淺談外科學課堂教學中病例的有效導入

摘要：病例的有效導入之所以越來越重要，是因為它不僅讓學生深刻地理解了理論知識，而且更重要的是它也提高了學生的動手操作能力，臨床見習中豐富了經(jīng)驗，使兩者緊密地連接起來，充分地調(diào)動了學生在課堂上的積極性，學生也因此在這個過程中也對醫(yī)學領(lǐng)域的病例有效導入產(chǎn)生了濃厚的興趣。在這個過程中學生都投入到學習中，使學生的思維更加敏捷、擴展，學生可以主動地學習，學習也越來越有興趣，積極性也提高了，更重要的是，學生看待問題的角度更加全面、深刻，解決的方案也比較可靠，適用性較強，為以后的工作做了一個很好的鋪墊。

關(guān)鍵詞：外科學;課堂教學;病例;有效導入

一、 外科學教學的現(xiàn)狀分析

外科手術(shù)是醫(yī)學的重要組成部分，它的范疇是在整個醫(yī)學史上形成的，并且不斷更新和變化。在古代，外科學的范圍僅限于一些表面的疾病和傷害;但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，更清晰的了解疾病的病因和病理人體的各個系統(tǒng)和器官已經(jīng)獲得，現(xiàn)代外科學的范圍包括許多內(nèi)部疾病，與之診斷方法和外科學技術(shù)不斷提高。雖然現(xiàn)代科學傳入中國已將近百年的歷史了，但在舊中國它一直是緩慢的并且一直落后。擁有外科設備的大型醫(yī)院位于少數(shù)大城市，小外科學術(shù)如胃切除術(shù)、膽囊切除術(shù)或腎切除術(shù)只能在幾個大城市的幾家大醫(yī)院進行;外科醫(yī)生很少，還沒有形成各種外科專業(yè)。中華人民共和國成立后，中國外科建立了比較完整的外科體系。全國各省、自治區(qū)、直轄市都在高校不斷擴大外科隊伍;外科專家如麻醉學、腹部外科、胸外科、骨科、普通外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、兒科外科等已建立。

外科技術(shù)不僅得到普及，而且在普及的基礎(chǔ)上得到了顯著的改進。推廣：我國縣級醫(yī)院具有外科專科，設備和技術(shù)條件不斷完善;縣內(nèi)許多基層醫(yī)院也開展了外科手術(shù)工作。改進：新的外科領(lǐng)域，如心血管外科、顯微外科技術(shù)和器官一直在蓬勃發(fā)展，并取得了令人鼓舞的成果。

二、 在課堂教學不同階段病例有效導入的策略

（一） 課堂開始階段病例有效導入策略

對于國外科學課程的開始階段，好的介紹具有吸引注意、激發(fā)好奇心、激發(fā)思維的作用。介紹的方法多種多樣。根據(jù)筆者的不完全調(diào)查，與歸納、接受等方法相比，案例介紹方法在學生中更為流行。有兩種常用的案例導入策略。

1. 警示病例有效導入策略

筆者認為引入警示病例有效導入更符合外科學的臨床特點，與外科學術(shù)相關(guān)的警示病例有效導入應予以誤診和虐待。這些病例有效導入均有不同程度的殘疾，或引起引人注目的醫(yī)療糾紛，如矯形不準確漏診病例、開放性骨折處理病例、醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷病例。案例的直觀形象是令人興奮的，當案例被引入時，會產(chǎn)生深刻的印象，可以轉(zhuǎn)移到主題上。

2. 懸疑病例有效導入策略

在講課之前，課程的主要內(nèi)容從案例介紹到主題，首先介紹了1～2個簡短的案例。在給出明確診斷的前提下，對問題進行了仔細的設置，并對學生提出了問題，給學生懸念。這樣做可以吸引學生的注意力，刺激學生的認知活動，激發(fā)積極的思考，將好奇心從潛在變?yōu)橹鲃樱_始思考。當引入的案例引起深刻的懸念時，你可以繼續(xù)這個話題。

（二） 課堂中間階段舉例策略

在外科教學中，教師可以先介紹病例，激發(fā)學生的思維，然后學習相關(guān)的理論知識。在學習了基礎(chǔ)理論之后，他們可以引入案例，豐富理論，使認知過程從一般到特殊，從理性到情感過渡，掌握理論。下面是兩個示例策略。

1. 警示病例有效導入策略

在課程的中間階段，流暢的教學方法容易讓學生感到疲倦，不易記憶，傳統(tǒng)的自然法案例不會給學生留下深刻的印象。如果你能說出警示性的事例，你就能使學生心理上產(chǎn)生震驚，印象是非常深刻的。例如，管狀石膏的外固定有4～7個注意事項，背部非常枯燥。你可以在適當?shù)臅r候說出這樣的警告：在冬天，一個孩子在石膏固定后會有斷腿和缺血性的跡象。急診醫(yī)生由于骨折和天氣寒冷，錯誤地改變了筋膜室綜合征的周圍循環(huán)，如疼痛和寒冷，導致缺血性攣縮和殘疾的痛苦教訓。聽了學生的話，他們感到很難過，然后老師分析了這個案例的原因。從臨床表現(xiàn)到觀察到的事項，很容易記住關(guān)鍵點。

2. 學習方法指導病例有效導入策略

“授人以魚，不如授人以漁”這一古老的哲學教學對教學有很好的啟示。這表明，教會學生的“學習”將使學生獲得一生的收益。在教學過程中，教師往往側(cè)重于“教學”的研究，而忽視了學生的“學習”。重視學生學習方法的引導是當前我國教育改革的重要內(nèi)容，是提高教學效果的有效途徑。因此，選擇有目的的臨床病例，分析醫(yī)學思維方法，使學生在處理各種問題時，能夠從他人身上做出有效推斷，并形成科學的學習和治療方法。

（三） 課堂結(jié)尾階段病例有效導入策略

外科學的特點是內(nèi)容廣泛、聯(lián)系廣泛。因此，學生們傳統(tǒng)上認為學習臨床學科是困難的。在教學中，許多教師注重設計好的課程，而忽視課堂教學的結(jié)束則會影響整體的教學效果。在外科學的教學實踐中，教師經(jīng)常使用總結(jié)、實踐、口頭、比較法和問答法來結(jié)束課程。作者介紹了一個案例的結(jié)案也可以收到很好的效果。例如，盡管引入了一個新類與可疑病例等等，最終類，引導學生使用在這門課中學到的知識來分析和解決問題的相關(guān)臨床病例介紹上課。另一個例子是使用“臨床病例分析”作為家庭作業(yè)。實踐是教師在課前選擇好的臨床病例和要討論的問題，并在課前發(fā)給學生，學生將復習課本并在課余時間參考。本書或通過相互討論準備問題的答案，教師在下一課開始時進行簡明的講解。

三、 采用病例有效導入教學法進行外科學課堂教學的體會

（一） 病例有效導入選擇原則

臨床病例有效導入的種類繁多，但外科學教學的病例必須精心選擇和設計。筆者在教學實踐中使用的案例大多來自文獻、媒體報道或附屬醫(yī)院。選擇或設計的案例應以滿足教學目的和教學內(nèi)容的需要為目標，具有一定的代表性和充分的信息內(nèi)容。

（二） 教學相長

結(jié)合臨床病例有效導入開展外科學術(shù)教學，要求教師認真學習，認真?zhèn)湔n，掌握和熟悉病例的基本知識和臨床知識。通過案例教學策略，提高了教師的綜合教學能力，拓寬了教師的知識面，拓寬了學生的視野，有利于師生共同提高。

總之，在外科學課堂教學的不同階段進行案例教學是有目的的。這種教學策略可以激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和臨床思維的能力;與此同時，它促進教師的知識儲備，使教學內(nèi)容的持續(xù)改進、教學方法等，改善了教師的質(zhì)量，有效地提高了課堂教學的質(zhì)量領(lǐng)域的外科學術(shù)，并對高質(zhì)量醫(yī)療人員的培訓具有重要意義。

參考文獻：

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[2]畢炳華.課堂教學效果的優(yōu)化策略[J].現(xiàn)代技能開發(fā)，2002（8）.

作者簡介：

曹城彰，新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨三科。