胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床探析

鄭 偉 張 麗

1.武漢市第九醫院急診內科，湖北武漢430081；2.武漢市第九醫院神經內科，湖北武漢430081

快速心率失常目前已成為心內科醫生面對的一大常見病，它的發生基礎為血流動力學的改變[1]，按照發病機制分為心臟某一部位過早搏動引起的期前收縮、房內多灶微折返引起的心房顫動、以及病因不明的室上性陣發性心動過速等等[2]。在臨床治療中，胺碘酮單一注射治療往往難以取得理想的效果，因此學界不乏關于聯合用藥的探討[3]。美托洛爾作為有較高特異性的β1受體阻斷劑，在降血壓、治療心力衰竭等方面表現突出，在臨床應用廣泛[4]。本研究將圍繞聯用胺碘酮和美托洛爾兩種藥物對治療快速心律失常的效果和安全性的影響展開深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2017 年12 月～2018 年10 月間收治的快速心律失常患者114 例，診斷標準：經心電圖及24h 動態心電圖檢查，所有患者均符合美國紐約心臟病學會1988 年制定的心律失常診斷標準[5]；納入標準[6]：（1）嚴格符合快速心率失常的診斷標準，且心功能評級＜Ⅲ級；（2）無合并病竇綜合征；（3）無甲亢等內分泌疾病；（4）知情同意且精神智力無異常，可配合治療。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能疾病；（2）合并慢阻肺、哮喘等呼吸系統疾病；（3）心功能評級≥Ⅲ級。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組57 例。兩組患者的性別分布男、女分別為31/26 例、29/28 例，年齡分別在45 ～74 歲、44 ～75 歲，平均年齡分別為（60.4±10.2）歲、（61.3±8.9）歲；其中心功能評級分別為Ⅰ級患者34 例、31 例，Ⅱ級患者23 例、26 例。兩組患者在上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：單一靜脈注射胺碘酮（Sanofi-Aventis France，J20180044）治療，劑量：5mg/kg；使用時需稀釋于葡萄糖溶液中，采用靜脈泵持續注射2 ～24h，可視患者情況重復注射，24h 內不可超過3 次，心率穩定后視病情以10 ～20mg/（kg·d）的維持劑量注射數日，療程30d。

觀察組：在對照組的基礎上聯合注射美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H10920073）5mg，在注射胺碘酮后，稀釋于葡萄糖溶液緩慢靜脈注射。如病情仍未控制，可10min 后重復注射，療程30d。

1.3 觀察指標與檢測方法

（1）采用型號：M398393 動態心電圖儀（北京中西遠大科技有限公司）實時檢測患者血壓、心率、心律轉復率的變化，比較兩組患者治療前后的心率、血壓、心率變異指標；（2）比較兩組患者治療后不良反應（低血壓、頭暈、房室傳導阻滯、竇性心動過緩、多形性室性心動過速）發生率。

1.4 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗, 計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

兩組患者治療后的心率、血壓均得到不同程度的改善，觀察組心率、血壓指標優于對照組，詳見表1。

2.2 兩組患者治療后心率變異指標比較

兩組患者治療后心率變異指標均得到改善，其中觀察組竇性心搏R-R 間期的標準差（SDNN）、24h 內每5min 竇性心搏R-R 間期平均值的標準差（SDANN）、24h 內每5min 所有竇性心搏R-R 間期標準差的均值（SDNNI）、相鄰竇性心搏R-R 間期差值的均方根（RMSSD）、4h 相鄰竇性心搏R-R 間期差值超過50ms 的百分比（PNN50%）各項指標顯著高于對照組，詳見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應發生率比較

對照組、觀察組低血壓各1 例，觀察組竇性心律過緩1 例，兩組患者治療后各種不良反應的發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

心律失常是一類以血流動力學異常為主要特征的心臟疾病，通常認為心律過快為特征的心率失常為快速心律失常，中老年人群屬于主流發病人群，可由勞累、情緒激動等因素誘發[7]，除了病因相對明確的期前收縮、心房顫動外，仍存在病因不明的室上性陣發性心動過速等疾病[8]。快速心律失常可誘發心肌梗死、腦梗死等致死性并發癥，其危害不可小覷[9]。臨床上對于快速心率失常的治療仍以單一藥物為主，最常見的是胺碘酮靜脈注射治療，然而由于胺碘酮功效并不全面，作用機制尚未完全掌握，臨床療效并不盡如人意[10]。由于病因不明、危害甚重、治療效果不好等原因，對于快速心律失常的治療已成為臨床工作者急于攻克的難題，尋找可靠的聯合用藥方式非常迫切[11]。

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

表1 兩組患者治療前后心率、血壓比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

表2 兩組患者治療后心率變異指標比較

表2 兩組患者治療后心率變異指標比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，鑒于它在高血壓、心力衰竭的良好表現，兼具高安全性，臨床醫生對其青眼相加[12]。對于快速心律失常的患者，美托洛爾可以從多個方面提供強有效的改善，美托洛爾可以依靠抑制鈣離子內流來延緩傳導速度，在不影響房室旁路傳導的情況下，起到增加房室傳導時間的作用，同時在降低心肌自律性方面也有不俗的表現，通過以上機制，美托洛爾可以使心率明顯而穩定地降低，患者心悸的癥狀明顯得到緩解[13]；美托洛爾還可降低血壓，在降低收縮壓這一點上尤為突出，站立位和平臥位血壓也可得到改善[14]；抑制交感神經活性也是其機制之一，可使心肌耗氧量下降，進一步降低患者心肌梗死的風險[15]。本研究在新入院病例中輔以美托洛爾治療，旨在探討兩種藥物聯用的療效，為臨床提供治療思路。在本研究中，觀察組的一系列心臟指標均優于對照組，明確了胺碘酮和美托洛爾聯用在改善快速心律失常患者心率、血壓方面的優越作用，可穩定患者心律，緩解患者癥狀。同時，聯用美托洛爾后，并未出現不良反應率的增加，證明在安全性方面，此種聯用方式值得期待。

綜上所述，在單一靜脈注射胺碘酮的基礎上聯合美托洛爾，能夠提高抗心律失常療效，使患者心律、血壓、心律轉復率得到有效改善，并且安全性值得信賴，可在臨床推廣。