醫療建筑病房空間細致化設計研究

祁俊英

【摘要】通過對病床布局模式、衛生間布局模式、柱網尺寸模數等細致化研究，使得醫院的建設高效經濟，管理簡潔高效;更重要的是，通過研究指導設計，優化使用者的空間體驗。

【關鍵詞】病床布局模式;衛生間布局模式;柱網尺寸模數;細部設計

1、背景

近年來，我國經濟持續高速發展，國人對社會醫療保障的需求日益增長，對就醫環境的關注度逐步提升。隨著現代醫療理念和醫療技術的發展，醫療建筑空間設計理念正逐漸從基于疾病的治療設備出發，轉變至從使用者的體驗出發，變得更加人性化、細致化。病房是醫院建筑最基本、最重要的組成部分，作為患者停留時間最長的空間，如何在設計階段做細致而周到的推敲，使醫院在建設過程中更加高效、經濟、合理，同時又能為醫護人員和患者創造良好的使用空間，是本文試圖探討的主題。

2、病床布局模式研究

從病床數量出發，病房分為單人間、雙人間、三人間及多人間，不同病床數量的病房各有利弊。基于患者的使用來看，單人間享有家屬陪護空間，隱私性最好;但一人長期居住的話，容易產生孤獨情緒;對醫護人員來說，過多的單人間將護理線程拉長，增加其護理強度。多人間一般指四人及以上的病房，較難保證個體的隱私性和安靜的休息氛圍，患者和家屬較多，病房的衛生條件和空氣質量相對降低;相對地，可以保證患者一定的社交可能性，適度驅散因疾病產生的心理壓力，同時對醫護人員來說，巡查一個病房就能夠了解多個患者的情況，一定程度上提高了護理效率。雙人間和三人間介于兩者之間，這種規模在經濟性和舒適性之間有較好的平衡，對醫護人員的工作強度和效率亦有所兼顧。在我國巨大的人口基數和對醫療床位極大需求的現狀下，綜合醫院較多采用的病房為雙人間和三人間，輔以少數的單人間和多人間，以滿足不同需求和經濟承受能力的患者。

我國現行綜合醫院建筑設計規范規定，平行的兩張病床凈距不應小于0.80m，靠墻病床床沿與墻面的凈距不應小于0.60m，單排病床通道凈寬不應小于1.10m，雙排病床通道凈寬不應小于1.40m。且單排病床不宜超過3床，雙排病床不宜超過6床。由此可推導出病房空間的最小凈尺寸（圖1）。

根據病房樓整體的形態設計，可使相對規律的病房空間有些許變化。例如，平面為弧線形的病房樓，每個病房靠外端部的面寬增加，從而使得病床至墻面處護理區更為舒適。病房樓的進深足夠時，在靠窗處增設休閑區，可在窗邊活動、喝茶、遠眺等，或者加大每個床位的間距，給家屬陪護和床邊護理以充足的空間。

另外，單排布置病床的病房與結構柱網更加契合，通常一個柱跨可設置兩間病房，適合連續布置;且單排布置的二人或三人間病房適應性較強，可以在長時間內滿足患者的動態流動;單人病房可以根據功能轉換為搶救室等;多人病房空間較大，可以根據需要轉換為休息室、活動室等公共空間，均具有一定的靈活性。

3、衛生間布局模式研究

現有醫療建筑的病房衛生間布局多采用分散式，即每個病房均設置獨立衛生間，同時在護理單元的公共區域設置訪客衛生間。這種衛生間的設置方式可以有效縮短患者的行動距離，更加安全衛生。其布局模式又可細分為靠外窗設置和靠內墻設置兩種形式（圖2）。

衛生間靠外窗模式，可以保證衛生間的自然通風與采光，不會阻擋醫護人員查房時的視線;但會較大阻礙病房的采光和視野，尤其是靠近衛生間的病床，患者幾乎無法看到窗外，對使用者造成消極影響。筆者曾參與某鄉鎮衛生院的病房樓項目，出于管理方便的考慮，業主要求將衛生間靠外墻設置，設計時通過計算機軟件進行了采光模擬計算，可見其對病房的采光和視野有較大的不利影響（圖3）。

衛生間靠內墻模式，是現今大型綜合醫院較為普遍采納的方式。這種模式可以最大限度地保證病房獲得良好的視野、通風和采光效能;但此種設置會阻礙醫療人員對病房內的觀察視線，這個不足可通過病房入口內凹或衛生間切角在一定程度上解決（圖4）。同時通過加強管理，保證衛生間在無自然通風的情況下干凈衛生。

在基本平面為矩形（或以矩形為基礎的變形）、衛生間靠內墻設置的二人以上病房中，當使用者出于隱私空間的需要，會將隔簾拉起。這種情況下，除了靠外窗的病床外，其余病床的采光和視野會受到隔簾的遮擋。在加拿大的格倫羅斯康復醫院，通過創新的建筑設計，完美兼顧了患者隱私和空間使用。設計師將可隔成單人間的雙人間、四人間和普通的單人間組成菱形平面，使得每張床的患者都能看到外窗，也可共享衛生間的通道。同時，衛生間亦能靠外墻布置，保證自然通風采光;出于患者的安全考慮，坐便器與墻面保留了一定的距離，讓護理人員或者家屬能從一側幫助移動患者（圖5）。此種平面布局兼容了二人間、單人間和四人間等多種病房形式，保證每一張床位都有外窗、接觸自然和陽光，同時衛生間能夠自然通風與采光。基于以人為本的設計理念，創造出全新的病房及衛生間的布局模式，以解決現有模式不足的探索精神，值得我們在今后的設計工作中不斷地借鑒與學習。

4、病房空間的模數及柱網尺寸選取

在我國大力推進裝配式建筑的背景下，建筑設計與構配件批量生產及現場施工安裝之間的關系日益密切。模數協調可以有效減少配件尺寸種類，規范和優選空間的尺寸規模，可降低建設的時間成本、經濟成本與人力成本。以往的相關研究多集中于住宅的廚衛空間，近年來，公共建筑的裝配化逐漸受到關注與重視。病房——作為標準化的重復空間——是醫療建筑中較適宜進行構配件批量生產的典型空間。

由綜合醫院設計規范可知，單邊病床布置的病房最凈尺寸為3100x5500mm（面寬x進深），雙邊病床布置的病房最小凈尺寸為5400x5500mm（面寬x進深）。結合我國《建筑模數協調標準》的規定，適宜病房空間的最小柱網模數為5700mm（適用于雙邊布置病床的病房）及6600mm（適用于單邊布置病床的病房）。一般來說，較為安全、經濟、提高平面布局靈活性的結構設計方案，柱跨一般選取在7200mm、7500mm、7800mm、8000mm、8100mm、8400mm等柱模數。結合與停車位寬度的關系，7800mm及以上的柱網對設計來說更為合理，一個柱跨間的寬度可停三輛小型車;同時增加病房的人均使用面積，衛生間也更為舒適寬敞。

結構柱的設置位置對病房的細致化設計亦有影響。由于病房進深的限制，一般有兩種設柱方式：沿走廊兩側、同時在病房外側設柱;以及在走廊一側、病房中間及病房外側設柱（圖6）。前者的優勢在于走廊處的梁跨度較小，可以更好地排布走廊吊頂中密集的管道和橋架，更好地控制凈高;同時，病房處的四角設置結構柱，病房空間較為完整。后者柱跨均勻，配筋均布，對結構設計來說更為合理。雖然在病房中間設柱對空間有一定影響，但可以通過建筑或者內裝設計，結構柱北側為病房輔助空間（儲藏柜、過道和衛生間等），南側為病床空間，將結構柱對空間的影響降低到最小。

簡而言之，柱網的選擇和布置方式，可根據建筑總體高度控制、層高、是否有停車空間以及其他樓層的功能不同等因素綜合權衡選擇。

5、基于患者需要的病房空間的細部設計

病房作為患者主要的使用空間，細部設計對使用體驗來說至關重要。例如，在地坪上設置減震墊，降低訪客的腳步噪聲、減少振動，創造安靜的病房氛圍;在走廊處設置帶有房間指向性功能的扶手，方便有視力障礙的患者使用;病房外窗選用飄窗、低窗臺等形式，在做好安全防護的前提下，患者即便臥病在床也可獲得良好的視野，同時優化病房的采光和日照。以人為本的細致化設計，對于患者病情的恢復和心情的放松具有潛在且極為有效的作用。

結語：

本文從幾個角度，對病房空間進行了深入的剖析和總結。從建設角度出發，探討病房結構柱網設計的合理性和安全性、裝配式建筑的可行性等，更好地縮短建設周期，為優化建設過程提供設計的支撐;從院方管理角度出發，病房衛生間的設置模式對醫護人員視線遮擋等問題的解決方法;最后且最為重要的是，所有設計的起點，均是從使用者出發。在醫療建筑中，病房相比其他部門（例如醫技、急診等）顯得簡單而重復，但卻是最需要給予患者足夠呵護和關心的療愈空間。人本主義貫穿于整個設計過程，追求患者和醫務工作者的最佳使用體驗。那些最打動人的，往往都藏匿于一個個看似不經意的細部之中。

參考文獻：

[1] Isabel Henderson，Grace Maier & Susan Muirhead.幫助老齡人“就地養老”——體驗格倫羅斯康復醫院[J].住區，086（2018/04）：22-45.

[2]Megan Strickfaden.護理中的設計：老齡癡呆癥患者創新生活空間[J].住區，086（2018/04）：46-71.

[3]邵郁，周露晴，郭海博.醫院病房空間水平優選尺寸研究[J].建筑學報，CNKI：SUN：JZXB.0.2019-02-002.