組的（58.10±4.72）h（t=4.758；P=0.000）和研究3 組的（52.33±4.85）h（t=10.253；P=0.000），研究2 組、研究3 組該指標比較差異也有統計學意義（t=5.783；P=0.000）。

表2 新生兒Apgar評分標準

2.2 三組患者宮內感染、產后出血、產褥感染發生情況比較

研究1 組宮內感染、產后出血、產褥感染發生率均低于研究2 組和研究3 組（P ＜0.05），研究2組和研究3 組宮內感染、產后出血、產褥感染發生率比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 三組患者宮內感染、產后出血、產褥感染發生情況比較[n（%）]

2.3 三組新生兒Apgar評分比較

研 究1 組 新 生 兒Apgar 評 分（8.29±0.45）分，高 于 研 究2 組 的（7.79±0.41）分（t=5.571；P=0.000）和研究3 組的（7.63±0.39）分（t=7.517；P=0.000），研究2 組、研究3 組該指標比較差異無統計學意義（t=1.918；P=0.058）。

3 討論

國內報道的胎膜早破發生率為5%～15%，其中未足月胎膜早破約占20%[7-9]。長期觀察發現，相對于足月胎膜早破，未足月胎膜早破對母兒健康產生的危害更嚴重[10]。產婦方面，胎膜早破會增加產婦發生宮內感染、產后出血等并發癥的風險。圍產兒方面，會增加胎兒發生宮內窘迫及出生后窒息的風險。此外，長期臨床實踐也證實，感染為誘發胎膜早破的主要危險因素。因此，在治療方面以抗感染治療為主[11-12]。現階段，多種抗生素藥物在未足月胎膜早破的臨床治療中得到應用，療效相當[13]。但一部分研究發現，胎膜早破后不同時間應用抗生素治療獲得的療效存在一定程度差異。如周子球等[14]的研究發現，胎膜早破后12h 內應用抗生素治療的產婦宮內感染、產后出血、產褥感染發生率明顯低于胎膜早破后12 ～24h、＞24h 應用抗生素的產婦，新生兒健康狀況也優于上述兩個時間點用藥的患者。

為進一步明確抗生素使用時間對未足月胎膜早破產婦分娩結局的影響，本研究進行深入分析和探討，結果顯示研究1 組（胎膜破裂后12h 內用藥）入院至分娩時間明顯長于研究2 組（胎膜破裂后12 ～24h 用藥）、研究3 組（胎膜破裂后＞24h 用藥），宮內感染、產后出血、產褥感染發生率均較研究2組、研究3 組低，新生兒Apgar 評分較研究2 組、研究3 組高。與上述周子球等的研究基本保持一致，表明未足月胎膜早破產婦胎膜破裂后盡早應用抗生素治療能夠獲得更確切的療效，對分娩結局產生的影響更小。分析原因可能為：上文闡述感染為胎膜早破的重要危險因素。發生感染后，生殖道中的病原微生物上行性感染可引起胎膜炎性反應，產生彈性蛋白酶、膠質酶等物質，對胎膜的基質和膠質產生降解作用，導致胎膜局部張力不斷下降，最終發生破裂[15-16]。胎膜破裂后，若未及時采取抗感染治療，隨著感染的進一步加重，可引起宮內感染，對胎兒健康產生影響[17]。胎膜破裂后盡早使用抗生素，能夠對感染進行及時控制，降低感染相關風險事件的發生率，延長孕周。因此，能夠改善產婦分娩結局。

綜上所述，未足月胎膜早破患者在發病后盡早應用抗生素，更能減輕疾病對分娩結局的影響。