膽囊結石和膽囊息肉防治知識十問

楊濤

膽囊在人體中有什么重要作用？

膽囊是人體十分重要的消化器官和免疫器官，在人體內發揮著重要作用。膽囊通過其對膽汁的濃縮功能將膽汁中的水分、電解質等回吸收入血維持人體的水電解質平衡，并將大部分膽汁儲存于膽囊內，根據人體需要排入膽總管，使膽總管內壓力增加，最終將膽汁排入腸道參與消化，同時濃縮的膽汁更有利于食物的消化吸收。膽囊在濃縮儲存膽汁的同時還能分泌大量人體免疫球蛋白，在人體免疫系統調節過程中發揮著重要作用。

膽囊結石及膽囊息肉的危害？

膽囊結石是引起患者急性膽囊炎的主要原因，較小的結石最易嵌頓于膽囊頸管處，引起膽囊內膽汁排出障礙，導致膽囊腫大、膽囊壁嚴重水腫，如不及時治療還可以進一步導致膽囊缺血壞死、穿孔。膽囊結石較大時雖不易發生嵌頓，但其長期刺激膽囊粘膜，使膽囊粘膜萎縮、膽囊失去功能，嚴重者有膽囊惡變的可能。膽囊息肉較小時危害性不大，但隨著息肉的逐漸增大，發生惡變的機率明顯增加，是膽囊癌主要的發病根源。

膽囊結石及膽囊息肉是怎樣形成的？

膽囊結石與膽囊息肉的形成是一個與多種因素相關的復雜過程。其中不健康的飲食習慣（包括：三餐時間的不規律及不健康的食物構成），使膽汁的成分及排出規律失衡是導致現在膽囊結石、膽囊息肉高發的重要因素之一：其次一些代謝性疾病也是膽囊結石及膽囊息肉發病的重要因素（如：2型糖尿病病人、高脂血癥病人的發病率明顯高于正常人群）。

得了膽囊結石或膽囊息肉有哪些癥狀？

膽囊結石的初始癥狀往往是上腹部的飽脹不適，尤其是進食后出現或加重，一些患者誤以為是胃部疾病，以胃病治療多年無效果，在體檢或就診于有經驗的肝膽外科醫師時才診斷為膽囊結石。如果膽囊結石較小嵌頓于膽囊頸管處時則出現劇烈的上腹部絞痛，嚴重時可出現右上腹腹膜炎體征，出現全身的重度感染。膽囊息肉往往無明顯癥狀及體征，是在體檢時發現，對于一些體檢意識較差的患者來說，無癥狀的膽囊息肉往往對他造成的不良后果更加嚴重，因為隨著膽囊息肉的增大其發生癌變的概率逐漸增加。

怎樣減少膽囊結石及膽囊息肉的形成？

改變不良的飲食習慣，去除膽囊結石及膽囊息肉形成的人為因素。對于我們不能夠控制的危險因素，如2型糖尿病患者，我們應該積極控制原發病，并定期體檢，如發現膽囊內有膽汁渾濁或有膽固醇結晶的形成，應及時在肝膽?？漆t師的指導下口服藥物治療。

得了膽囊結石或膽囊息肉怎么辦？

目前針對膽囊結石及膽囊息肉最好、最有效的治療方法就是手術治療。外科手術目的是去除病灶、緩解患者不適癥狀、防止膽囊不良事件的發生（如：膽囊惡性腫瘤的發生）。目前針對膽囊結石及膽囊息肉的手術方式主要是腹腔膽囊切除術和腹腔鏡膽道鏡聯合微創保膽取石（取息肉）術。

膽囊切除治療膽囊結石或膽囊息肉的利弊？

膽囊切除治療膽囊結石和膽囊息肉已有百年歷史，在歷史的長河中此種手術方式為無數患者解除了病痛，同時此種方式對于膽囊疾病患者來說可以說是一勞永逸的辦法，被絕大多數外科醫師所采用。但是隨著醫學發展，膽囊對人體的重要性逐漸被認識，膽囊切除術后的不良并發癥被人發現（如：國際重要指南“2018版膽道感染東京指南”就指出膽囊切除患者術后發生膽道感染及膽管結石形成的機率高達30%，遠遠高于正常人群）。因此膽囊切除手術已經不是治療膽囊結石及膽囊息肉的最佳選擇。

保膽取石（取息肉）手術治療膽囊結石或膽囊息肉的利弊？

保膽取石（取息肉）手術治療膽囊結石和膽囊息肉同樣具有悠久的歷史，只是由于以前技術和設備的限制，想要取凈結石和息肉非常困難，從而導致了膽囊結石和膽囊息肉的高復發率，也因此保膽手術一直以來不被重視。但隨著外科手術技術及外科手術設備的發展，取凈結石和息肉已成為可能。如現在醫院配置的膽道鏡系統能夠直視下無死角取凈結石和息肉，從而大大降低了膽囊結石和膽囊息肉的復發率。

是不是每一位膽囊結石和膽囊息肉患者都適合實施保膽手術？

膽手術作為一種既能夠保留膽囊功能、又能控制復發率的手術方式自然是膽囊結石和膽囊息肉患者的最佳選擇。但是任何一種手術方式都有自身的適應癥，沒有一種手術方式是完美的。目前適合保膽手術的患者必須具備以下條件：膽囊功能正常排除膽囊存在惡性病變可能膽囊無明顯炎癥表現。當然最終能不能實施保膽手術還要肝膽外科醫師的綜合評估，如果患者確實不適合保膽手術（如膽囊萎縮、膽囊息肉可疑惡變患者），膽囊切除才是最合適的手術方法。

保膽術后如何預防膽囊結石或膽囊息肉復發？

術后預防膽囊結石和膽囊息肉的復發是一個系統的工作，需要根據患者膽囊結石、膽囊息肉的不同類型及患者的具體身體狀況而采取針對性措施。同時還需要術后患者的積極配合，只有這樣才能降低患者術后的復發率。

編輯/趙湘