支氣管哮喘患者誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與呼出氣一氧化氮濃度和肺功能的關(guān)系

陳怡 鄧宏偉

【摘要】 目的 分析誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)與第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼出氣一氧化氮濃度的關(guān)系， 并探討EOS和呼出氣一氧化氮水平對治療方案調(diào)整的指導(dǎo)意義。方法 選取40例輕-中度非急性發(fā)作期哮喘患者為哮喘組， 選取同期30例健康志愿者為對照組。哮喘組患者給予布地奈德/福莫特羅治療。測定比較兩組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)、FEV1及呼出氣一氧化氮濃度。結(jié)果 治療第1、3、6個(gè)月， 哮喘組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)分別為（0.007±0.035）×106/L、（0.006±0.001）×106/L、（0.004±0.001）×106/L， 與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;呼出氣一氧化氮含量分別為（50±20）、（34±20）、（22±10）nmol/L， 高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;FEV1分別為（2.81±0.58）、（2.98±0.57）、（3.08±0.50）L， 治療第1個(gè)月與第3個(gè)月低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療第6個(gè)月低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。哮喘組治療第1、3、6個(gè)月的哮喘控制評(píng)分均高于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)與呼出氣一氧化氮濃度是支氣管哮喘患者氣道炎癥的重要敏感因子， 是臨床制定治療方案和療效評(píng)定的重要指標(biāo)， 能有效為臨床治療方案的制定提供重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 誘導(dǎo)痰;嗜酸性粒細(xì)胞;呼出氣一氧化氮;支氣管哮喘;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.002

【Abstract】 Objective? ?To analyze the correlation between eosinophil （EOS） count in induced sputum and forced expiratory volume in the 1st second （FEV1） and exhaled nitric oxide concentration in patients with bronchial asthma， and discuss the guiding significance of EOS and exhaled nitric oxide levels in the adjustment of therapeutic regimens. Methods? ?40 patients with mild to moderate non-acute attack of asthma were selected as asthma group and 30 healthy volunteers in the same period were selected as control group. The asthma group was treated with budesonide/formoterol. The sputum EOS count in induced， FEV1% and exhaled nitric oxide concentration were detected and compared between the two groups. Results? ?The EOS counts in induced sputum in the 1st， 3rd and 6th months of treatment were （0.007±0.035）×106/L， （0.006±0.001）×106/L and （0.0024±0.001）×106/L respectively in asthma group， and there was no statistically significant compared with those in the control group （P>0.05）. The exhaled nitric oxide concentration were （50±20）， （34±20） and （22±10） nmol/L respectively in asthma group， and those were higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The FEV1 were （2.81±0.58）， （2.98±0.57） and （3.08±0.50） L respectively in asthma group. Those indicators at 1st and 3rd month of treatment in the asthma group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At the 6th month of treatment， those indicators in the asthma group was lower-than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of asthma control score at 1st， 3rd and 6th month of treatment in the asthma group was higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?EOS counts in induced sputum and exhaled nitric oxide concentrations are important sensitive factors for airway inflammation in patients with bronchial asthma. They are important indicators for clinical formulation of treatment plan and efficacy evaluation， and can effectively provide an important basis for the formulation of clinical treatment plan.

【Key words】 Induced sputum; Eosinophilic granulocyte; Exhaled nitric oxide; Pulmonary function

支氣管哮喘是慢性氣道炎癥， 無創(chuàng)檢驗(yàn)方法被臨床認(rèn)為是氣道炎癥程度評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)， 如呼出氣一氧化氮含量、痰誘導(dǎo)細(xì)胞分析等[1]。哮喘控制測試也是一種有效方法。本研究測定患者隨訪6個(gè)月的FEV1、EOS計(jì)數(shù)和呼出氣一氧化氮濃度， 以探討上述指標(biāo)對治療支氣管哮喘的指導(dǎo)意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年9月英德市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診收治的輕-中度非急性發(fā)作期哮喘患者40例為哮喘組， 同期30例健康志愿者為對照組。哮喘組男19例， 女21例;年齡21～55歲， 平均年齡（42.50±7.60）歲;其中輕度18例， 中度22例。對照組男17例， 女13例;年齡23～58歲， 平均年齡（42.55±7.50）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對哮喘組患者給予布地奈德/福莫特羅（160 μg/4.5 μg×60吸）， 輕度患者1次/d， 中度患者2次/d， 早、晚各1次。呼出氣一氧化氮濃度測定：采用尚沃納庫侖呼氣分析儀在線口呼氣一氧化氮測試功能， 參照美國胸科協(xié)會(huì)成人呼出氣一氧化氮測量標(biāo)準(zhǔn)， 采集50 ml/s流量的呼出氣進(jìn)行檢測;肺功能測定：采用日本Chest HI101肺功能儀行用力肺活量（FVC）檢測， 每例患者均進(jìn)行3次測量， 取個(gè)人最佳值。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組FEV1、誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)和呼出氣一氧化氮濃度， 記錄哮喘控制測試得分， 分別于治療前、治療第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月進(jìn)行測定。同時(shí)采用哮喘控制測試（ACT）評(píng)分量表對患者哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估， 25分完全控制， 20～24分控制良好， ≤19分未控制。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)比較 治療前， 哮喘組的誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第1、3、6個(gè)月， 哮喘組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)低于本組治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第1、3、6個(gè)月， 哮喘組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組呼出氣一氧化氮含量比較 治療前哮喘組呼出氣一氧化氮含量明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第1、3、6個(gè)月， 哮喘組與治療前比較明顯降低， 但仍高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組FEV1比較 治療前， 哮喘組FEV1低于對照組， 治療第1個(gè)月與第3個(gè)月仍低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療第6個(gè)月哮喘組低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 哮喘組患者哮喘控制水平比較 治療第1、3、6個(gè)月， 哮喘組的哮喘控制評(píng)分均高于治療前， 且隨著治療時(shí)間的延長， 評(píng)分逐漸升高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

哮喘的氣道炎癥主要是EOS參與的炎癥表型為主， 并且與呼出氣一氧化氮存在直接關(guān)聯(lián)[2， 3]。在本次研究中， 哮喘組患者呼出氣一氧化氮水平明顯高于對照組， 治療第6個(gè)月哮喘組的呼出氣一氧化氮水平顯著低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前哮喘組誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)高于對照組， 治療后與對照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明， 誘導(dǎo)痰EOS可以作為臨床診治哮喘氣道炎癥的一個(gè)重要標(biāo)志之一[4-9]。根據(jù)學(xué)者Szefler等[5]研究指出， 治療期間呼出氣一氧化氮與氣道炎癥指標(biāo)EOS計(jì)數(shù)存在明顯關(guān)系， 對于改善患者的肺部功能有著非常重要的影響。且哮喘嚴(yán)重程度也與呼出氣一氧化氮存在顯著的聯(lián)系， 一氧化氮作為哮喘患者臨床診治的一個(gè)重要炎癥指標(biāo)， 對于臨床治療有著重要的監(jiān)測意義。誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)在治療后明顯下降， 患者哮喘癥狀逐漸消失， 肺功能也恢復(fù)至正常水平， 但是， 根據(jù)Beery等[6]的報(bào)道， 患者的炎癥還可能持續(xù)存在， 癥狀和肺功能指標(biāo)對哮喘的臨床診治還是不夠全面， 誘導(dǎo)痰EOS可作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)之一， 但是不能作為唯一的指標(biāo)[10-12]。臨床在治療哮喘疾病患者時(shí)， 一定要同時(shí)監(jiān)測患者的呼出氣一氧化氮濃度和誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)， 如果兩者均顯示恢復(fù)正常， 則表明患者的癥狀改善， 肺部功能也在改善， 取得的療效也更加顯著[13-15]。

綜上所述， 誘導(dǎo)痰EOS計(jì)數(shù)與呼出氣一氧化氮濃度是支氣管哮喘患者氣道炎癥的重要敏感因子， 是臨床制定治療方案和療效評(píng)定的重要指標(biāo)， 能有效為臨床治療方案的制定提供重要的依據(jù)。

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[收稿日期：2019-04-18]