酒與頭孢的噩夢

孫煒

癥狀貌似醉酒反應

導致雙硫侖樣反應的兩個因素是：頭孢類抗生素等藥物和酒精。而近年來，這種反應的發生率越來越高，特別是在我國傳統節假日，家庭團聚、走親訪友，很多缺乏相關知識的朋友，一面因呼吸道感染等使用頭孢類抗生素，一面“寧傷身體、不傷感情”，頻頻舉杯敬親友，有的就出現了雙硫侖樣反應而送醫院急診搶救。

雙硫侖樣反應會有什么樣的臨床表現？一般患者會發生面部潮紅、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛，很容易被誤診為酒醉的反應，嚴重的會出現呼吸困難、休克，搶救不及時可能危及生命。

雙硫侖樣反應的嚴重程度與用藥劑量、飲酒量和個人的敏感性成正比，即便如此，含酒精量不算大的酒心巧克力、啤酒鴨以及料酒、黃酒、紅葡萄酒做的菜，還有藿香正氣水，甚至人體發燒時用酒精擦身作物理降溫，都會導致雙硫侖樣反應，這種反應一般在接觸酒精后4～90分鐘發生。

筆者曾遇到這樣的病例，46歲的李先生，因呼吸道感染去醫院治療，既往無高血壓、心臟病病史，無藥物過敏史，有長期飲酒史，遵醫囑服用頭孢哌酮。次日下午，李先生服完藥沒多久，吃了一顆酒心巧克力，隨后就感覺面色潮紅、煩躁不安、呼吸急促、持續性頭痛。家人視情況不對，立即將李先生送來醫院急診，經檢查并詢問病史，診斷為雙硫侖樣反應，并按該病積極處理，很快使患者脫離危險。

何為雙硫侖樣反應

1948年，哥本哈根的Jacob-sen等人發現，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸入后出現的一組類似醉酒的癥狀，稱雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應。是由于應用頭孢菌素類藥物后飲用含酒精的飲品或接觸酒精，導致體內乙醛蓄積的中毒反應。正常情況下酒精進入體內后，在肝內經過乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶一步步的轉化，逐步將乙醇轉化乙醛，乙醛又轉化為二氧化碳和水排出體外。

雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產生嚴重不適，從而達到戒酒的目的。由于頭孢菌素類藥物化學結構中含有一種被稱為甲硫四氨唑基團，該基團能抑制人體肝內乙醛脫氫酶的活性，使乙醇轉化為乙醛后不能進一步轉化為二氧化碳和水排出體外，導致體內乙醛聚集中毒，出現雙硫侖樣反應。

引起雙硫侖樣反應的藥物主要有頭孢菌素類。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、頭孢唑林、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢西尼、頭孢美唑、頭孢米諾等已被證實可引起雙硫侖樣反應。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感：頭孢曲松雖不含甲硫四氨唑基團，但有報道，應用該藥期間飲酒或合用含酒精的藥物也可引起雙硫侖樣反應。頭孢他啶、頭孢磺胺、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟等因不含甲硫四氨唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。另外，甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙呱等均可引起雙硫侖樣反應，所以大部分頭孢菌素類藥物應用期間如同時沾酒，都可能發生雙硫侖樣反應。

防治重在免沾酒精

因此，在使用上述頭孢菌素類藥物時，除禁止喝酒外，還應避免食用含有酒精的飲品，如調味劑、發酵的食醋、藿香正氣水、糖漿劑、酊劑，酒心巧克力、用料酒烹制的菜肴等。在醫院就診時應向醫務人員講明使用頭孢菌素類藥物的情況，以避免使用酒精進行皮膚消毒或擦浴降溫。

值得注意的是，因為乙醛脫氫酶被抑制后需4～5天才能恢復活性，應用頭孢菌素類藥物的患者在停藥后一周內如果飲酒，仍然有發生雙硫侖樣反應的可能，因此，在使用頭孢菌素類藥物期間及停藥后一周內都不要喝酒或應用含酒精的藥物和食物，也不能用酒精進行皮膚消毒以及擦浴人體物理降溫。

鑒于絕大部分人對頭孢菌素類藥物和酒精相互作用會產生雙硫侖樣反應并不知曉，現實中一邊在使用頭孢菌素類藥物治療感染性疾病，一邊在喝酒或食用用料酒烹制的菜肴的大有人在，因此，目前急診遇到的具有雙硫侖樣反應的患者屢見不鮮。故臨床醫生和護士在使用頭孢菌素類藥物時，要囑咐患者或家屬在用藥物期間和停藥后一周內千萬不能沾酒，尤其是老年人及有心血管疾病的患者更應如此。

一旦出現雙硫侖樣反應的癥狀，患者一方面應立即停用頭孢菌素類藥物，另一方面要停止飲酒及其他含酒精調料的菜肴食品，癥狀輕者平臥休息一段時間后可自行緩解，癥狀重者要立即進行吸氧，有休克癥狀者要置以頭肩部和下肢稍抬高的“V”形體位，增加回心血量。可使用腎上腺皮質激素、納洛酮等緊急搶救的藥物。

雙硫侖樣反應出現快，癥狀多變，若能及時正確地處理，治療起效快、療程短，12小時內多可恢復至正常。

編輯/趙湘