血液透析機的常見故障分析與維護技術(shù)研究

文/車曉明

隨著我國科技領(lǐng)域的不斷發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)器械設(shè)備的水平也在迅速的提高，血液透析機是用來治療終末期急慢性腎功能衰竭的不可或缺的體外循環(huán)治療設(shè)備，它的設(shè)計構(gòu)造日漸完備，功能性也慢慢變得先進，臨床的治療效果也逐漸越來越好，這一醫(yī)療設(shè)備功能與設(shè)計的不斷進步為患者提高生活的質(zhì)量同時，也為其延長了生存的周期。目前來看，血液透析機的研發(fā)和設(shè)計已經(jīng)日漸成熟，但也存在著各種各樣的設(shè)備維護問題。

1 血液透析機結(jié)構(gòu)與工作原理

1.1 血液透析機又叫人工腎機，是進行血液透析治療的最主要設(shè)備

主要組成部分包括：

（1）滲透液供給系統(tǒng)；

（2）血液監(jiān)護警報系統(tǒng)，即血路報警，包括空氣監(jiān)測、動脈壓、靜脈壓監(jiān)測，透析液路警報，包括溫度、漏血、電導(dǎo)度和跨膜壓；

（3）控制操作系統(tǒng)：B液、納曲線、溫度、超濾、透析液流量；

（4）參數(shù)顯示系統(tǒng)；

（5）輔助裝置：肝素泵、透析器、血泵和動、靜脈管路；

（6）消毒清洗系統(tǒng)。

1.2 血液透析機工作的原理

想要了解其故障并進行檢修和維護就必須要全面深入的了解血液透析機到底是什么。透析液是由透析用水和透析用濃縮液，經(jīng)透析液的供給系統(tǒng)所配置出來的合格產(chǎn)物，血液透析器利用透析液將經(jīng)過血液監(jiān)護警報系統(tǒng)而引出的患者血液采取超濾、滲透和溶質(zhì)彌散作用，對于將人體各種過多的代謝廢物和有害代謝廢物以及多余電解質(zhì)排出體外，達到糾正電解質(zhì)和酸堿平衡以及凈化血液的目的。作用后的血液再由血液監(jiān)護警報系統(tǒng)引入到患者體內(nèi)，透析過程中使用的液體就成為廢液，再通過透析液的供給系統(tǒng)將其排出，不斷的往復(fù)循環(huán)，完成整體的血液透析過程。

血液透析機和其他的常用電子設(shè)備有所不同，在進行透析時，某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問題都會導(dǎo)致故障停機，使治療工作無法正常進行。所以，要想確保設(shè)備能夠正常運轉(zhuǎn)工作，進行定期檢測和維修管理以及嚴格專業(yè)的維修維護尤為重要。可以定期的檢測和更換過濾器、過濾網(wǎng)、發(fā)膜等配件；應(yīng)注意機器表面的清潔，盡量不要有液體痕跡和血液，也不要有灰塵；要盡量保持空氣探測器和漏血傳感器的，明亮清潔，避免誤報警情況的出現(xiàn)；如果有污染情況，可以將棉簽略微打濕用于擦洗探頭，反復(fù)擦拭后再用干棉簽將探頭擦凈，務(wù)必保持設(shè)備的干燥和清潔。此外，要定期對機器重要部位的參數(shù)進行校準。血液透析機使用的頻率高及時間較長是導(dǎo)致機器故障率過高的主要因素，所以務(wù)必要高度重視維修與養(yǎng)護血液透析機。

2 血液透析機的常見故障及維修方案

2.1 溫度報警故障

無論什么型號的血液透析機基本上都是運用加熱器為透析液進行加溫。其工作原理與生活中常用的電熱燒水棒類似，只是血液透析機的加熱器更加精確，運用溫度傳感器的控制讓透析液能夠保持在恒溫狀態(tài)。透析液的溫度是可以進行調(diào)整的，一般設(shè)定為35度至39度之間。

供水量不足、加熱器遭到損壞、進水水溫的高低、透析液流量的不穩(wěn)定以及傳感器工作點偏移等都是能夠影響溫度的重要原因。溫度報警的常見故障包括：

（1）多臺血透機同時發(fā)生高低溫報警現(xiàn)象。這種情況下一般是因為水溫，可以檢查進水的溫度。

（2）除了溫度報警同時還伴隨著電導(dǎo)和水以及流量等多項警報。可能導(dǎo)致這種情況的原因有透析液流量不穩(wěn)或供水不足。

（3）患者所表述的冷熱溫度的感受程度和機器設(shè)定的溫度不相符。可排查是否因傳感器的靈敏度失靈所致。

2.2 配液系統(tǒng)故障

配液系統(tǒng)的作用是用于調(diào)配透析液，對于整個血液透析的過程中，透析液配置的合適程度能夠決定透析過程是否能有序的順利進行。如果配液系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障，會導(dǎo)致A、B液無法準確配制以及A、B液管氣體泄漏導(dǎo)致透析液的總量減少，這些情況都會造成電導(dǎo)度報警。因此，如果發(fā)生電導(dǎo)度報警現(xiàn)象，可以進行檢測和維修機器的配液系統(tǒng)。

2.3 漏血警報故障

漏血檢測需要運用測量在透析液管路中透光強度的多少來實現(xiàn)。光束在穿過透析廢液后照到光敏管上，如果在廢液中有血液混入，那么透光現(xiàn)象會減弱，改變了光電效應(yīng)會引發(fā)系統(tǒng)報警，從而實現(xiàn)最終監(jiān)測目的。

導(dǎo)致漏血報警的原因有：透析液中混入空氣、原件損壞、透析器膜破、廢液管路遭到污染以及電路工作點漂移。漏血報警的常見故障：

（1）透析器膜外口處發(fā)現(xiàn)少量血液，按復(fù)位鍵仍無法消除。故障排查線索可通過透析器膜破入手。

（2）間歇狀報警，可通過復(fù)位鍵消除。排查原因可能是透析器連接處密封圈受損。管路污染、初期泵效率低或者排查是否呈單超狀態(tài)。

（3）機器自檢過程中漏血項無法通過或者治療過程中無故報警并且不能通過復(fù)位鍵進行警報消除。維護方向：廢液回路管斷裂、控制電路有待校準、發(fā)光二極管損壞。

2.4 除氣系統(tǒng)故障

透析液中存在氣體，可能會造成血液廢物清除效果降低、形成血液中空氣栓塞、液流量和壓力及電導(dǎo)率的濃度被影響等后果，所以清除透析液氣體是尤為重要的。透析液壓力泵和除氣泵共用同一個電機，電機正常運轉(zhuǎn)時在開機后能夠看到在除氣噴射腔中有錐形噴霧，在故障發(fā)生時就能看到：無噴霧或不規(guī)律噴霧，即沒有流量或不穩(wěn)定；A口吸入異常，電導(dǎo)率降低。如出現(xiàn)這類異常，應(yīng)該清洗電機，特別注意電機換向器，并及時更換嚴重磨損的碳刷。

2.5 動脈壓報警故障

動脈壓是由連接動脈血路壓力的檢測器來進行測量。動脈壓的測量一般在血泵之前，所以是負壓。該項負壓應(yīng)該盡量小，才能避免血管壁被抽到穿刺針管內(nèi)，并要避免讓空氣進入到管道系統(tǒng)。

動脈壓的影響因素分別是：動靜脈瘺血流量、長度及內(nèi)徑、保護罩損壞、血泵速度、血管內(nèi)動脈針的位置及壓力檢測器。

2.6 靜脈壓報警故障

靜脈壓一般于靜脈血路除泡器處運用壓力監(jiān)測器進行測量，此點于血泵之后所以是正壓。靜脈壓的影響因素有：穿刺位置、血泵速度和回流血液于靜脈針、透析器以及血管內(nèi)所受的阻力，還有保護罩損壞和壓力器監(jiān)測故障。靜脈壓常見報警故障包括：

（1）靜脈壓數(shù)值緩降，是由于靜脈穿刺針部產(chǎn)生微量滲漏。

（2）靜脈壓突降，或因動脈血流阻斷或減少及靜脈針脫離。

（3）靜脈壓數(shù)值緩慢升高，查看是否因肝素化不夠或需調(diào)整穿刺位置。

（4）靜脈壓突升，由于靜脈血路扭曲或受壓。

（5）靜脈壓不穩(wěn)定忽高忽低，原因是壓力監(jiān)測器的保護罩被血污染或進鹽水，還可能是監(jiān)測器損壞。

2.7 超濾監(jiān)測系統(tǒng)故障

血液透析通過控制跨膜壓容量或壓力來超濾血液之中過多代謝廢物，清除血液多余水分。彈性膜能夠影響跨膜壓能否順利完成，彈性膜能夠完成超濾、壓力平衡和壓力調(diào)節(jié)等過程。彈性膜的使用壽命一般為3至4年。超期使用會出現(xiàn)老化導(dǎo)致液流量不穩(wěn)，嚴重的破裂會造成漏水現(xiàn)象，還會引起平衡腔的輸入和輸出壓力平衡膜的平路管道抖動，從而到跨膜壓不穩(wěn)，自檢不通過。出現(xiàn)以上情況，需要及時更換其相應(yīng)膜。

2.8 血泵故障

血泵能夠為體外循環(huán)提供動力。不論什么型號的血透機都需要用泵頭轉(zhuǎn)動來帶動滾輪去擠壓泵管，將動脈血引入透析器，從而達成體外循環(huán)。血泵工作的影響因素包括，泵管移動血崩門未關(guān)嚴導(dǎo)致血泵卡死、滾輪污染相對運動受阻、零件損壞、體外循環(huán)系統(tǒng)報警、血泵間隙太大或太小。

3 結(jié)束語

血液透析機的故障涉及面較廣，一般需要反復(fù)試機之后才能確認故障原因，這就要求工程師擁有足夠耐心，能夠仔細排查故障現(xiàn)象，分析其工作原理，并與他人多交流探討，這樣才能發(fā)現(xiàn)并解決故障。維修機器后還要做維修記錄，在日后如果出現(xiàn)相同問題就能及時應(yīng)對解決，更好的為患者進行服務(wù)。