撳針療法在骨科常見慢性疼痛性疾病治療中的應用

朱瑜琪 王秀紅 寧德花

摘要：目的 ?觀察撳針療法在骨科常見慢性疼痛疾病中的臨床療效。方法 ?選取2018年2月～2019年1月在我院骨科慢性疼痛性疾病患者160例，行腧穴埋針法治療，觀察臨床治療總有效率及隨訪6個月復發率。結果 ?撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%，其中治愈88例，好轉60例，無效12例。隨訪6個月總復發率為4.38%，其中頸型頸椎病、肱骨內上髁炎未見復發病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復發1例，膝關節骨性關節炎內側關節間隙疼痛復發5例。結論 撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病，操作簡單、安全有效，不良反應少，復發率低，值得臨床應用。

關鍵詞：撳針;皮內針;骨科;慢性疼痛

中圖分類號：R246.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.048

文章編號：1006-1959（2019）20-0153-03

Application of Sputum Acupuncture Therapy in the Treatment

of Chronic Painful Diseases in Orthopedics

ZHU Yu-qi1，WANG Xiu-hong2，NING De-hua1

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of sputum acupuncture in common chronic pain diseases in orthopedics.Methods ?A total of 160 patients with chronic painful diseases in our department from February 2018 to January 2019 were enrolled in this study. The total effective rate of clinical treatment and the follow-up rate of 6 months were observed.Results ?The total effective rate of common acupuncture treatment for chronic painful diseases in orthopedics was 92.50%， of which 88 cases were cured， 60 cases were improved， and 12 cases were ineffective. The total recurrence rate was 4.38% after 6 months of follow-up. Among them， cervical spondylosis and sacral epicondylitis had no recurrence， 1 case of humeral epicondylitis and tibial styloid stenosis tenosynovitis， knee osteoarthritis There were 5 cases of pain in the medial joint space.Conclusion ?Acupuncture treatment is a common chronic painful disease in orthopedics. It is simple， safe and effective， with few adverse reactions and low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Sputum needle;Intradermal needle;Orthopedics;Chronic pain

撳針即皮下埋針，為撳釘型皮內針的簡稱，又稱圖釘型皮內針[1]，是淺刺法的一種，通過淺刺久留針來達到減少針刺時疼痛、延長針刺效應時間，提高療效的目的。撳針療法是毫針留針法的發展，特別是新型撳針的出現，其方便性和舒適度可明顯增加患者依從性，提高臨床療效，目前臨床已廣泛應用[2，3]。本研究選取2018年2月～2019年1月在我院行腧穴埋針法治療骨科慢性疼痛性疾病患者160例，探討撳針療法在骨科常見慢性疼痛疾病中的臨床療效，以期為臨床治療提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資科 ?選取2018年2月～2019年1月在中國中醫科學院眼科醫院行腧穴埋針法治療骨科慢性疼痛性疾病患者160例，男70例，女90例;年齡29～65歲，平均56歲;40歲以下19例，41～55歲53例，56～60歲59例，61歲以上29例;病程6月以內75例，6月～1年49例，1年以上36例。其中頸型頸椎病30例，肱骨外上髁炎25例，肱骨內上髁炎12例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎28例，膝骨性關節炎內側關節間隙疼痛65例，見表1。

1.2方法

1.2.1腧穴埋針法 ?①頸型頸椎病：選取壓痛最明顯阿是穴1～3個，常規消毒行埋針治療后，患者再次屈伸、左右旋轉頸椎，改變體位后再次尋找阿是穴，進行補針1～2枚，壓痛點不明顯時在大椎穴及雙側肩井穴埋針。②肱骨外上髁炎：患肢自然彎曲，在肱骨外上髁處找出壓痛點阿是穴，常規消毒，埋2～3枚撳針，屈伸活動及握拳旋后前臂，在誘發的新痛點再埋針2～3枚。③肱骨內上髁炎：患肢自然彎曲并固定不動，先在肱骨內上髁處找出壓痛點，常規消毒，在阿是穴埋2～3枚撳針，屈伸活動肘關節及旋轉前臂，在誘發的新痛點再埋針2～3枚。④橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：找出橈骨莖突壓痛點，常規消毒，在痛點周圍皮膚埋針3枚。⑤膝關節骨性關節炎：內側關節間隙疼痛患者取坐位，膝關節呈半屈曲狀，沿膝關節內側間隙尋找壓痛點，常規消毒后分別埋針3～4枚。

1.2.2埋針方法 ?采用一次性無菌撳針（蘇州天協針灸器械有限公司，規格：0.25 mm×2.0 mm），使用撳針前認真檢查產品，確保在使用期限內。根據病癥、病情選取適當施術部位及體位，嚴格無菌操作，用75%醫用酒精或碘伏消毒施術部位皮膚，包裝開封后立即使用。取針時用取針器或鑷子夾住膠布一端，將針體從皮膚上取下，按醫療垃圾銷毀處理。貼針部位防止感染，若貼針部位出現發紅或發炎等異常反應，或者在更大范圍內出現異常反應，需立即剝除。根據病情囑患者適度按壓，加強刺激。所有患者埋針3 d后去除，休息1 d再次埋針，囑患者每隔3～4 h按壓埋針部位1～2 min，并進行適當活動，以加強刺激，增強療效。4次為1個療程，2個療程后統計療效。

1.3觀察指標 ?觀察臨床治療總有效率及隨訪6個月復發率。

1.4療效評定標準 ?參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定：①治愈：疼痛消失，功能恢復;②好轉：癥狀基本消失，功能有改善;③無效：治療后疼痛和功能均無改善[4]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100.00%

1.5統計學方法 ?數據采用Excel處理，用（n）和（%）進行描述性分析。

2結果

2.1臨床療效 ?撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%（148/160），其中治愈88例，好轉60例，無效12例，見表2。

2.2隨訪6個月復發率 ?隨訪6個月總復發率為4.38%。其中頸型頸椎病、肱骨內上髁炎未見復發病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復發1例，膝關節骨性關節炎內側關節間隙疼痛復發5例，見表3。

3討論

頸型頸椎病、肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、膝關節骨性關節炎等均是骨科慢性積累性損傷或退行性病變導致的疾病，常見癥狀為慢性疼痛，反復發作，久治不愈，嚴重影響患者日常生活。隨著社會的發展和生活節奏的加快，慢性疼痛性疾病發病率逐年增高，若不能及時就診和足療程治療，會導致治療效果不佳。而撳針療法恰好彌補了這些不足，多個研究顯示皮內針療法在治療頸型頸椎病[5]、肱骨外上髁炎[6，7]、肱骨內上髁炎[8]、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[9]、膝關節骨性關節炎[10，11]等慢性疼痛性疾病方面療效確切。

皮內針療法是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內或皮下，進行較長時間埋藏的一種療法，又稱埋針法。它是古代留針方法的發展，臨床上常對需作較長時間留針的患者采用此法。《內經》將人體層次劃分為皮、肉、筋、骨四層，其中皮部位于人體的最淺層，是人體防御外邪入侵的第一道屏障。中醫“治未病”理論強調要未病先防，既病防變，全力阻止疾病向里傳變，否則“不與而生大病也”，正如《素問陰陽應象大論》中所言，“善治者治皮毛”，在人體皮部采取治療措施，具有重要的臨床意義。皮部的生理作用，實際是基于分散在全身皮部的衛氣[12]。《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》中云：“衛者……衛護周身，在于皮毛之間也……內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也”表明了衛氣行于皮部之中，具有屏障與護衛功能[13]。撳針療法是中醫皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用。十二皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在，是十二經脈在皮膚上的分屬部分，與經絡氣血相通，故既是機體衛外屏障又是針灸治療的場所。腧穴是臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，又是針灸施術之處，所以針刺皮部同樣可以疏通經絡之阻滯，調節氣血之逆亂，平衡陰陽之偏頗，恢復臟腑之功能，達到防治疾病的目的[14]。

近年來撳針治療病種逐步擴大，涉及內科、骨科、五官科等多種疾病，特別是在疼痛治療中優勢突出[3]。傳統針灸容易出現斷針、彎針、滯針現象，給患者帶來痛苦和不適感。但撳針十分安全，只及皮下不達深層，不會傷及臟腑、神經干及大血管，是針法中最安全的方法之一。同時撳針針體短小，故少有刺痛感，且撳針持續埋藏于皮內或皮下，能給特定腧穴以持久而柔和的良性刺激，暈針現象也比傳統針刺療法更少發生，患者更容易接受[15]。

本研究結果顯示，撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病總有效率為92.50%，隨訪6個月總復發率為4.38%，其中頸型頸椎病、肱骨內上髁炎未見復發病例，肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎各復發1例，膝關節骨性關節炎內側關節間隙疼痛復發5例。表明撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病，安全有效，復發率低。

總之，撳針療法治療骨科常見慢性疼痛性疾病操作簡單、安全有效，無不良反應發生，值得臨床應用。但本次研究僅僅是臨床療效觀察，缺乏精準的對照研究，撳針療法的機理、特點和臨床療效有待進一步研究證實。

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收稿日期：2019-5-29;修回日期：2019-6-10

編輯/肖婷婷