術中使用地佐辛超前鎮痛對老年患者全身麻醉蘇醒的影響研究

黃強 李丹平 朱志富 劉萍

【摘要】 目的 分析術中使用地佐辛超前鎮痛對老年患者全身麻醉（全麻）蘇醒的影響。方法 153例

行開腹手術老年患者， 隨機分為A組、B組、C組， 每組51例。A組患者靜脈滴注地佐辛， B組患者靜脈滴注芬太尼， C組患者靜脈滴注生理鹽水。比較兩組患者相關治療時間、不同時間（拔管前和拔管后1、5、10 min）鎮靜評分、視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 A組、C組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;A組、C組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。拔管前， A組、B組、C組的鎮靜評分分別為（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三組鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A組鎮靜評分分別為（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B組分別為（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±

0.58）分， C組分別為（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A組拔管后1、5、10 min的鎮靜評分均顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組、B組和C組患者的VAS評分分別為（2.15±

0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A組患者的VAS評分顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年全麻患者術中采用地佐辛超前鎮痛， 可維持患者麻醉蘇醒期間血流動力學的穩定， 鎮靜以及鎮痛效果好， 具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 開腹手術;地佐辛;鎮痛;全身麻醉;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.058

老年患者身體承受能力差， 且在全麻蘇醒期間麻醉效果淺， 若出現嚴重不良刺激或不當處理極易加大手術風險， 產生多種并發癥， 影響患者蘇醒質量[1]。地佐辛在臨床應用中證實具有良好麻醉與鎮痛效果， 且不會產生呼吸抑制， 獲得普遍認可[2]。本文主要探討使用地佐辛超前鎮痛對老年患者全麻蘇醒的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院行開腹手術治療的老年患者153例， 所有患者美國麻醉醫師協會（ASA）分級均在Ⅰ～Ⅱ級， 其中男72例， 女81例;年齡60～85歲， 平均年齡（72.53±8.64）歲;包括腸癌、胃癌根治術。隨機將患者分為A組、B組、C組， 每組51例。排除標準：存在肝腎等臟器障礙患者;存在明顯精神障礙無法進行正常溝通患者;高血壓級別達3級以上且經藥物治療無效者;心功能>3級者;長期服用鎮痛或者鎮靜藥患者。

1. 2 方法 所有患者在進入手術室后， 使用多功能檢測儀監測患者血壓、心率、血氧飽和度、心電等各項基本生命體征， 建立外周上肢靜脈通道， 為患者靜脈滴注乳酸鈉林格氏液， 將1～2 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨混合對患者實施麻醉誘導， 在完成氣管插管工作后， 接入麻醉劑機做機控呼吸， 設置好麻醉機參數。調整通氣頻率為10～14次/min， 潮氣量8～10 ml/kg， 控制呼吸比為1︰2， 呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。術中維持麻醉使用藥劑為4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼， 持續靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.06～0.12 mg/（kg·h）維持患者肌松。術中依據監測數據對藥物用量進行調節， 維持適當的麻醉深度協助手術順利完成。手術結束前30 min， A組患者靜脈滴注0.1 mg/kg地佐辛， B組患者靜脈滴注1 μg/kg芬太尼， C組患者靜脈滴注5 ml生理鹽水。手術至縫合腹膜時停用順苯磺酸阿曲庫銨， 縫合皮膚時停用丙泊酚、瑞芬太尼。術后患者自然清醒后拔管。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者相關治療時間、不同時間（拔管前和拔管后1、5、10 min）鎮靜評分、VAS評分。①相關治療時間：呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。

②鎮靜評分：采用Ramsay鎮靜評分量表對患者鎮靜程度進行評分， <2分：無鎮靜， 患者煩躁不安;2～4分：患者睡眠狀態良好， 可喚醒， 服從指令， 達到鎮靜滿意效果;5～6分：患者進入深度睡眠， 呼喚不醒， 鎮靜過度。③VAS評分：取一條10 cm線， 從頭部至尾部每隔1 cm做一處標記， 0表示無疼痛， 10表示劇烈疼痛， 從0～10 cm疼痛依次加重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關治療時間比較 A組、C組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）;A組、C組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間鎮靜評分比較 拔管前， A組、B組、C組的鎮靜評分分別為（5.42±1.76）、（5.38±1.45）、（5.67±1.50）分， 三組鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后1、5、10 min， A組鎮靜評分分別為（3.82±1.12）、（3.70±0.84）、（3.62±0.57）分， B組分別為（4.42±1.05）、（4.23±0.87）、（4.12±0.58）分， C組分別為（5.21±1.27）、（5.03±1.44）、（4.43±1.17）分， A組拔管后1、5、10 min的鎮靜評分均顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者VAS評分比較 A組、B組和C組患者的VAS評分分別為（2.15±0.46）、（4.08±1.12）、（4.17±1.21）分， A組患者的VAS評分顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者身體各項機能發生退化， 在全麻蘇醒階段容易出現各種不良反應， 例如躁動、蘇醒延遲等。據相關臨床資料顯示[3]， 對手術所致疼痛進行積極干預， 可有效減輕患者精神壓力， 避免患者出現術后躁動， 且良好的超前鎮痛措施能夠使患者蘇醒期間生命體征處于平穩狀態。芬太尼作為臨床常用麻醉藥劑， 能夠減少患者術后躁動的發生， 但可導致患者出現蘇醒延遲、惡心、嘔吐等并發癥， 預后不佳。地佐辛屬于阿片受體混合激動拮抗劑， 刺激阿片受體， 對μ受體有部分激動作用， 其中表現為部分阻斷、減少激動發生

率[4， 5]。阿片受體主要集中于人體大腦、腦干以及脊髓位置， 當其處于激動狀態時， 對呼吸抑制作用輕微。本文結果顯示， A組患者的VAS評分顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明術中使用地佐辛超前鎮痛在減輕患者拔管后疼痛效果方面優于芬太尼。地佐辛還具有一定鎮靜作用， 有學者擔心在術前15 min給予患者地佐辛會延長患者蘇醒時間[6， 7]， 本文結果顯示， A組、C組患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間均短于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;說明術中使用地佐辛超前鎮痛并未引起患者蘇醒時間延長， 而芬太尼麻醉劑延長了患者蘇醒時間、呼吸恢復時間等， 即通過靜脈滴注地佐辛進行麻醉是安全有效的。A組拔管后1、5、10 min的鎮靜評分均顯著低于B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;說明術中使用地佐辛超前鎮痛在患者蘇醒期對生命指標影響較小， 應激反應小。

綜上所述， 術中使用地佐辛超前鎮痛在老年患者全麻中應用效果良好， 具有推廣應用價值。

參考文獻

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[2] 陳永紅， 夏晴， 張斌. 地佐辛對老年骨科手術患者全麻蘇醒的影響. 交通醫學， 2017， 31（2）：141-142.

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[收稿日期：2019-04-19]