低價基本藥物供應的經(jīng)濟學分析

杭曦　胡辰乾　汪寶樁

【摘 要】本文以低價基本藥物市場特點引入，從經(jīng)濟學角度進行深入分析基本藥物的成本、價格、需求等因素，并為保障低價基本藥物供應提供建議。

【關鍵詞】低價;基本藥物;供應;經(jīng)濟學

中圖分類號： F407.72文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）32-0083-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.32.036

1 低價基本藥物市場特點

基本藥物是用來保障人們基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，這其中大部分是較常用的低價優(yōu)質(zhì)藥物。但目前有些優(yōu)質(zhì)的低價基本藥物在市場上越來越難找到，尤其是一些臨床必需基本藥物，也日漸短缺，這些問題給醫(yī)生和患者帶來極大不便。

低價基本藥物保障機制是我國深化藥物體制改革的重要組成部分，低價基本藥物價格、銷量在一定程度上受到政府的直接調(diào)控。政府通過招標采購對藥物價格、成本、數(shù)量進行動態(tài)調(diào)整。企業(yè)生產(chǎn)者處于追求利潤最大化的劣勢地位，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高，低價藥物生產(chǎn)企業(yè)比較被動，需要依據(jù)政府決策，相應調(diào)整企業(yè)經(jīng)營行為。

2 低價基本藥物供應的經(jīng)濟學理論分析

低價基本藥物的市場銷售具有特殊性，但作為生產(chǎn)者的企業(yè)行為具有其市場競爭行為的經(jīng)濟特性，企業(yè)經(jīng)營行為的最終目的是追求企業(yè)的利潤最大化。生產(chǎn)型企業(yè)的經(jīng)營行為利潤模型主要體現(xiàn)為產(chǎn)品成本、價格和消費需求。

低價基本藥物不同于普通藥物，其市場價格要在政府的指導下進行定價和銷售。中國的藥物價格實行政府定價和市場調(diào)節(jié)價兩種形式，政府定價主要通過制定最高限價的方式實現(xiàn)。由于政府對于低價藥物的價格制定、采購需求量有擁有直接的決策和調(diào)整主動性，可從總體上進行藥物價格和數(shù)量的分析，進行資源的有效整合和分配。

2.1 成本因素

低價藥物原材料市場政府監(jiān)管不力，造成部分低價藥物原材料上漲，企業(yè)生產(chǎn)制造成本持續(xù)上升，藥物原材料成本增長迅速，原材料成本的大幅上漲，對于低價藥物的生產(chǎn)制造成本形成巨大壓力。政府對于低價基本藥物的原材料市場缺乏有效的監(jiān)管和指導，放任藥物原材料價格由市場或寡頭行為隨波逐流，明顯導致基本藥物的原材料價格高于合理水平，導致藥物生產(chǎn)企業(yè)迫于成本壓力，停止基本藥物的生產(chǎn)。另外，作為原料的中藥材價格持續(xù)暴漲，直接導致多種中成藥基本藥物直接停產(chǎn)或退市。

2.2 價格因素

低價藥物的銷售價格低于合理水平，藥物銷售價格低于制造成本，形成低價藥物價格的倒掛現(xiàn)象。形成低價基本藥物的“虛低”現(xiàn)象，低價基本藥物作為人民基本的健康保障需求品種，由自身的特殊性也決定該藥物必須滿足其“基本藥物”和“低價”的雙重特性，第一，藥物一定要安全有效;第二，藥價需要低廉，在普通醫(yī)藥消費者的可支付能力范圍以內(nèi)。國家在致力于降低低價藥物銷售價格的努力是正確的，主要的問題在于控制和調(diào)整低價基本藥物的價格實際操作活動過程逐漸偏離了低價基本藥物的設定初衷，造成部分基本藥物的價格甚至低于制造成本，這種不合理性和政府招標采購模式有一定的關聯(lián)，各省區(qū)域地方的差異，我國藥物生產(chǎn)企業(yè)的魚龍混雜，政府藥物技術采購的標準缺失，勢必造成藥物采購招投標的惡性競爭，我國藥物制造企業(yè)長期存在的同質(zhì)化競爭，新品藥物研發(fā)能力缺失，低價基本藥物的惡性競價愈演愈烈，難免導致部分基本藥物價格的虛低。

2.3 市場需求因素

低價基本藥物的需求不足方面，主要是臨產(chǎn)用量較小的藥物品種，例如急救藥等，這些需求量小的品種，在采購區(qū)域劃分之后，各地區(qū)的用量會更少，企業(yè)本身對于這種品種藥物的生產(chǎn)積極性就不高，又鑒于政府在宏觀上對資源需求量調(diào)整的缺失，藥物生產(chǎn)者基本上綜合考慮成本、利潤需求量等因素，會放棄這些低價藥物的供應和生產(chǎn)，連鎖導致該基本藥物生產(chǎn)和供應的短缺，區(qū)域性或者是普遍性。

2.4 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制遏制低價基本藥物的需求

我國基本藥物的需求因素很大程度上取決于醫(yī)院等醫(yī)療機構，醫(yī)院對于基本藥物的使用與否，直接導致低價基本藥物需求量的減少。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制現(xiàn)狀，已經(jīng)決定了低價基本藥物基本不能為醫(yī)院和醫(yī)生所引用，低價基本藥物生產(chǎn)企業(yè)將基本藥物“重新包裝”以“新藥”審批，重新高額定價，醫(yī)院更愿意引進和使用，該體制嚴重沖擊低價基本藥物的需求量，在缺少合理的市場監(jiān)管情況下，企業(yè)最終必將停止低價基本藥物的供應。

3 建議

3.1 加強基本藥物原材料市場監(jiān)管

對于基本藥物原材料價格實行政府監(jiān)管機制，確保原材料供應的質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理，保證低價基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的原材料供應，對于惡意破壞基本藥物原材料市場價格的不法企業(yè)給予嚴懲，對于低價基本藥物的原材料企業(yè)實行政府補貼和集中供應，提高其對基本藥物原材料供應的積極性。

3.2 改革集中招標采購機制

總體的招標采購不需要多數(shù)量、輕質(zhì)量的參與者，政府集中的采購機制需要集中競爭者的參與，以需求量培植價優(yōu)的競爭者，同時，為充分調(diào)動藥物生產(chǎn)者積極性，需要將低價基本藥物價格進行適當調(diào)整，使其具備一定的合理性，充分突出低價藥物的“薄利”和“福利”特征，合理指導藥物生產(chǎn)者經(jīng)營活動。

3.3 建立低價基本藥物的評估、采購、制造調(diào)整體系

評估目前低價基本藥物的品種、定義、采購和需求量各項指標，細化并完善現(xiàn)有的基本藥物保障體系，合理調(diào)整低價基本藥物的價格，扭轉(zhuǎn)低價基本藥物過多的現(xiàn)狀，政府應利用掌控低價基本藥物的評估、定義、采購、定價等優(yōu)勢，對區(qū)域資源進行整體配置和合理優(yōu)化，避免由于區(qū)域不同、生產(chǎn)者多樣化而導致的畸形競爭，區(qū)域供應壁壘。

3.4 改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)院作為福利性行業(yè)，如今發(fā)展為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的盈利性行業(yè)，并未能體現(xiàn)作為救死扶傷的醫(yī)療機構的本身職能，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式也把藥物作為治病救人的重要職能逐漸演變?yōu)槠胀ɡ麧櫳唐罚瑔适Я怂幬镒罨镜墓δ埽绾胃淖兓蛘呔徑狻耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是管理者迫切要解決的問題，首先需要改變我國的醫(yī)療機構運行模式，逐步改變其“盈利性”目的，并推動“醫(yī)療保障”行為的完善。

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