300例HPV、TCT及病理檢測結果分析

杜洪巖 肖明明

【摘要】 目的 探討300例婦科就診患者的人乳頭瘤病毒（HPV）、液基細胞學（TCT）檢測及陰道鏡活檢結果， 進一步強調TCT與HPV聯合檢測在宮頸癌早期篩查中的臨床價值。方法 回顧性分析

300例婦科就診患者的HPV、TCT及病理檢測結果。結果 TCT和HPV檢測均為陽性患者的低級別鱗狀上皮內病變及以上的檢出率均最高， TCT和HPV檢測均為陰性的患者中無一例病變為浸潤性鱗狀細胞癌， 且HPV陽性均為高危亞型陽性。本研究中123例患者為HPV16或18亞型陽性， 均接受了陰道鏡活檢， 結果顯示當TCT為陰性時， 正常及良性宮頸炎所占比例為49.15%（29/59）;當TCT為陽性時， 高級別鱗狀上皮內病變所占比例為53.13%（34/64）。結論 TCT聯合HPV檢測可以有效提高對高級別宮頸病變的診斷效能。

【關鍵詞】 人乳頭瘤病毒;液基細胞學;檢測結果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.028

在全球， 宮頸癌仍然是當代嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一， 且有年輕化趨勢， 引起社會各界的重視[1， 2]。據發達國家多年的經驗表明， 通過篩查、早期診斷及治療降低宮頸癌的發病率和死亡率已成為全球的共識， 開展宮頸癌的防治工作已成為國家和地區的公眾衛生形象和醫療公平的一個標志。縱觀發達國家近百年對宮頸癌的防治史， 人類經歷了探索并逐步完善的歷程。至今對宮頸癌篩查、診斷和治療的方法仍在被廣大學者不斷更新。HPV和TCT檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中均具有一定的臨床療效， 但其單獨應用所獲得的診斷結果并不十分理想[3]。本文對300例婦科就診患者同時行HPV、TCT檢測及陰道鏡活檢， 明確了HPV和TCT聯合檢測可有效提高對高級別宮頸病變的診斷效

能[4]。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2018年11月于本院行TCT、HPV檢測及陰道鏡活檢的婦科就診患者300例的檢查結果。患者年齡21～71歲。患者有白帶異常、接觸性陰道出血等臨床癥狀， 排除經期、有子宮手術史及子宮切除史患者。要求患者在檢查前3 d內禁止使用任何陰道內藥物， 且不進行陰道沖洗等操作， 24 h內禁房事。

1. 2 檢測方法 ①HPV檢測：先運用陰道擴張器將宮頸暴露出來， 擦拭掉宮頸口的黏液， 然后向宮頸口放入宮頸刷， 使刷子按順時針方向旋轉3～5圈， 再取出放置于盛有細胞保存液的樣本容器中， 并在管口處將多余的刷柄折斷， 將刷頭留在樣本管中， 隨后采用導流雜交法進行HPV分型檢測。根據美國陰道鏡和宮頸病理學會指南， HPV亞型為16或18陽性時， 即可進行陰道鏡活檢。②TCT檢測：脫落細胞采集方法同HPV檢測， 之后通過制片機將脫落細胞制成薄片進行染色處理， 隨后接受鏡檢。③陰道鏡活檢：在陰道鏡下選取標本， 對于無異常者行常規性取移行帶3、6、9、12點檢查， 對于異常者則行異常區域多點取材檢查， 以其病理結果作為本次研究的金標準。

1. 3 觀察指標 觀察并分析TCT和HPV檢測、陰道鏡活檢結果， 分析HPV16或18亞型陽性與TCT檢測、陰道鏡活檢結果。①HPV檢測診斷標準：共檢測了15種高危亞型及6種

低危亞型， 其中1個型別或>1個型別陽性均判斷為陽性。②TCT檢測診斷標準：根據2004年陰道細胞學的分類及報告細則（TBS） 系統進行診斷， 包括未見上皮內瘤變及惡性細胞、非典型鱗狀上皮細胞——不能明確意義、非典型鱗狀上皮細胞——不能除外高度病變、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮病變以及原位癌。TCT檢測結果為非典型鱗狀上皮細胞——不能明確意義及以上為陽性。③陰道活檢診斷標準：根據第4版世界衛生組織（WHO）女性生殖器官腫瘤組織學分類， 分為正常及良性宮頸炎、低級別鱗狀上皮內病變、高級別鱗狀上皮內病變以及浸潤性鱗狀細胞癌， 低級別鱗狀上皮內病變及以上屬于陽性。

2 結果

2. 1 陰道鏡活檢、TCT和HPV檢測結果分析 TCT和HPV檢測均為陽性患者的低級別鱗狀上皮內病變及以上的檢出率均最高， TCT和HPV檢測均為陰性的患者中無一例病變為浸潤性鱗狀細胞癌， 且HPV陽性均為高危亞型陽性。見表1。

2. 2 HPV16或18亞型陽性與TCT檢測、陰道鏡活檢結果分析 本研究中123例患者為HPV16或18亞型陽性， 均接受了陰道鏡活檢， 結果顯示當TCT為陰性時， 正常及良性宮頸炎所占比例為49.15%（29/59）;當TCT為陽性時， 高級別鱗狀上皮內病變所占比例為53.13%（34/64）。

3 討論

TCT和HPV檢測是目前早期宮頸癌及癌前病變篩查的主要方法。因其各有優缺點， 往往聯合使用。

本文表1中顯示TCT（-）HPV（+）的患者中64.44%為正常及良性宮頸炎， 這是因為HPV檢測存在敏感性高、特異性低的缺點[5]。HPV檢出陽性本身不是一種疾病， 應該只作為宮頸癌預防計劃的一部分才有意義， 而且HPV感染的良性病變非常普遍， 陽性及陰性的預測往往給患者造成很大的心理壓力。陽性應該針對高級別鱗狀上皮內病變或更嚴重的病變而設定， 避免給成千上萬的女性錯誤地貼上高危癌變風險的標簽[6-8]。表1中TCT（-）HPV（+）的患者中有18例高級別鱗狀上皮內病變及1例浸潤性鱗狀細胞癌檢出。究其原因一方面TCT檢測的判讀結果較依賴病理醫師經驗， 另一方面由于最初病灶小， TCT檢測的篩查方法敏感性相對較低， 再者部分癌靠近宮頸管側， 所以癌前病變的診斷常常被延誤[9， 10]。

HPV16和18為兩種最常見的致癌亞型。美國陰道鏡和宮頸病理學會指南對≥30歲女性宮頸細胞學陰性而HPV16或18亞型檢測陽性的女性， 推薦直接做陰道鏡活檢。本文研究結果顯示， 近半數的患者為正常及良性宮頸炎， 而當TCT結果為陽性時， 高級別鱗狀上皮內病變檢出率明顯升高。因此HPV和TCT聯合檢測能更好地篩選高級別鱗狀上皮內病變， 降低創傷。HPV檢測敏感性較高， 在有規律篩查的人群中， 仍有些人在篩查間期發生病變， 這部分人即可通過更加敏感的篩查方法而發現病變， 但特異性較低， 尤其在較年輕女性中因為有較高的瞬時感染;TCT檢測以較高特異性、較低敏感性的特點對HPV檢測是一個完美補充。再者HPV檢測的陰性預測值較高， 使得篩查間隔期能安全地延長， TCT檢測陽性預測值較高， 減少了相繼陰道鏡檢查而產生費用。

綜上所述， HPV和TCT聯合檢測應用于早期宮頸癌及癌前病變檢測中， 科學準確而又經濟高效， 具有較好的臨床使用價值。

參考文獻

[1] 姜偉麗. 陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測診斷宮頸病變的臨床價值. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（18）：86-87.

[2] 周暉， 劉昀昀， 林仲秋. 《2017NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀. 中國實用婦科與產科雜志， 2017， 33（1）：100-107.

[3] 高華玲， 尹德娥， 杜杰， 等. TCT和HR-HPV-DNA檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的臨床價值. 標記免疫分析與臨床， 2017， 24（10）：1115-1118.

[4] 姚有娣， 程易凡， 王丹鳳， 等. 宮頸液基薄層細胞學檢測與人乳頭瘤病毒檢測對宮頸癌診斷的效用評價. 中國性科學， 2016， 25（2）：44-47.

[5] 李莉， 陳汶， 楊歡， 等. HPV檢測技術在宮頸癌中的研究進展. 癌癥進展， 2018， 16（3）：278-281.

[6] 周燕. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析. 中國實用醫藥， 2014， 9（2）：69-70.

[7] 秦英明， 張秀菊， 王維， 等. TCT、HPV-DNA聯合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用價值. 中國性科學， 2016， 25（7）：45-47.

[8] 孟敏， 張林麗， 楊曉東. 婦科HPV、TCT及小組織活檢三聯合診斷宮頸癌的臨床應用分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（3）：82-83.

[9] 程麗華. HPV與宮頸病變的相關性及其分型檢測與TCT聯合篩查宮頸病變的研究. 大連醫科大學， 2014.

[10] 高俊麗. TCT聯合陰道鏡宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（86）：78.

[收稿日期：2019-02-26]