腦梗死患者早期血清中Hs-CRP、HGMB1與梗死體積關(guān)系的研究

顏俊文 顏小庚

摘要：目的 ?探討急性腦梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高遷移率族蛋白（HMGB1）水平變化與腦梗死體積的關(guān)系。方法 ?選取2017年1月～2019年1月我院收治的急性腦梗死患者40例，根據(jù)梗死體積分為急性腦梗死A組（體積<5 cm3）和急性腦梗死B組（體積>5 cm3），各20例，選取同期我院體檢健康者康20例設(shè)為對照組。比較各組入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平。結(jié)果 ?急性腦梗死組入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平均高于對照組，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急性腦梗死患者血清中hs-CRP和HGMB1水平均升高，且隨腦梗死體積增大而升高，監(jiān)測其水平可判斷疾病預后。

關(guān)鍵詞：腦梗死;超敏C反應(yīng)蛋白;高遷移率族蛋白B1

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.024

文章編號：1006-1959（2019）20-0089-02

Relationship Between Serum Hs-CRP，HGMB1 and Infarct Volume

in Patients with Cerebral Infarction

YAN Jun-wen1，YAN Xiao-geng2

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between serum levels of high-sensitivity C-reactive protein （Hs-CRP） and high-mobility group protein （HMGB1） and the volume of cerebral infarction in patients with acute cerebral infarction.Methods ?40 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were divided into acute cerebral infarction group A （volume <5 cm3） and acute cerebral infarction group B （volume>5 cm3）.In each of the 20 cases， 20 cases of healthy people in our hospital were selected as the control group. Serum hs-CRP and HGMB1 levels were compared on days 2， 4， and 7 after admission.Result ?The levels of serum Hs-CRP and HGMB1 in acute cerebral infarction group were higher than those in control group on the 2nd， 4th and 7th day after admission， and the levels in group B were higher than those in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The serum levels of Hs-CRP and HGMB1 in patients with acute cerebral infarction increase， and increase with the increase of cerebral infarction volume. Monitoring the level can judge the prognosis of the disease.

Key words：Cerebral infarction;Hypersensitive C-reactive protein;High mobility group protein B1

既往對腦梗死（cerebral infarction）的診斷主要靠臨床癥狀、體征，容易造成誤診。CT/MR出現(xiàn)后，腦梗死的誤診率大大下降，但疾病的表現(xiàn)復雜多樣，仍有一部分患者因為臨床癥狀或影像學表現(xiàn)不典型造成誤診[1，2]，從而影響治療效果。頭部影像學檢查存在一定局限性，如何降低患者致殘率、致死率一直是神經(jīng)病學醫(yī)務(wù)工作者的研究熱點和難點，臨床缺乏腦梗死預后評價的血液學指標。本研究選取2017年1月～2019年1月我院收治的40例急性腦梗死患者作為研究對象，探討急性腦梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高遷移率族蛋白（HMGB1）水平變化與腦梗死體積的關(guān)系，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年1月在遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院治療的急性腦梗死患者40例，其中男性27例，女性13例;年齡55～75歲，平均年齡（67.26±7.34）歲。根據(jù)梗死體積分為急性腦梗死A組（體積<5 cm3）和急性腦梗死B組（體積>5 cm3），各20例。急性腦梗死A組男性13例，女性7例;年齡55～68歲，平均年齡（65.48±6.25）歲;急性腦梗死B組男性11例，女性9例;年齡62～75歲，平均年齡（69.26±8.25）歲。對照組20例選自我院健康體檢者，其中男13例，女7例，年齡55～76歲，平均年齡（66.35±7.32）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，研究對象及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①均符合我國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準;②急性起病;③局灶性神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，言語障礙等）少數(shù)為全面性神經(jīng)功能缺損;④責任病灶或體征持續(xù)24 h以上。

1.2.2排除標準 ?①非血管性病因;②腦CT/MR排除腦出血。

1.3方法

1.3.1腦梗死體積計算 ?患者行頭部磁共振（MR），MR腦片層厚0.50 cm，選取梗死區(qū)域最大層面，測量梗死區(qū)域最大長徑（cm），最大寬度（cm），高=層面數(shù)×0.50 cm，根據(jù)多田公式，腦梗死體積=π/6×長×寬×高（cm）。

1.3.2 Hs-CRP和HGMB1的檢測 ?急性腦梗死患者于入院后第2、4、7天清晨抽取外周靜脈血液樣本，檢測hs-CRP，健康體檢者采集1次血液樣本， ?3000 r/min分離后取血清置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆茫妹嘎?lián)免疫分析（ELISA）方法測定hs-CRP和HMGB1含量（使用藥劑盒，按產(chǎn)品說明書測定） 。

1.4統(tǒng)計學分析 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，行方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1各組入院后第2、4、7天血清中hs-CRP水平比較急性腦梗死患者入院后第2、4、7天血清中hs-CRP水平均高于對照組，且急性腦梗死B組高于急性腦梗死A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組入院后第2、4、7天血清中HMGB1水平比較 ?急性腦梗死患者入院后第2、4、7天血清HMGB1水平均高于對照組，且急性腦梗死B組高于急性腦梗死A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

Hs-CRP，即使用超敏感方法檢測到的CRP，在正常人體中含量極微，在低水平炎癥反應(yīng)時可升高，在組織損傷情況下可升高100倍以上，通常作為一個獨特的炎性標志物來檢測，檢測低限可達0.005～0.10 mg/L。hs-CRP能早期靈敏地反映炎癥的存在，對心腦血管疾病的預測亦有重要價值。在腦缺血發(fā)生2 h左右，正常腦組織就會出現(xiàn)病理性改變，刺激白細胞介素誘導hs-CRP產(chǎn)生。腦梗死患者體內(nèi)CRP的含量與梗死的部位無關(guān)，而與梗死病灶面積大小及神經(jīng)功能缺損程度成正相關(guān)[3]。高遷移率族蛋白B1（HMGB1）與感染及心腦血管疾病之間關(guān)系密切。腦缺血時，HMGB1被立即大量釋放到細胞外，于第7天達峰值，并在第12天仍未降至正常水平[4]。

本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組入院后第2、4、7天血清中hs-CRP和HGMB1水平均高于對照組，且急性腦梗死B組高于急性腦梗死A組（P<0.05），與既往研究結(jié)果相似[5，6]。雖然腦梗死患者預后跟梗死體積和梗死部位均有關(guān)系，但是同樣的梗死部位，梗死體積越大預后越差。提示根據(jù)血清學hs-CRP、HMGB1水平可以有效患者腦梗死體積，從而改善患者預后情況及治療效果。

綜上所述，急性腦梗死患者血清中hs-CRP和HGMB1水平均升高，且隨腦梗死體積增大而升高，監(jiān)測其水平可有效判斷疾病預后情況及治療效果。

參考文獻：

[1]李克明.低血糖腦病誤診為腦梗死15例分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014（21）：124-124.

[2]胡翠芬，龍瑩，王平.腦膠質(zhì)瘤誤診為急性腦梗死三例分析[J].臨床誤診誤治，2016，29（1）：56-57

[3]孟祥紅，陳兵，匡鐵吉，等.腦梗死患者D-二聚體、超敏CRP和一氧化氮測定的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2006，10（7）：334-336.

[4]周平，李衛(wèi)東，李英秋，等.腦梗死患者血清高遷移率族蛋白 B1、白介素-6水平的變化及其與危險因素的相關(guān)性[J].第三軍醫(yī)大學學報.2012，24（19）：1953-1956

[5]郭云飛.依達拉奉注射液聯(lián)合Rho激酶抑制劑對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清ENA-78、HMGB1水平的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（2）：111-115.

[6]黃鑫，丁華勝.丹皮酚對大鼠心肌缺血再灌注損傷中高遷移率族蛋白B1和白細胞介素1β及心肌凋亡的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（5）：522-524.

收稿日期：2019-8-15;修回日期：2019-8-25

編輯/肖婷婷