自由體位分娩配合會陰無保護接生技術對分娩結局的影響研究

官世紅

重慶市江津區婦幼保健院，重慶 402260

分娩是一種自然的生理過程，但諸多因素將會對產婦的分娩造成不良影響，進而使得新生兒也將受到較大的不良損傷，因此在產婦進行分娩時需要采取良好的助產方式[1]。由于缺少助產經驗與技術，以往臨床中僅能夠采用常規助產方式，雖然能夠使產婦在一定程度上順利分娩，但將會導致產婦出現較大的損傷，并且將會使得新生兒出現較大的窒息情況，不利于產婦自身與新生兒的生命安全[2]。隨著健康意識的不斷提升，自然分娩成為產科人員關注的重點問題。近年來我國的分娩助產技術獲得較大程度提升，目前臨床中產科助產人員多使用自由體位分娩配合會陰無保護接生技術方式[3]。該種方式能夠在較大程度上滿足產婦的實際身心需求，并且將會對產婦形成較大保護，因而能夠有效的提升產婦的自然分娩率，改善其分娩結局[4]。本研究將探討自由體位分娩配合會陰無保護接生技術對分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年12 月我院收治的120 例產婦，依據不同的就診順序將其分為對照組與試驗組。對照組60 例，年齡為23 ～36歲，平均（28.5±4.9）歲，孕周為37 ～41 周，平均（39.1±0.1）周，預估胎兒體重為2600 ～3400g，平均（3000.1±156.3）g；試驗組60 例，年齡為24 ～36歲，平均（28.9±5.1）歲，孕周為38 ～42 周，平均（39.5±0.1）周，預估胎兒體重為2700 ～3400g，平均（3100.1±158.2）g。

1.2 納入標準

（1）均為足月單胎；（2）未患有陰道分娩禁忌證；（3）新生兒無畸形等不良情況。

1.3 排除標準

（1）患有嚴重的認知障礙與神經系統疾病；（2）患有嚴重的妊娠期合并癥；（3）未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應的研究方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督；使用統計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規助產，在產婦的宮縮期為其補水，并努力舒緩產婦的緊張情緒；對產婦的宮口情況進行觀察，待其宮口完全開放后使其采取仰臥體位，并將床頭抬升30°；分娩時助產人員指導產婦進行正確的用力方式與深呼吸；當胎頭娩出后，助產人員需要托住產婦的會陰部位并對會陰部為進行保護，以便確保分娩的完成。

試驗組予以自由體位分娩配合會陰無保護接生技術：（1）自由體位分娩。在進行分娩前，助產人員需要向產婦講解自由體位分娩方式的相關知識，以加深產婦的了解，產婦可依據自身的實際情況選擇適合的分娩體位。①站位分娩。若產婦的產程進展停滯或緩慢，可使用雙手扶住床欄進行站立，站在床尾或靠墻站立，以便能夠縮短宮縮間隙期并增強宮縮能力，同時緩解其腰背痛癥狀。②坐位分娩。若產婦的活躍期進展緩慢，則可使其采取坐位姿勢，使產婦坐在床上，將其雙腳放置于支架上，雙手緊扶把手，以便能夠緩解產婦的腰骶部的疼痛現象。③蹲位分娩。若胎頭位置高、胎頭較大、枕后位或枕橫位，可是產婦選擇蹲位分娩方式，雙手握住床頭，在產床上保持蹲位體位，將床頭抬高直至形成直立狀態，使其背部靠于床上，以確保其順利分娩。④側臥位分娩。若產婦產程進展慢、枕后位，可使其選擇側臥位分娩方式，將床頭抬升形成一定坡度，使產婦保持側臥體位，并確保胸部盡可能緊貼創面，突出臀部，將膝關節盡量彎曲，腿部放置于腳架上，以便能夠緩解產婦的疲勞感。⑤跪位分娩。若產婦胎頭位置異常、枕后位或者是產程進展緩慢，可使其選擇跪位分娩方式，將其雙腿分開，采取下跪姿勢趴在創面上，以便緩解其腰背疼痛癥狀。（2）會陰無保護接生技術。①當產婦宮口完全打開產生便意感后，助產人員指導產婦正確的配合用力方式，之后助產人員對產婦會陰部進行常規消毒后實施助產。②當胎兒頭部拔露2cm×3cm 并且陰唇出現聯合緊張狀態時，助產人員使產婦進行放松，在宮縮時無需使用腹壓，助產人員使用單手控制胎頭的分娩速度，并且每次宮縮時需要將胎頭的娩出速度控制為1cm。③在產婦的宮縮間歇期助產人員可將手部放松，指導產婦進行均勻用力。④在分娩過程中，助產人員不協助胎頭俯屈，不干預胎頭的娩出角度與方向，當胎頭以雙頂徑娩出時，無需對胎頭的仰伸進行刻意干預，以此避免發生小陰唇內側與前庭裂傷現象。⑤在宮縮間歇期胎頭娩出時，不可對胎兒的胎肩進行過快的娩出，只可采用輕擠的方式將胎兒口鼻內黏液與羊水進行擠出，待下一次宮縮時，胎頭將自然完成復位與外旋轉。⑥助產人員使用雙手將胎頭托住，告知產婦需要均勻用力，以便將前肩娩出。助產人員避免用力下壓，以此降低會陰的裂傷程度。⑦前肩完全娩出后，助產人員需要使用雙手將胎頭托住并輕輕抬升，從而使產婦能夠順利娩出后肩，若此時產婦的產力較強，則告知其在后肩娩出后可暫不用力。⑧待胎盤娩出后，助產人員需要對產婦的軟產道損傷情況進行仔細觀察，并對裂傷處進行良好的縫合。

表1 兩組產婦的會陰裂傷程度比較[n（%）]

表2 兩組產婦的產程時間比較（± s，min）

表2 兩組產婦的產程時間比較（± s，min）

1.5 觀察指標

（1）會陰裂傷程度情況，共包括5 級，即會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、宮頸裂傷與會陰側切[5]。其中Ⅰ度裂傷標準：陰道出血量較少，僅會陰皮膚或者陰道入口的黏膜出現撕裂現象；Ⅱ度裂傷標準：裂傷已延長至陰道后壁，陰體筋膜與肌層出現裂傷，陰道后壁兩側并延伸向上撕裂，肛門括約肌未出現撕裂；Ⅲ度裂傷標準：會陰皮膚、黏膜、盆底肌肉與肛門括約肌均出現嚴重的撕裂情況。（2）第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。（3）分娩方式與產后出血情況。產后出血標準：產后2h 出血超過400mL。（4）會陰疼痛情況，按照WHO 四級疼痛分級法[6]：0 級表示無痛；1 級表示輕微疼痛，無影響；2 級表示明顯疼痛，無法忍受；3級表示劇烈疼痛。（5）新生兒Apgar 評分情況、新生兒窒息情況。Apgar 評分標準：8 ～10 分表示正常，4 ～7 分表示輕度窒息，0 ～3 分表示重度窒息。（6）并發癥發生情況。

1.6 統計學處理

本研究數據采用SPSS18.0 統計軟件進行分析，產婦的產程時間、產后出血、新生兒Apgar 評分為計量資料且符合正態分布，計量資料采用（s）表示，兩組間計量資料的比較采用成組設計資料的t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的會陰裂傷程度比較

試驗組的會陰裂傷程度與對照組相比明顯較輕，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間比較

試驗組的各產程時間與對照組比較明顯較短，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦會陰疼痛情況比較

試驗組會陰疼痛分級與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦的會陰疼痛情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒Apgar評分情況、新生兒窒息情況比較

試驗組新生兒Apgar 評分明顯較高，新生兒窒息率與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分情況、新生兒窒息情況比較

2.5 兩組產婦的并發癥發生情況比較

試驗組的并發癥發生率與對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.6 兩組產婦的分娩方式與產后出血情況比較

試驗組的自然分娩率與對照組比較明顯較高，產后出血發生率明顯較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表6。

表6 兩組產婦的分娩方式與產后出血情況比較[n（%）]

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，但在分娩過程中將會受到諸多外界因素的影響，從而無法確保產婦順利分娩，為此需要采取有效的措施進行助產[7]。但由于缺少助產技術與經驗，以往僅能夠對產婦予以常規的助產方式[8]。雖然此種方式能夠在一定程度上使產婦正常分娩，但此種方式無法使產婦的骶骨關節進行正常的擴張，并且也不利于產婦骨盆空間的打開，進而導致胎頭下降的阻力在較大程度上增加，不僅延長產程時間，同時也將導致產婦出現較大的并發癥，為此需要對傳統的助產方式進行有效的改變[9]。

隨著助產技術的發展與經驗的不斷豐富，目前臨床中多采用自由體位分娩配合會陰無保護接生技術[10]。所謂的自由體位分娩主要是指在分娩時依據產婦的實際情況選擇適合的分娩方式，包括站位、蹲位、坐位、側臥位與跪位，不僅在較大程度上縮短產程，同時有助于胎頭的下降，降低阻力[11]；除此之外，還在較大程度上提升了產婦骨盆的可塑性[12]。所謂的會陰無保護接生技術主要是指對會陰不采取保護措施，按照自然分娩過程，助產士使用單手控制胎頭的娩出速度，輔助產婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒[13]。通過采取此種方式能夠確保胎頭對陰道產生的壓力進行均勻分布，從而在較大程度上降低會陰裂傷情況的發生，并降低會陰側切的發生率，對產婦具有較大的安全性[14]。將上述兩種方式進行聯合使用，能夠有效的確保產婦順利分娩，并且降低對產婦的不良損傷[15]；除此之外，還能夠有效的縮短產婦的產程時間，加快胎兒娩出速度。由于助產人員對產婦進行全程指導，并且加強對產婦分娩后的觀察，因而有效的降低了術后并發癥的發生率[16]。依據實驗數據顯示，產婦的產程時間明顯縮短，會陰疼痛分級明顯較低，會陰裂傷程度明顯較輕，新生兒Apgar 評分明顯提升，并發癥發生率、產后出血發生率、新生兒窒息率顯著降至3.33%、5.00%與1.67%，自然分娩率顯著提升至86.67%，主要原因在于自由體位分娩配合會陰無保護接生技術能夠依據產婦的實際情況選擇適宜體位，并且助產人員能夠加強對產婦的保護與產后的觀察，從而能夠確保產婦順利分娩，降低不良事件的發生情況。除此之外，在整個分娩過程中，助產人員能夠完全按照分娩過程中的相關注意事項對產婦進行助產，因而能夠在較大程度上提升新生兒Apgar 評分，并且助產后能夠加強對產婦的處理，因而在較大程度上降低了感染等不良情況的發生。

綜上所述，本文認為自由體位分娩配合會陰無保護接生技術對分娩結局具有積極影響，可作為改善分娩結局，確保產婦與新生兒安全的首選助產方式。但臨床助產人員仍然需要加強對上述聯合方式的研究，以便能夠使其發揮更佳的助產效果。