不同劑量肝素在血液灌流治療農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用

李欽濤

摘要：目的 ?分析血液灌流治療農(nóng)藥中毒中肝素的用量。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的農(nóng)藥中毒患者116例，按照肝素使用劑量的不同分成兩組，其中采用首劑量0.5 mg/kg者63例設(shè)為A組，采用首劑量8 mg/kg者53例設(shè)為B組，比較兩組不同時(shí)間段血小板計(jì)數(shù)、APTT指標(biāo)以及出血發(fā)生率。結(jié)果 ?兩組治療前及治療后24、48、72 h血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 h，B組血小板計(jì)數(shù)為（150.92±23.83）×109/L，低于A組的（178.73±39.18）×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后48、72 h APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后A組4、24 h APTT較B組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組出血發(fā)生率為5.67%，低于A組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療中肝素首劑量采用8 mg/kg，效果較好，對血液抗凝效果較好，出血率低。

關(guān)鍵詞：血液灌流;中毒;肝素

中圖分類號(hào)：R472 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.032

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0110-02

Application of Different Doses of Heparin in the Treatment

of Pesticide Poisoning by Blood Perfusion

LI Qin-tao

Abstract：Objective ?To analyze the amount of heparin in the treatment of pesticide poisoning by blood perfusion.Methods ?A total of 116 patients with pesticide poisoning admitted to our Department of Critical Care Medicine from January 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the dose of heparin. There were 63 patients in group A and 53 patients in group B. The first dose was 0.5 mg. The patients with /kg were set to group A， and the first dose of 8 mg/kg was used as group B. The platelet count， APTT index and bleeding rate were compared between the two groups. Results ?There were no significant differences in platelet counts between the two groups before treatment and at 24， 48， and 72 h after treatment （P>0.05）. At 4 h after treatment， the platelet count of group B was （150.92±23.83）×109/L，below the group A （178.73 ± 39.18） × 109/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in APTT between the two groups at 48 and 72 h before and after treatment （P>0.05）. After treatment， the APTT at 4 and 24 h in group A was longer than that in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bleeding in group B was 5.67%， which was lower than 22.22% in group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?In the treatment of patients with pesticide poisoning， the first dose of heparin in the treatment of blood perfusion is 8 mg/kg， the effect is better， the anticoagulation effect on blood is better， and the bleeding rate is lower.

Key words：Blood perfusion;Poisoning;Heparin

血液灌流技術(shù)（hemoperfusion technique，HT）是指臨床通過將患者的血液進(jìn)行體外引流，并通過固態(tài)吸附劑的灌流器對體內(nèi)的毒物進(jìn)行清除，達(dá)到凈化血液治療的目的[1]。而在血液灌流治療中，患者容易出現(xiàn)血小板下降，凝血功能障礙等問題，目前臨床采用肝素治療作為首選治療方法，但是對于肝素應(yīng)用劑量的問題一直都存在爭議[2]。本文選擇2017年1月～2018年12月重癥科室收治農(nóng)藥中毒患者116例為研究對象，探討血液灌流治療農(nóng)藥中毒肝素用量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月東阿縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治農(nóng)藥中毒患者116例，按照肝素使用計(jì)量的不同分成兩組，A組63例、B組53例;其中采用首劑量0.5 mg/kg者設(shè)為A組，采用首劑量8 mg/kg者設(shè)為B組;A組男性23例，女性40例，年齡19～75歲，平均年齡（56.11±3.28）歲;中毒時(shí)間20 min～4.3 h，平均中毒時(shí)間（1.20±0.32）h;干體重3.13～3.52 kg，中位干體重（3.31±0.23）kg。B組男性20例，女性33例，年齡19～76歲，平均年齡（57.09±3.15）歲;中毒時(shí)間 ? ? 30 min～4.3 h，平均中毒時(shí)間（1.31±0.15）h;干體重3.14～3.51 kg，中位干體重（3.32±0.19）kg。兩組性別、年齡、中毒事件、干體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上;②急性農(nóng)藥中毒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化道出血等情況，凝血功能嚴(yán)重障礙;②血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L;③肝功能異常。

1.3方法 ?在股靜脈置入透析用雙腔靜脈導(dǎo)管，生理鹽水封管，置管后1 h 內(nèi)即行血液灌流治療。血液灌流器健帆采用HA-330型號(hào)，血液灌流機(jī)采用健帆-800A;嚴(yán)格按照操作進(jìn)行;用肝素生理鹽水（含肝素100 ml） 2 L進(jìn)行灌流管路預(yù)沖洗，使用肝素鈉抗凝，A組采用首劑量0.5 mg/kg，維持量是1 mg/h，應(yīng)用2 h后停用;B組采用首劑量8 mg/kg，維持量是8 mg/h應(yīng)用1 h后停用，總用量為16 mg。兩組灌流時(shí)間在1.5～2.5 h。兩組治療過程中30 min觀察血流顏色、靜脈壓、管道和灌流器中有無凝血。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組不同時(shí)間段血小板計(jì)數(shù)，APTT變化情況（治療前以及治療后4、24、48、 ? ? 72 h）、血行疾病發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段血小板計(jì)數(shù)比較 ?兩組治療前及治療后24、48、72 h血小板計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 h，B組血小板計(jì)數(shù)與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段APTT比較 ?兩組治療前及治療48、72 h APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組治療后4、24 h APTT B組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組出血性疾病發(fā)生率比較 ?B組出血疾病總發(fā)生率低于A組出血疾病總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液灌流技術(shù)對于藥物、毒物重度治療是有效的急救、搶救措施;將患者血從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到凈化血液，去除毒性等作用[3，4]。隨著血液灌流技術(shù)在醫(yī)院的逐漸推廣，目前基層醫(yī)院也已經(jīng)普遍開展應(yīng)用。血液灌流是利用樹脂血液灌流器吸收中毒者體內(nèi)的毒物，已達(dá)到治療目的，對大中分子的毒物具有較強(qiáng)的清除作用，可迅速清除血液中的毒素，防止毒素對人體重要器官進(jìn)一步損害，在治療重度藥物中毒，脂溶性高藥物中毒方面具有較高的治愈率。藥物中毒病情復(fù)雜，嚴(yán)重?fù)p害各個(gè)器官，病情發(fā)展快，及早進(jìn)行血液灌流治療控制中毒情況，提高患者預(yù)后具有重要的作用。

肝素具有易給藥，臨床監(jiān)測簡單，價(jià)格低廉等優(yōu)勢，在治療中一般作為首選藥物。研究表明，與普通肝素相比，局部枸櫞酸鹽可能改善灌流器留存率并降低出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。在血漿峰濃度出現(xiàn)之前進(jìn)行血液凈化可有效避免靶組織達(dá)到致死濃度，說明及時(shí)血液凈化治療的重要性。

本研究中兩組治療前及治療后24、48、72 h血小板計(jì)數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后4 h，B組血小板計(jì)數(shù)與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前及治療48、72 h APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組治療后4、24 h APTT B組長，B組出血疾病總發(fā)生率低于A組（P<0.05），說明農(nóng)藥中毒患者血液灌流治療肝素首劑量采用8 mg/kg治療，效果較好，對血液抗凝效果較好，出血率低。本研究仍具有一定的局限性，在今后的研究中仍需進(jìn)一步探究。

綜上所述，血液灌流治療農(nóng)藥中毒肝素首劑量采用8 mg/kg治療具有可行性;但是本次樣本數(shù)量較小，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本數(shù)量，為臨床中毒急救學(xué)提供相關(guān)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙國紅.對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：163-164.

[2]孫艷紅，王克民.依諾肝素鈉抗凝在急性中毒血液灌流中的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（21）：53-55.

[3]李紅英，熊偉.維持性血液透析患者血液灌流凝血原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：215-216.

[4]楊素云，劉曉彬.高濃度肝素鹽水封管對急性重度中毒患者血液灌流期間導(dǎo)管堵塞及出血風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（15）：1824-1826，1831.

[5]張海鋼，吳京蘭，黃鐳，等.局部枸櫞酸抗凝在重癥中毒患者血液灌流治療中的應(yīng)用研究[J].中國血液凈化，2018，17（4）：217-221.

收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-6-25

編輯/馮清亮