尿潴留45例診治分析

賀新全

【摘要】 目的 探討尿潴留患者的診治方法。方法 回顧性分析使用常規導尿術治療的45例尿潴留患者的臨床資料， 總結分析患者的治療結果， 并分析拔除尿管困難的處理對策。結果 45例患者中， 3例（6.7%）患者導尿失敗， 轉上級醫院進一步診治;2例（4.4%）患者通過尿道擴張導尿成功;其余病例均順利完成導尿。3例導尿失敗患者中， 1例患者前尿道檢查陰莖段可以直接捫及狹窄段;1例尿道擴張可以通過20F尿探， 但尿管仍然難以插入， 導致導尿失敗;1例為前列腺增生手術后2年患者。拔除尿管困難處理對策：應該仔細檢查氣囊的閥門;有時可以剪斷氣囊通道放出內容物再拔除尿管;若仍未見效可行B超檢查找出原因;長期留置尿管者常因尿管結痂而無法拔出。結論 尿潴留是泌尿外科常見病、多發病， 尤其是中老年男性患者， 在治療中先明確病因特別重要， 因為各種尿潴留的急診處理均為治標， 不能解除梗阻引起的根本原因， 所以找到病因再對該病治療顯得尤其重要。

【關鍵詞】 尿潴留;導尿;診治分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.019

尿潴留是指膀胱內充滿大量尿液不能正常排出而致下腹部膨隆和脹痛不適， 一般由排尿困難發展到一定程度引起， 分為急性和慢性尿潴留兩種。尿潴留是泌尿外科急癥、常見病， 并且多為老年人， 或者曾有過尿道手術、尿道感染病史者， 加之有其他并發病者偏多。尿潴留患者多數起病較急， 十分痛苦， 多見于下尿路機械性梗阻， 需急診處理[1]。少數尿潴留患者無明顯自覺癥狀， 以尿液外溢就診， 下腹部檢查可捫及充滿尿液的膨隆膀胱， 或者經腹部B超檢查證實為尿潴留， 因癥狀長期存在或者適應痛苦反而自覺癥狀輕微， 但該類患者后果更嚴重。本文回顧本科門診2016年1月～2017年12月來急診治療的45例尿潴留患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的尿潴留患者45例， 年齡分布：50～60歲患者4例（8.9%）， 其中2例患者為尿道損傷治療后發生多次尿潴留;61～70歲患者21例（46.7%）;71～80歲患者20例（44.4%）， 其中1例尿潴留患者為女性。

1. 2 治療方法 導尿管種類多， 但各種導尿管的尿管尺寸、形狀、材料、管腔型號及保留方式均有所不同。導尿管周徑的標準型號與大多數內鏡器械一樣， 都是按照Charriere 法式標準制作的（0.33 mm=1 french 或者1 Charriere）， 所以3F相當于直徑1 mm， 30F相當于直徑10 mm。因此， 一般根據患者情況和使用目的來選擇導尿管型號。管徑較粗的尿管用來排空膀胱中的血凝塊。三腔導尿管（氣囊腔、流入腔和流出腔）的管徑較兩腔導尿管要細一些。尿管的其他區別還包括氣囊大小和制作材質等。規格小的導尿管氣囊一般也較小， 因此氣囊內液體注入量要根據實際情況決定;并且導尿管氣囊規格較大時（30 ml可被充至50 ml）， 還可防止經尿道前列腺摘除術后氣囊滑入前列腺窩， 同時尿管也可作為牽引裝置壓迫膀胱頸， 可以阻止來自前列腺窩的出血。常用導尿管有Robinson尿管（橡膠導尿管）、Pezzer尿管（蕈狀頭）、Foley（氣囊導尿管）、Coude尿管（前列腺導尿管）、Councill尿管等[2]。

45例患者在導尿前均用利多卡因膠漿行尿道表面黏膜麻醉， 以便減輕尿道括約肌的緊張度， 減輕患者導尿時的痛苦和提升導尿成功率。體位采用仰臥位并屈髖、屈膝、下肢外展外旋位， 尿管一般用16～18F一次性使用無菌兩腔或三腔導尿管， 但作者習慣使用三腔導尿管， 因為沖洗方便。當導尿管插入困難時， 可以在會陰部或者經直腸用手指輕輕頂起導尿管前端， 引導其插入膀胱。對于前列腺增生患者， 普通的導尿管不能插入膀胱時， 可選用前端稍尖而彎曲的前列腺導尿管， 如Coude導尿管， 或者在氣囊導尿管腔內放入用鋼絲做成的前端彎曲的芯， 按金屬探桿操作方法一般能將導尿管插入膀胱。特別注意的是， 導尿管插入全過程中要始終保持鋼絲芯尖端頂住導尿管尖端， 防止鋼絲芯尖端從導尿管尖端側孔滑出損傷尿道。對于尿道狹窄患者， 可以先行尿道擴張， 再將普通導尿管或者尖端開口的Councill導尿管順著導絲插入膀胱， 在此過程中如遇到任何特殊情況， 應停止操作， 采取恥骨上膀胱造瘺引流。

1. 3 觀察指標 總結分析患者的治療結果， 并分析拔除尿管困難的處理對策。

2 結果

45例患者中， 3例（6.7%）患者導尿失敗， 轉上級醫院進一步診治;2例（4.4%）患者通過尿道擴張導尿成功;其余病例均順利完成導尿。3例導尿失敗患者中， 1例患者前尿道檢查陰莖段可以直接捫及狹窄段;1例尿道擴張可以通過20F尿探， 但尿管仍然難以插入， 導致導尿失敗;1例為前列腺增生手術后2年患者。拔除尿管困難處理對策：應該仔細檢查氣囊的閥門;有時可以剪斷氣囊通道放出內容物再拔除尿管;若仍未見效可行B超檢查找出原因;長期留置尿管者常因尿管結痂而無法拔出。

3 討論

3. 1 病因 引起尿潴留的病因較多， 可分為機械性和動力性梗阻兩類， 其中以機械性梗阻多見。尿潴留常見原因：

①由各種器質性病變造成尿道或者膀胱出口的機械性梗阻， 如炎癥、結石等尿道病變;②膀胱頸梗阻性病變包括膀胱頸攣縮、前列腺腫瘤等;③盆腔腫瘤、妊娠的子宮也可引起尿潴留;④動力性梗阻是指膀胱出口、尿道無器質性梗阻病變， 由排尿動力障礙引起的， 最常見的原因為中樞、周圍神經病變;⑤肛門部手術以及腰椎麻醉術后出現排尿困難引起尿潴留;⑥阿托品等松弛平滑肌的藥物也可引起尿潴留[3]。

3. 2 表現 急性尿潴留患者發病時因為膀胱內充滿尿液不能排出常脹痛難忍， 輾轉不安， 尿道外口可能有少許尿液溢出， 仍然不能減輕下腹疼痛。慢性尿潴留患者表現為尿頻、排尿不盡， 有時會發生尿失禁， 表現癥狀輕， 但后果嚴重， 部分可發展為上尿路擴張、腎積水， 甚至出現尿毒癥癥狀， 如全身衰弱、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升高等[4]。

3. 3 檢查 多數患者通過腹部查體可以基本明確診斷， 但為了明確病因， 最好行腹部泌尿系統B超找到明確病因， 為后期治療確定治療方案。患者取仰臥位， 充分暴露腹部， 但應該注意保溫。下腹部正中看到明顯隆起或者捫及有囊性感時膀胱容量已經>500 ml， 當尿液量>150 ml時， 膀胱在恥骨聯合水平上被觸及。叩診膀胱充盈范圍是從緊鄰恥骨聯合上緣開始逐漸向上， 直到膀胱的上緣， 叩診音由濁音變為鼓音為止。患者仰臥位時觸及充盈膀胱， 排尿后包塊消失為正常， 排尿后不消失為慢性尿潴留[5]。

3. 4 鑒別診斷 尿潴留應與無尿鑒別， 無尿多由于腎功能衰竭、腎臟不能產生足夠尿液引起。如果膀胱內沒有尿液， 可能因為腎功能受損造成的， 應對其積極治療， 盡快恢復腎臟的功能。

3. 5 導尿術適應證 導尿術常規用于解除多種原因引起的尿潴留， 取尿行細菌培養， 準確記錄尿量， 了解少尿或者無尿原因， 測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓， 注入造影劑， 膀胱沖洗， 探測尿道有無狹窄及狹窄程度， 探測尿道有無損傷、斷裂及有無膀胱破裂。盆腔臟器手術前留置尿管， 避免術中損傷膀胱， 膀胱、尿道手術后放置尿管引流尿液， 促進切口愈合。前列腺手術后放置三腔氣囊導尿管壓迫止血及膀胱沖洗等。

3. 6 治療 ①急性尿潴留。治療原則為解除病因， 盡快恢復排尿。如病因不明或者梗阻一時難以解除， 應先引流膀胱尿液解除患者病痛， 然后行進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍然不能排尿者， 可行導尿術。男性導尿管插入15～20 cm， 女性導尿管插入6～8 cm， 尿液即可以流出。如果患者短時間不能恢復， 可留置導尿管持續引流， 視情況決定拔除尿管時間。并且留置導尿管時應經常檢查導尿管固定情況， 是否有脫出現象， 每天用生理鹽水擦拭尿道口及導尿管上的分泌物， 然后再用0.2%碘伏消毒， 必要時沖洗膀胱1次/d。若要長期引流導尿管更換時間則不宜>1個月。留置尿管期間鼓勵患者適當多飲水， 特別發現尿液有渾濁現象時可考慮尿路感染可能， 適當使用抗生素。如導尿失敗可行恥骨上膀胱穿刺抽液或膀胱穿刺造瘺， 然后轉上級醫院進一步診治。應特別注意放尿液不能過快， 間歇緩慢地放出尿液， 以500～800 ml/次為宜， 避免放尿快速導致膀胱內壓驟然降低從而引起膀胱內大量出血或者暈厥。②慢性尿潴留。若為機械性梗阻病變引起， 有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者， 應先行膀胱尿液引流， 待腎積水緩解、腎功能改善， 經檢查病因明確后， 針對病因擇期手術或采取其他方法治療， 解除梗阻;如系動力性梗阻引起， 多數患者需間歇清潔自我導尿， 自我導尿困難或上尿路積水嚴重者， 可行恥骨上膀胱造瘺術或其他尿流改道術。

總之， 尿潴留是泌尿外科常見病、多發病， 尤其是中老年男性患者， 在治療中先明確病因特別重要， 因為各種尿潴留的急診處理均為治標， 不能解除梗阻引起的根本原因， 所以找到病因再對該病治療顯得尤其重要。

參考文獻

[1] 那彥群， 李鳴.泌尿外科學高級教程.北京：人民軍醫出版社， 2011：11-12， 359-360.

[2] 吳孟超， 吳在德， 吳肇漢.外科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：569-570.

[3] 武衛， 墻華. 急性尿潴留520例診治分析. 寧夏醫科大學學報， 2000， 22（4）：268-269.

[4] 李澤良， 楊振興. 尿潴留的診治. 中國實用鄉村醫生雜志， 2008，

15（2）：39-40.

[5] 陳慶華. 358例老年急性尿潴留分析. 安徽醫學， 1989（5）：18-20.

[收稿日期：2019-03-22]