陽光的背后

周巧英

〔摘要〕在開學初的新生心理排查中發現，16%的學生曾出現自殺的念頭，我約談這些學生時發現很多學生有自傷的經歷。我在深入訪談23個自傷學生和大量文獻閱讀的基礎上，初步探究了初中生自傷行為的心理因素和干預措施。我發現情緒管理障礙、沖動性、創傷性經歷是三個主要影響因素，相應地提高情緒管理能力、獲得更多社會支持、尋求專業心理幫助是三種較為有效的干預措施。

〔關鍵詞〕初中生;自傷;心理因素;干預措施

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）28-0067-03

一、案例回顧

A：班級副班長，家里三個小孩中的老大，期中考試前開始有割手、抓頭發等行為，自述是因為壓力大。

B：校足球隊主力隊員，老師反映其不服管教，同學反映他愛欺負人，父親會武力管教，兩只手上均有劃傷的痕跡，自述是因為好奇。

C：同學眼中外向的女孩子，左手有很多刀片割傷的痕跡，還有幾個字母，自述是因為喜歡上同班的男孩子，為了追到他故意割的。

D：家庭離異，跟著奶奶生活，外人眼里乖巧懂事，左手的手臂和手腕上全是觸目驚心的劃痕，自述是看到好朋友這樣做，自己試了一下感覺很好，不知不覺越劃越多。

E：家庭條件好，長得漂亮，身材也佳，但對父母和老師都很疏遠，甚至有成見，父母反映她在家里會使勁擰自己，也有過用刀片故意劃傷自己的經歷，自述生活沒有意思。

……

去年開學初，我對我校（浙江省紹興市元培中學，下同）全體初一學生的心理健康狀況進行摸底排查，16%的學生報告曾出現自殺的念頭。這個結果在意料之中，也在意料之外：知道有不少，但沒有想到會這么多。約談這些學生的時候，我發現了一個更讓人膽戰心驚的事實：不少學生都有自傷的經歷！不是幾個，是幾十個！這些表面呈現出來的學業壓力、早戀、好奇、模仿、情緒低落等現象背后是否有更深層次的心理原因？教育第一線的我們如何去遏制自傷行為的蔓延并采取積極的干預措施？帶著這些疑問，我深入訪談了在最近一年里有過自傷行為的23個學生，也查閱了大量的文獻資料，以下是一些整理與思考。

二、自傷行為的概念與現狀

自我傷害是一種復雜且危險的心理病理行為，因其行為表現的多樣性，關于其術語和內涵，至今依然沒有統一的界定。目前，“非自殺性自傷”這一術語的使用頻率很高，并被一些專業組織所采用，我亦沿用此術語，以下簡稱自傷行為。自傷行為是指在沒有明確自殺意圖的情況下，個體故意、重復地改變或傷害自己的身體組織，這種行為不為社會所認可，且不具致死性，或致死性較低。具體的傷害形式可能超過10種，如用利器割傷/劃傷、扭傷/擰傷、以頭撞墻等[1]。自傷與很多心理問題相關，并會增加自殺的風險。

青少年是自傷的高發人群，其自傷率近年來有日漸上升的趨勢。由于行為界定不同、樣本不同質、樣本代表性等問題，自傷行為的確切發生率尚無定論。西方有調查表明，自傷行為在普通人群中的發生率約為4%，在普通青少年中約為14%—56%，有精神障礙的青少年臨床樣本為 82.4%[1]。國內流行學調查研究發現，我國普通青少年自傷行為的發生率高于西方。鄭鶯[2]等人的研究結果顯示：至少有過一次自傷經歷的中學生比例高達57.4%。于麗霞等人的研究也發現：普通初中生的自傷發生率達36%。國內研究顯示自傷青少年初次自傷的年齡集中在 十三四歲，且多數青少年不只采用一種自傷方式，這些結果與國外研究發現基本一致[3-4]。

三、自傷行為的影響因素

（一）情緒管理障礙

情緒管理障礙指無法控制或調整個體的情緒狀態，以至于達到情緒失控并失去理性的程度。情緒管理障礙包括情緒感受的脆弱性和缺乏情緒管理能力兩個方面。情緒感受的脆弱性表現為情緒易喚起、強度髙、難平復，這使得自傷者較之普通人在日常生活中會經歷更頻繁、更高強度的負性感受。情緒管理能力的缺乏具體表現為情緒表達不能和情緒調節困難。情緒表達不能是一種認知情感障礙，患者難以通過言語表達、釋放或傳遞情緒感受。情緒調節困難指相對于普通人，患者難以意識、理解、接受自己的情緒體驗以及靈活地運用策略做出適當的行為[4]。

訪談中，好幾個自傷的學生向我傳遞了這樣的信息：自傷可以讓他們的糟糕情緒在短時間內迅速恢復到正常的水平。換言之，自傷是他們處理不良情緒的快速通道。當感到焦慮、緊張、憤怒時，他們不知道如何表達或向誰傾訴，也不知道如何發泄糟糕的情緒，當向外的通道阻塞時，他們只好簡單粗暴地選擇向內攻擊、傷害自己。

（二）沖動性

沖動性是一種人格特質，有較強的生物學基礎，主要表現為個體對于來自內部或外部的刺激產生迅速、無計劃的反應傾向，而不考慮對自己或他人造成的負面后果[5]。根據DSM-V的診斷標準，自傷滿足沖動—控制障礙的三個核心特點：（1） 無法控制傷害自己或他人的沖動性行為;2（2）行為發生之前情緒喚起或緊張感不斷加劇;（3）行為之后有愉悅感或釋放感[6]。因此沖動性被認為是影響自傷的核心因素之一，甚至有研究者認為自傷應屬于一種沖動—控制障礙。

訪談結果提示我：初中生的沖動性與其處于特殊的人生發展階段——青春期有關。青春期的特殊性主要與神經系統的發育過程有關。大腦是心理發展的物質基礎，青少年此時的大腦發育還不夠成熟。青春期是自我意識萌芽的時期，這時青少年一方面需要脫離父母、獲得獨立，另一方面又缺少成為一個成年人所必需的能力。生理發展和心理需要的不平衡使得青春期成為一個高度脆弱的時期，最容易沖動行事，甚至有冒險行為。

（三）創傷性經歷

創傷性經歷主要包括受虐待、受忽視、經歷重要他人喪失或分離等，受關注最多的是受虐待和受忽視。有研究發現，高達79%的自傷者報告有過童年期受虐待或受忽視的經歷。研究認為，早期創傷性經歷會導致個體情緒能力發展的困難。成長在充滿虐待、忽視的家庭環境，或者早期經歷喪失分離，會從兩個方面影響個體情緒能力的發展：（1）個體無法在不良的家庭環境中學會如何恰當地表達情緒、獲得情緒調節的策略;（2）在不良家庭環境中成長的個體承受了更多的壓力、痛苦和挫折，這些負性刺激更容易激起強烈的消極情緒，從而增加情緒調節的難度[4，7]。

深入訪談的23位學生中，大部分學生的成長歷程都是讓人心酸的：要么是留守兒童，一年只能見到父母幾天;要么是單親家庭，沒有得到完整的父母之愛;要么是父母忙于生計，雖然有富足的物質生活，但父母極少關心他們;要么是父親脾氣暴躁，甚至有家庭暴力傾向;還有就是多胎家庭沒有處理好大孩的情緒，讓其感到被忽視和冷落，想借自傷行為得到父母的關注……這些創傷性經歷促使他們走上了自傷的道路。

四、自傷行為的干預措施

（一）提高情緒管理能力

學?？梢怨膭罾蠋焸冊谌粘＝虒W中滲透這方面的知識，也可以開發相應的情緒管理校本課程，如我校的社團課——遇見積極情緒，以幫助學生學會釋放、表達和傳遞情緒感受，理解、接受自己的情緒，培養學生正向思考的能力，學會客觀、全面地分析和看待問題，引導學生開放和悅納自己，能用合理的方式處理自己的消極情緒，如轉移注意、正向思考、合理宣泄、與人溝通等。這不僅僅適用于自傷學生，而是對所有學生具有普適性。

心理教師還可以通過一些心理訓練來幫助學生提高情緒管理的能力，如認知行為訓練。美國著名認知治療學家阿隆·貝克認為，認知過程是行為和情緒的中介，不適應行為和不良情緒可以從認知中找到原因?？梢姡斪詡麑W生認知中的曲解成分被揭示出來，正確合理地再認識，并進行有效的調整，在重建合理認知的基礎上，自傷學生的不良情緒和不適應行為也就能隨之得到改善。

（二）獲得更多社會支持

由于初中生處于身心發展的特殊階段，我們需要以發展的、寬容的眼光來看待他們的自傷行為。研究顯示：良好的社會支持可以有效防止初中生的自傷行為。這就需要家校聯動，給予這些學生更多關愛與溫暖。

作為家長，在兒童成長的關鍵期內，應盡量以各種方式多陪伴，多溝通，避免情感忽視和家庭暴力，改善親子關系。作為老師，既要加強情感關注，給予更多理解和寬容，為學生營造更為輕松愉悅的學習環境，也要引導班級同學關心自傷同學。這樣，當學生遭遇情緒的滑鐵盧時有求助的對象，感受到更多外在的社會支持，就更少會向內傷害自己。

（三）尋求專業心理幫助

當個人控制不住自己的自傷行為時，一定要及時尋求專業的幫助，不能諱疾忌醫，以免帶來更嚴重的后果。對于普通的自傷學生，家長和老師的有效配合與幫助，加上學校心理教師的不定期咨詢，就會有較好的效果。但對于一些病理性自傷學生，如患有BPD（邊緣性人格障礙）、抑郁障礙、創傷后應激障礙、分離障礙等嚴重心理疾病的自傷學生，應及時轉介到權威醫院做進一步的診斷，由專業的心理醫生提供治療和咨詢。

綜上所述，自傷是一種復雜的病理性行為，雖然與遺傳有關，但卻是先天因素與后天因素共同作用的結果。情緒管理障礙、沖動性、創傷性經歷等都無一不是先天與后天復雜因素交互影響的結果。理解初中生的自傷行為必須考慮青春期這一特定的發展階段。對于自傷學生的干預需要因人而異，家庭、學校、社會多管齊下。我也希望有更多學校和家庭能真正重視自傷行為，幫助這些少年驅散陽光背后的陰霾，讓他們更多地感受到生命的美妙，讓生命之花在他們人生的美好季節里，欣然綻放！

參考文獻

[1]江光榮，于麗霞，鄭鶯，等.自傷行為研究：現狀、問題與建議[J].心理科學進展，2011，19（6）：861-873.

[2]鄭鶯.武漢市中學生自我傷害行為流行學調查及其功能模型[D].武漢：華中師范大學，2006.

[3]于麗霞，凌霄，江光榮.自傷青少年的沖動性[J].心理學報，2013，45（3）：20-35.

[4]于麗霞.一樣自傷兩樣人：自傷青少年的分類研究[D].武漢：華中師范大學，2013.

[5] Moeller，F. G.. Barratt，E. S.. Dougherty，D. M.. Psychiatric aspects of impulsivity[J]. American Journal of Psychiatry，2001，158（11）：1783-1793.

[6]美國精神醫學學會編著，張道龍等譯.精神障礙診斷與統計手冊（第五版）（DSM-V）[M].北京：北京大學出版社，2015.

[7]馮玉.青少年自我傷害行為與個體情緒因素和家庭環境因素的關系[D].武漢：華中師范大學，2008.

（作者單位：浙江省紹興市元培中學，紹興，312000）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝