超聲檢查在女性孕前優生體檢中的應用價值

劉平

【摘要】 目的 探討超聲檢查在女性孕前優生體檢中的應用價值。方法 回顧性分析1760例行孕前優生檢查已婚婦女的超聲檢查結果。結果 1760例婦女中210例檢出異常， 異常檢出率為11.93%。210例檢出異常婦女中， 以卵巢包塊和子宮肌瘤最多。子宮肌瘤66例， 檢出率為3.75%;卵巢包塊85例， 檢出率為4.83%;卵巢多囊性改變37例， 檢出率為2.10% ;先天性子宮發育異常8例， 檢出率為0.45%;子宮肌腺癥7例， 檢出率為0.40%;輸卵管積水和子宮內膜息肉各3例， 檢出率為0.17%;宮腔內混合性1例， 檢出率為0.06%， 經手術證實為不典型葡萄胎。結論 為有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結局的發生， 女性在孕前進行超聲檢查是非常必要的。

【關鍵詞】 超聲檢查;孕前;優生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.022

孕前優生健康檢查是預防出生缺陷的關鍵環節之一， 是出生缺陷一級預防的重要手段。通過孕前優生健康檢查可以從源頭上早識別導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素， 并提出針對性的醫學建議和干預措施， 有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結局的發生。其中超聲檢查因操作簡便、檢出率高、成本較低、對人體無損害等優點， 已成為其中一項不可缺少的檢查項目， 現對2012年12月～2013年12月來本科體檢的1760例已婚孕前婦女的超聲檢查結果進行分析探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2013年12月棲霞區1760例來本科進行孕前優生檢查的已婚婦女， 年齡20～46歲， 其中年齡<25歲323例， 25～29歲1038例， 30～

34歲301例， ≥35歲98例。

1. 2 儀器與方法 1760例已婚婦女均行孕前超聲檢查。使用飛利浦HD-7彩色多普勒超聲診斷儀， 陰道超聲探頭頻率5.0～7.5 MHz， 腹部超聲探頭頻率3～4 MHz。經陰道超聲檢查者需排空膀胱， 取截石位進行多切面檢查， 測量子宮及卵巢的上下徑、前后徑和橫徑， 仔細觀察子宮及卵巢的形態、大小、位置、輪廓、內部回聲、與周圍的毗鄰關系， 評估子宮發育是否異常， 是否出現異?；芈暎?盆腔有無積液等， 必要時再經腹部超聲補充檢查， 以免漏診。對超聲診斷結果進行記錄， 并統計特征性疾病的檢出率。

2 結果

1760例婦女中210例檢出異常， 異常檢出率為11.93%。210例檢出異常婦女中， 以卵巢包塊和子宮肌瘤最多。子宮肌瘤66例， 檢出率為3.75%， 其中<25歲檢出率為0.3%（1/323）， 25～29歲檢出率為2.5%（26/1038）， 30～34歲檢出率為4.7%

（14/301）， ≥35歲檢出率為25.5%（25/98）， 年齡越大， 檢出率越高;卵巢包塊85例， 檢出率為4.83%， 其中卵巢生理性囊腫75例， 卵巢畸胎瘤5例， 子宮內膜異位囊腫3例， 卵巢冠囊腫2例;卵巢多囊性改變37例， 檢出率為2.10% ;先天性子宮發育異常8例， 檢出率為0.45%， 其中縱隔子宮7例， 雙子宮1例;子宮肌腺癥7例， 檢出率為0.40%;輸卵管積水和子宮內膜息肉各3例， 檢出率為0.17%;宮腔內混合性1例， 檢出率為0.06%， 經手術證實為不典型葡萄胎。

3 討論

超聲檢查操作簡便、無創， 且對軟組織具有較高的分辨能力， 尤其是經陰道超聲的普及， 其探頭頻率較高， 可以近距離觀察盆腔臟器及病變部位， 已成為臨床婦科不可缺少的輔助檢查項目。

本組接受孕前優生檢查的女性中， 卵巢包塊檢出率最高， 為4.83%。因為卵巢疾病種類繁多， 各種疾病的超聲聲像圖大多缺乏特征性表現， 交叉重疊， 因此必須結合病史、體征和實驗室檢查結果， 并充分了解卵巢的各種生理及病理改變， 綜合分析進行診斷。育齡婦女最常發生的卵巢囊腫多為卵巢功能性囊腫， 是一種由于卵巢本身或藥物刺激造成的過度生理性反應， 而非真性腫瘤[1]。聲像圖顯示囊腫一般較小， 多≤5 cm， 邊界清楚， 壁薄光滑。隨診復查期間逐漸萎縮消失。卵巢囊性畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一， 常具有某些特有征象如脂液分層征、面團征、星花征等， 超聲診斷符合率國內外文獻報道為80%～90%[2]。子宮內膜巧克力囊腫是由于子宮內膜組織異位到卵巢， 隨著月經周期反復出血在卵巢內形成的囊腫， 典型的聲像圖表現為囊腔內充滿密集細小點狀回聲， 臨床表現為痛經， 因囊腫易與周圍組織粘連， 可導致不孕， 黃蕾[2]分析卵巢囊腫患不孕癥的比例顯示：囊腫>5 cm

者高于≤5 cm 者， 出血性囊腫和子宮內膜異位囊腫高于漿液性、黏液性囊腫和囊性畸胎瘤， 雙側囊腫者高于單側囊腫患者。孕前發現卵巢囊腫的常規咨詢處理方法是：卵巢囊腫≤5 cm者， 可隨訪觀察2～3個月。卵巢囊腫>5 cm或隨訪期間囊腫生長迅速、囊腫持續存在>3個月及卵巢實質性腫塊， 應進一步檢查明確診斷并進行相應治療。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤， 本組中其中<25歲檢出率為0.3%（1/323）， 25～29歲檢出率為2.5%（26/1038）， 30～34歲檢出率為4.7%（14/301）， ≥35歲檢出率為25.5%（25/98）， 可見子宮肌瘤隨著年齡的遞增發病率增高。子宮肌瘤分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。黏膜下肌瘤可阻礙受精卵著床或致早期流產;較大肌壁間肌瘤合并妊娠時由于機械性阻礙或宮腔畸形也易流產;較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常， 并發生胎兒宮內發育遲緩、胎盤低置或前置等[3， 4]。常規處理方法是：子宮肌瘤無臨床癥狀者一般不需治療， 每3～6個月隨訪1次。如果確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者及肌瘤生長較快， 懷疑有惡性變者可手術治療。

先天性生殖器官畸形是胚胎時期兩側副中腎管發育障礙引起， 本組受檢者中檢出率為0.45%， 7例為縱隔子宮， 1例為雙子宮， 縱隔子宮多數學者認為不影響受孕率[4]。必要時可以手術切除縱隔后再妊娠， 以提高受孕率、降低流產和早產率。雙子宮妊娠后易出現非妊娠子宮出血， 需對癥處理， 經陰道分娩時， 非妊娠子宮可阻塞部分產道， 引起產道梗阻。應提前就分娩方式進行評估。子宮肌腺病7例， 超聲聲像圖表現為子宮增大， 肌層增厚， 內部回聲強弱不均， 部分內部可見散在小片狀液性暗區， 典型者呈“柵欄樣”回聲。因子宮內膜異位因經期反復出血可引起盆腔粘連， 輸卵管不通暢， 子宮內膜對胚胎容受性下降等， 影響妊娠的各環節。對年輕或希望生育的患者可試行藥物治療或病灶挖出手術[5-8]。

輸卵管的阻塞和不通暢是女性不孕的主要因素之一， 本組檢出輸卵管積液3例， 均表現為附件區不規則囊性包塊， 單側或雙側， 呈條索狀， 內見不全分隔。多為反復炎癥所致， 輸卵管積水經宮腹腔鏡治療后可能妊娠。子宮內膜息肉3例， 超聲表現為宮腔內局限性回聲增強區， 宮腔線變形或消失。內膜息肉可影響受精卵著床， 導致不孕?？稍趯m腔鏡下行息肉切除術。

多囊卵巢綜合征是婦科內分泌臨床最常見的疾病， 其臨床表現多樣， 本組37例卵巢多囊性改變患者均有月經紊亂病史， 多為月經稀發。超聲表現為一側或雙側卵巢增大， 直徑2～9 mm卵泡≥12個， 和（或）卵巢體積≥10 ml， 髓質面積增大， 回聲增強。多囊卵巢患者因不能正常排卵而無法受孕， 妊娠期自然流產率、妊娠糖尿病、高血壓發病率均較正常增高。超聲檢查可以幫助生育期婦女早期發現， 及時得到干預和治療， 以恢復其生育功能。

綜上所述， 超聲檢查在婦產科領域的應用相當廣泛和深入， 通過檢查使準備生育的婦女清楚了解自身健康狀況， 發現有影響生育的因素， 及時進行糾正、治療， 有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結局的發生， 對提高出生人口素質， 促進社會和諧發展具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-27]