間苯三酚不同給藥途徑治療宮頸性難產(chǎn)150 例

馬銀芬，俞小英，杜寶英，祝志娟

（紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興312000）

間苯三酚在消除宮頸水腫、軟化宮頸方面的作用已得到臨床證實(shí)，其給藥途徑有靜脈給藥、肌肉注射及宮頸注射，本文將間苯三酚通過上述三種給藥途徑作用于宮頸，比較療效及其對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響，以便為臨床提供最佳給藥途徑指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年7月-2019 年4月收治宮頸性難產(chǎn)的足月初產(chǎn)孕婦150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦、足月妊娠且為單胎頭位，胎膜完整，胎位正常；（2）產(chǎn)前白帶正常；（3）宮頸水腫或（和）堅(jiān)韌，Bishop 評(píng)分≤5 分；（4）生物物理評(píng)分≥7 分及OCT（-）；（5）無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥；（6）孕期B超及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)間苯三酚有相關(guān)禁忌證；（2）產(chǎn)婦產(chǎn)前出血或有嚴(yán)重產(chǎn)前合并癥， 如心功能降低或嚴(yán)重焦慮抑郁等；（3）產(chǎn)婦頭盆不稱或產(chǎn)道異常；（4）胎兒有宮內(nèi)窘迫；（5）產(chǎn)婦依從性較差。 本組產(chǎn)婦年齡20-45 歲，平均（29.5±10.3）歲；孕周37-41+6周，平均（38.6±2.1）周；體質(zhì)量49～98kg，平均（67.72±16.13）kg；身高153-172cm，平均（162.5±8.7）cm。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將150 例分為三組，每組50 例，三組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周、宮頸Bishop 評(píng)分、預(yù)估胎兒體質(zhì)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 三組一般資料比較（±s）

表1 三組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） BMI（kg/m2） 預(yù)估胎兒體質(zhì)量（g）靜脈推注組 50 29.5±10.2 28.5±5.1 3446±314宮頸注射組 50 29.4±10.4 28.6±4.8 3418±309臀部肌注組 50 29.5±10.4 28.5±5.1 3439±317孕周（周）39.1±2.138.9±2.339.6±2.2宮頸Bishop 評(píng)分3.8±1.33.7±1.33.8±1.2

1.2 方法 三組產(chǎn)婦在宮口開至2～3cm 后發(fā)現(xiàn)宮頸水腫或（和）質(zhì)地堅(jiān)韌，排除頭盆不稱及胎位異常、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，可予繼續(xù)陰道試產(chǎn)者均給予間苯三酚針（南京恒生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：30170501）80mg。 靜脈推注組：采用前臂靜脈緩慢推注；宮頸注射組：PVP-I 棉球消毒外陰，窺陰器暴露宮頸， 消毒陰道宮頸， 宮頸鉗固定宮頸，于宮頸3 點(diǎn)處注射；臀部肌注組：采用臀大肌注射。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者知情同意。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸變化。 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯著，宮頸水腫癥狀消失、宮頸軟化，生產(chǎn)過程順利；一般，宮頸水腫癥狀部分消除、宮頸部分軟化，分娩潛伏期延長(zhǎng)、活躍期也延長(zhǎng)；無(wú)效，宮頸水腫無(wú)消退跡象及宮頸未軟化， 生產(chǎn)過程無(wú)進(jìn)展。 總有效率=（顯著+一般）/產(chǎn)婦總數(shù)×100%。 （2）分娩階段指標(biāo)。①產(chǎn)程時(shí)間：用藥至宮口開全、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間；②疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦用藥后1、2 小時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示越痛。（3）分娩結(jié)局。①產(chǎn)后出血量：按容積法或稱重法計(jì)算產(chǎn)后2 小時(shí)陰道出血量。容積法：使用彎盤、有刻度的積血器直接測(cè)量；稱重法：出血量=（物品用后質(zhì)量-物品用前質(zhì)量）÷1.05；②其他指標(biāo)：陰道分娩率、宮頸裂傷發(fā)生率、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行單因素方差分析，在有顯著性差異時(shí)采用SNK 法進(jìn)行兩兩比較，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組產(chǎn)婦用藥后宮頸軟化方面，組間比較中僅宮頸注射組總有效率大于臀部肌注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；分娩階段指標(biāo)比較，用藥至宮口開全所需時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間，靜脈推注組、宮頸注射組均短于臀部肌注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后1 小時(shí)、2 小時(shí)疼痛評(píng)分靜脈推注組、宮頸注射組均低于臀部肌注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分娩結(jié)局中，陰道分娩率、新生兒窒息情況、 宮頸裂傷發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，三組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表2-4。

表2 三組產(chǎn)婦宮頸軟化療效比較[n（%）]

表3 三組產(chǎn)婦分娩階段指標(biāo)比較（±s）

表3 三組產(chǎn)婦分娩階段指標(biāo)比較（±s）

與臀部肌注組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 n產(chǎn)程時(shí)間（h） VAS 評(píng)分用藥至宮口開全用藥后2 小時(shí)靜脈推注組 503.9±1.2** 7.6±2.4** 1.4±0.53.5±1.3* 3.8±1.5*宮頸注射組 503.6±1.2** 7.1±2.1** 1.3±0.53.2±0.9** 3.3±1.1**臀部肌注組 504.7±1.29.7±3.11.6±0.64.2±1.94.8±1.6第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程用藥后1 小時(shí)

表4 三組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素是影響分娩的四大因素。 在產(chǎn)道因素中，宮頸順利擴(kuò)張對(duì)陰道分娩至關(guān)重要。宮頸含平滑肌、血管及彈力纖維，妊娠中會(huì)發(fā)生一系列變化以適應(yīng)分娩的需要。分娩時(shí)在宮縮的作用下胎先露不斷下降，宮頸長(zhǎng)時(shí)間被壓迫于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，加上產(chǎn)婦精神緊張、過早腹壓等因素會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫、宮頸平滑肌痙攣，如不妥善處理會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)傷等不良后果。 宮頸水腫或（和）堅(jiān)韌是軟產(chǎn)道異常導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)的常見因素。 當(dāng)宮頸水腫或（和）堅(jiān)韌時(shí)，單純?cè)黾赢a(chǎn)力不僅對(duì)產(chǎn)程無(wú)明顯促進(jìn)作用，而且會(huì)增加產(chǎn)婦的痛苦和軟產(chǎn)道損傷的可能。間苯三酚是一種親肌性的解痙藥， 能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于發(fā)生痙攣的平滑肌，對(duì)正常的平滑肌影響極小，其最大的特點(diǎn)是在解除痙攣的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)。 臨床研究證明，分娩過程中使用間苯三酚可以軟化宮頸， 緩解宮頸痙攣、水腫，協(xié)調(diào)子宮收縮，從而起到加快宮頸擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程的作用[2-4]，還可緩解縮宮素所致的胎心加快，避免胎兒窘迫[5-6]。

本文比較了間苯三酚不同給藥途徑對(duì)軟化宮頸、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張的影響，發(fā)現(xiàn)用藥后軟化宮頸總有效率宮頸注射組優(yōu)于臀部肌注組（P＜0.01）。用藥至宮口開全所需時(shí)間及第一產(chǎn)程中， 靜脈推注組、宮頸注射組的用時(shí)均短于臀部肌注組，用藥后1 小時(shí)和2 小時(shí)的疼痛評(píng)分靜脈推注組、宮頸注射組均低于臀部肌注組（P＜0.05 或P＜0.01）；在分娩結(jié)局中，陰道分娩率、新生兒窒息情況、宮頸裂傷發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，三組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 提示宮頸注射給藥與靜脈推注給藥優(yōu)于臀部肌肉注射。 原因可能是靜脈推注藥物直接入血，隨血流迅速到達(dá)宮頸起作用；宮頸注射藥物直接作用于宮頸，可以使藥物的彌散速度變快，局部作用增強(qiáng)，從而增加產(chǎn)婦的宮頸彈性、使其擴(kuò)張后水腫消除[7]，同時(shí)宮頸平滑肌痙攣得到解除；而通過臀部肌肉注射，藥物需通過局部組織內(nèi)的毛細(xì)血管吸收后再進(jìn)入全身血液循環(huán)， 最后到達(dá)靶器官起作用，起效較慢。

總之，間苯三酚靜脈注射、宮頸局部應(yīng)用較臀部肌肉注射起效快，能更好地消除宮頸水腫、軟化宮頸、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并減輕患者產(chǎn)婦疼痛。