球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的臨床療效分析

黃環宇

【摘要】 目的 探討老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者接受球囊擴張椎體后凸成形術治療的臨床療效。方法 62例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者， 均接受球囊擴張椎體后凸成形術進行治療， 評價治療效果。結果 患者手術時間最短50 min， 最長123 min， 平均手術時間（90.5±30.5）min;術中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術中出血量（28.5±9.5）ml。患者在圍術期內并未發生嚴重并發癥， 所有患者均手術成功。術后， 患者的視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優于術前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內滲漏， 并發癥發生率為3.23%。結論 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】 球囊擴張椎體后凸成形術;骨質疏松脊柱壓縮骨折;老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.026

由于骨骼中的鈣質成分不斷流失， 老年人骨質疏松的情況十分常見， 脊柱壓縮骨折是骨質疏松的一種常見并發癥， 考慮到老年人身體情況的特殊性， 臨床中多采取保守方案治療， 但療效并不理想， 甚至會加大患者的痛苦， 降低患者生活質量[1]。近年來大量文獻表明球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折具有良好的安全性和療效性， 本文就此展開研究， 具體情況參見下文敘述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1月～2019年1月本院收治的62例老年骨質疏松脊柱壓縮骨折患者， 男28例、女34例;平均年齡（72.5±10.2）歲;平均病程（3.5±1.8）d;單椎體骨折39例、雙椎體骨折18例、三椎體骨折5例。患者均經過影像學檢查確診為骨質疏松脊柱壓縮骨折， 對本次治療方案簽署了知情同意書。排除不符合手術指征的患者和無法正常進行溝通交流的患者。所有患者均方便接受隨訪， 臨床資料完整。

1. 2 手術方法 常規完成術前準備， 患者呈俯臥位， 行局部麻醉。在患者的胸部和髂棘位置下墊一個腰橋， 使患者的腹部處于懸空的狀態。經C型臂X線機檢查， 確定患者的受傷位置。經皮穿刺微創器械套和球囊， 經椎弓根進入到楔變椎體， 在導針引導下將空心鉆深入到楔變椎體之中建立起通道， 再經C型臂X線機檢查通道的深度和位置。將高壓球囊通過通道植入到楔變椎體中， 仔細觀察球囊注射器的壓力數值， 加壓至50 psi時取出內芯， 以保證得到良好的球囊擴張效果， 在透視下， 慢慢注射造影劑， 逐漸增加球囊體積， 擠壓楔變椎體前部和中部， 讓椎體逐漸恢復到正常的高度， 將造影劑抽出并拔出球囊。經通道將調配好的骨水泥注入到椎體空腔內， 經透視下確認是否填充滿， 確認填充效果滿意后在骨水泥凝固前旋轉注射器導管數圈以分離骨水泥， 之后將注射裝置拔出即可。術后給予患者抗生素治療36～48 h， 術后12 h可根據情況讓患者早期下床活動， 促進術后康復。

1. 3 觀察指標及判定標準 詳細記錄手術情況， 對比患者術前和術后的VAS評分（總分10分， 0分表示無疼痛， 分數越高表示疼痛的程度越嚴重）;對患者進行3個月的隨訪， 對比患者手術前后的Cobb角、椎體前緣高度、椎體中緣高度。記錄患者隨訪期間內并發癥的發生情況和骨折愈合情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術基本情況 患者手術時間最短50 min， 最長123 min， 平均手術時間（90.5±30.5）min;術中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術中出血量（28.5±9.5）ml。患者在圍術期內并未發生嚴重并發癥， 所有患者均手術成功。

2. 2 手術恢復情況 術后， 患者的VAS評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優于術前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 隨訪情況 隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內滲漏， 并發癥發生率為3.23%。

3 討論

老年人的骨質疏松問題十分普遍， 受到外力影響， 發生各種骨折類疾病的幾率很高， 脊柱壓縮骨折尤為常見。常規的治療主要是讓患者臥床平躺， 但是在長期臥床的過程中患者無法自行活動， 不僅不利于身體的康復， 還容易使患者產生焦躁、煩悶等負面情緒， 嚴重降低患者的生活質量[2， 3]。

隨著臨床治療技術不斷發展， 骨折手術也逐漸實現了微創治療。球囊擴張后凸成形術是在經皮椎體成形術的基礎上發展的新治療技術[4]。研究指出， 雖然經皮椎體成形術能夠有效緩解骨折術后疼痛， 但是在糾正畸形和恢復椎體高度方面效果并不理想， 球囊擴張彌補了這種不足， 具有良好的椎體恢復效果。同時， 球囊擴張后凸成形術作為一種微創治療技術具有術中出血量少、醫源性損傷程度小的優勢， 更容易被老年患者所認可和接受， 能夠提高患者的治療依從性[5， 6]。

從本次治療結果中可以看到， 患者手術時間最短50 min，?最長123 min， 平均手術時間（90.5±30.5）min;術中出血量最少15 ml， 最多42 ml， 平均術中出血量（28.5±9.5）ml。患者在圍術期內并未發生嚴重并發癥， 所有患者均手術成功。術后， 患者的VAS評分為（1.75±0.95）分、Cobb角為（12.98±2.65）°、椎體前緣高度為（73.55±12.44）%、椎體中緣高度為（76.55±12.86）%， 均優于術前的（8.56±1.25）分、（23.65±3.55）°、（55.72±13.95）%、（57.62±16.32）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月， 62例患者均骨折愈合良好， 沒有出現畸形愈合的情況。隨訪過程中有1例骨水泥滲漏、1例椎弓根內滲漏， 并發癥發生率為3.23%。這一結果與其他文獻研究結果均顯示出良好的一致性。此外， 通過椎體注射骨水泥能夠增強椎體穩定性， 減少對患者椎體內痛覺神經的刺激， 從而減輕患者的術后疼痛感[7]， 促進患者術后活動功能的恢復， 這一優勢在本次研究結果中也得到了證實。

綜上所述， 采用球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折能夠有效降低疼痛感， 改善患者的骨折椎體情況， 具有比較理想的治療效果， 并且手術過程中出血量少、術后并發癥少， 具有良好的安全性， 適用于老年患者的治療。

參考文獻

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[2] 梁卓賢， 劉俊， 廖穗祥. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱病理性壓縮骨折療效觀察. 中國實用醫藥， 2018， 13（23）：66-67.

[3] 李學濤， 宋宏閣， 劉明成. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床研究. 中國醫藥指南， 2017， 15（31）：131-132.

[4] 王生余， 雷智堅， 劉建航， 等. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效分析. 江蘇醫藥， 2017， 43（11）：816-817.

[5] 秦國梁. 球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折的臨床效果分析. 河南醫學研究， 2016， 25（10）：1826-1827.

[6] 王自力， 常剛， 王曉光. 探討球囊擴張椎體后凸成形術治療老年骨質疏松脊柱壓縮骨折的療效. 醫藥與保健， 2017， 25（2）：11-12.

[7] 陳驥. 不同入路球囊擴張椎體后凸成形術治療老年新鮮骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效對比. 頸腰痛雜志， 2018， 39（5）：71-74.

[收稿日期：2019-04-22]