彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤和血管前置的臨床價值及漏診誤診原因分析

帥秀芳 鄭慧

摘要：目的 ?探討產前彩色多普勒超聲診斷帆狀胎盤及血管前置的臨床價值及漏診和誤診原因分析。方法 ?回顧性分析2015年1月～2018年7月我院行產前彩色多普勒超聲篩查946例孕婦的彩色多普勒聲像圖及臨床特點，分析帆狀胎盤和血管前置的超聲診斷情況、影像學特點及妊娠結局。結果 ?共946例孕婦中，產科證實帆狀胎盤117例，超聲診斷帆狀胎盤106例，漏診11例，誤診7例，漏診率：9.40%（11/117），誤診率：0.84%（7/829），診斷符合率：98.10%（928/946）;產科證實血管前置19例，超聲診斷血管前置16例，漏診3例，誤診3例;漏診率：15.79%（3/19），誤診率：0.32%（3/727），診斷符合率：99.37%（940/946）。帆狀胎盤彩色多普勒超聲顯示臍帶入口在胎盤邊緣的游離胎膜內，經羊膜和絨毛膜之間進入胎盤;血管彩色多普勒超聲顯示胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內口或者接近宮頸內口。有69.91%（79/113）的超聲帆狀胎盤孕婦選擇剖宮產，另外30.09%（34/113）選擇順產;有19例產前超聲診斷為血管前置孕婦均選擇剖宮產，其中5例胎膜早破急診剖宮產手術，但新生兒情況良好。結論 ?彩色多普勒超聲能較好的顯示胎盤形狀、胎盤臍帶插入口位置及宮頸內口血管情況，提高診斷帆狀胎盤及血管前置診斷率，改善妊娠結局，降低圍生期胎兒死亡率，但因各種因素影響，存在一定漏診和誤診。

關鍵詞：帆狀胎盤;血管前置;產前超聲

中圖分類號：R445 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.052

文章編號：1006-1959（2019）20-0164-03

Clinical Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Spiral Placenta and Vascular Preposition and Analysis of Misdiagnosis Causes of Missed Diagnosis

SHUAI Xiu-fang，ZHENG Hui

Abstract：Objective ?To investigate the clinical value of prenatal color Doppler ultrasound in the diagnosis of sacral placenta and vascular preposition and the reasons for missed diagnosis and misdiagnosis. Methods ?Retrospective analysis of color Doppler sonography and clinical features of 946 pregnant women undergoing prenatal color Doppler ultrasound screening from January 2015 to July 2018， and analysis of the ultrasound of the placenta and vascular front Diagnostic conditions， imaging features and pregnancy outcomes. Results ?Among 946 pregnant women， 117 cases of sail-shaped placenta were confirmed by obstetrics， 106 cases of spiral placenta were diagnosed by ultrasound， 11 cases were missed， and 7 cases were misdiagnosed. The rate of missed diagnosis was 9.40% （11/117）， and the rate of misdiagnosis was 0.84% （7/829）， the diagnostic coincidence rate： 98.10% （928/946）; obstetrics confirmed 19 cases of vascular advancement， 16 cases of anterior ultrasound diagnosis， 3 cases of missed diagnosis， 3 cases of misdiagnosis; the rate of missed diagnosis： 15.79% （3/19）， The rate of misdiagnosis was 0.32% （3/727）， and the diagnostic coincidence rate was 99.37% （940/946）. Spiral placenta color Doppler ultrasound showed that the umbilical cord entrance was in the free fetal membrane at the edge of the placenta， entering the placenta between the amnion and the chorion; vascular color Doppler ultrasound showed that the fetal membrane blood vessels were located in front of the fetus to cross the cervix or close to the cervix. 69.91% （79/113） of the patients with ultrasonic sail-shaped placenta chose cesarean section， and another 30.09% （34/113） chose to give birth. There were 19 cases of prenatal ultrasound diagnosis for vascular anterior women who chose cesarean section， of which 5 cases of premature rupture of membranes for emergency cesarean section， but the newborn is in good condition. Conclusion ?Color Doppler ultrasound can better display the shape of the placenta， the position of the placenta of the placenta and the vascular part of the cervix， improve the diagnostic rate of the placenta and vascular preamplifier， improve the pregnancy outcome， and reduce the perinatal fetal mortality. However， due to various factors， there are certain missed diagnosis and misdiagnosis.

血管前置根據彩色多普勒表現(xiàn)可分為4種類型[2]：①臍帶血管帆狀附著：臍帶插入點位于胎盤邊緣以外胎膜上，分散數根后進入胎膜，并且橫跨過宮頸內口，最終附著于胎盤邊緣;②副胎盤型：彩色多普勒顯示連接正胎盤與副胎盤的血管跨越宮頸內口;③雙葉胎盤型：彩色多普勒顯示連接兩葉胎盤之間的血管橫跨過宮頸內口;④臍帶胎盤邊緣附著型：胎盤邊緣附著處的血管橫跨宮頸內口，以上類型共同點為宮頸內口處血管血流頻譜與臍帶血流頻譜相一致。帆狀胎盤彩色多普勒超聲表現(xiàn)[3]：超聲顯示臍動脈及臍靜脈在羊膜和絨毛膜之間分散數支后其屬支進入胎盤邊緣，胎盤胎兒面未探及臍動靜脈，與本研究中血管前置和帆狀胎盤超聲特點基本一致。超聲因其安全、方便、可重復性備受產科歡迎，同時三維四維超聲發(fā)展使超聲能夠360°全方位實時動態(tài)觀察臍血管的附著部位、臍血管的立體空間分布及走向，因此其得到廣泛應用[4]。

此外本研究結果顯示，共106例產前超聲診斷為帆狀胎盤孕婦69.91%（79/113）的超聲帆狀胎盤孕婦選擇剖宮產，另外30.09%（34/113）選擇順產;剖宮產只有2例出現(xiàn)出血較多，新生兒情況良好（Apgar評分9分）;順產中有7例出現(xiàn)出血多，但只有2例出現(xiàn)胎兒窘迫，且伴有羊水吸入，出生后轉新生兒科治療，預后良好。19例產前超聲診斷為血管前置孕婦均選擇剖宮產，其中5例胎膜早破急診剖宮產手術，新生兒情況良好（Apgar評分9分），與王冠華等[5]研究結果一致，說明剖宮產可以提高孕婦及胎兒存活率，減少胎兒宮內缺氧情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲能較好的顯示胎盤形狀、胎盤臍帶插入口位置及宮頸內口血管情況，提高診斷帆狀胎盤及血管前置診斷率，改善妊娠結局，降低圍生期胎兒死亡率。

參考文獻：

[1]殷珊珊，衛(wèi)紅艷，鄧世華，等.臍帶異常附著的現(xiàn)狀與超聲診斷進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（21）：4322-4326.

[2]朱成德.超聲檢查對胎兒臍帶血管前置的診斷價值[J].分子影像學雜志，2018，41（2）：178-180.

[4]方靜，蘇建芬.宮頸內口處彩色多普勒超聲診斷價值[J].醫(yī)學信息，2018，31（18）：152-154.

[4]余彩，水旭娟，王佳佳，等.超聲對帆狀胎盤的診斷價值及誤漏診分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（10）：1377-1379.

[5]王冠華，郝莉.58例帆狀胎盤的圍生結局的臨床分析[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，5（24）：39-40.

收稿日期：2019-4-22;修回日期：2019-6-20

編輯/杜帆