精益化管理在醫院經濟管理中的應用探索

李云青

雖然我國公立醫院不以盈利作為根本目的，但是目前按照醫院的支出而言，單純依靠國家財政補貼是遠遠無法維持醫院的正常運營的。在目前醫療改革的浪潮中，醫院若是要追求自身發展利益最大化，就必須要嚴控醫院的經濟管理，引入精益化管理理念，以實現醫院的可持續發展。

一、實現醫院經濟管理精益化的必要性

（一）適應醫改大環境需求

在國家頒布的醫療衛生改革文件中已經明確規定醫院的預算以及收支方面需要加強管理，需要強化醫院的成本核算以及控制。要要醫院在經濟管理中加強成本管理，并且財務信息公開并且受到社會的監督，作為醫療服務效率評價指標。同時，國家鼓勵并發展非公立醫院的機構發展，以實現資本主體的多元化發展，如此令醫院的生存與發展面臨更大的挑戰。

（二）醫院管理成本明晰化為醫院決策提供信息

落實經濟管理精益化，使財務人員在管理、核算、分析、考核方式上得到持續性的改良與提升，構建起完善的財務管理工作體系，為財務管理工作更好的開展提供堅實的后盾。除此之外，還能夠在精益化以及數量化的標準之下，令精益化管理體系得以落實，使財務管理人員獲得技術以及專業上的提升，從而規避作假以及管理漏洞等問題的出現，為醫院管理者以及領導人員提供安全可靠的財務信息，為醫院優化內部結構、改善工作流程等提供決策信息。

二、醫院經濟管理中存在的不足之處

（一）經濟管理制度尚待完善

目前醫院的經濟管理制度存在缺失，譬如醫院收入分類上，臨床科室將收入分為直接醫療收入、間接醫療收入以及藥品材料收入、特殊科室收入四個大類別。直接醫療收入泛指臨床上對病人實時醫療檢查以及治療的收入，涵蓋診療費用、護理費用、床位費等，全部計入到臨床科室。間接醫療收入則是由臨床醫護人員經過申請，其他科室輔助完成的檢查治療收入，包含檢驗以及放射等，間接醫療收入按照配比計入到臨床科室中。藥品材料收入單獨成項，不列入到臨床科室收入中。特殊科室收入則是臨床科室在手術室以及重癥監護室所產生的費用收入。在支出方面則按照直接支出與間接支出進行分類，人員工薪與福利、績效考核、公務費用、耗材、辦公品、專用設備折舊均納入到直接支出，無法直接計入到醫療組以及科室單元的之處，涵蓋固定資產折舊，公用耗費的分攤則計入到間接支出。從當前的收支體系而言，未能形成醫院成本與收入的精益化管理與核算，未形成明確的單位成本與總成本關系結構，間接支出攤銷標準不一，管理成本缺少數據真實性。

（二）經濟管理中過分強調收入的重要性

在醫改環境下，醫保制度令藥物以及治療收費的形式多樣，在此背景下，醫院需要費用支付與結算復雜，需要對治療與收費規范化處理，以保障醫療質量。但是目前部分醫院對收入過分注重，以增加醫療收入作為醫院經營的主要目的，出于該目的的經營手段，在醫改中實施精益化管理十分不利。

（三）醫療服務項目中收支結余存在不清晰之處

鑒于醫療服務定價上醫院無權利調整，導致目前眾多收費標準無法體現出醫療服務的技術風險以及技術含量的差異性，無法體現醫療人員勞動成本，故醫療服務項目出現收支結余不清晰，令醫院的發展與管理存在障礙，令經濟管理存在困難。

三、醫院經濟管理采用精益化管理的應用探索

（一）強化制度管理，完善經濟管理規章制度

精益化管理制度能夠令醫院的經濟管理規范化有序化進行，能夠確保醫院收支管理更加有理有據，實現醫院的醫護人員素質考核，令醫護人員在與病患以及家屬的關系更加融洽。同時為減少醫療糾紛的發生，醫院需要建立起醫療糾紛處理小組，運用專業化的處理方式，將醫療糾紛所引發的成本降到最低。精益化的管理制度需要明確各個科室的收支明細，將制度落實到工作中，將經濟管理責任到人，提升醫護人員的成本控制責任意識，令醫院的經濟管理向著精益化方向發展。

1、制定醫院經濟管理方案

根據《公立醫院及其主要負責人績效考核辦法》中的要求，從全面預算管

理及全成本核算，醫藥費用控制，內部業績管理，節能降耗，財務風險管控等方面制定醫院經濟管理制度，明確了控總量、調結構、抓內涵、促效益。多勞多得、優績優酬，向臟、累、風險大的崗位傾斜的總體思路。

2、設定各科室目標指標

根據科室歷史數據和同業水平，從醫療服務性收人，醫技檢查化驗收入，西成藥收入，中草藥收入，醫用耗材收入，平均住院天數，住院均次費用，門診均次費用，基本藥物使用量，單病種等方面設定合理指標，并作為績效的主要組成和考核要素。

3、提供各類分析報表

根據業務數據和財務數據每月出具經濟管理分析報表，從收入結構，收入來源，成本核算等對醫院經濟運行作全方位的分析，提出合理化建議，并作為科室考核的依據。

（二）強化醫院工作人員的經濟管理精益化意識

1、開展全院參與和討論

通過召開各級各類人員的會議，對醫院經濟管理的工作進行討論，聽取各層次的人員的意見，不斷修訂方案。

2、數據公開和通報

在醫院內網和例會上通報經濟管理各項指標的完成情況，針對部分指標完成情況出現較大偏差的科室采取約談、訪談和調查的方式，協助科室找出經濟管理問題所在，引導科室按醫院戰略進行管理。

（三）精益化管理引入信息化技術

1、 信息化數據的采集和應用

醫院信息化系統多而雜，系統之間數據共享和互聯達不到理想要求，醫院目前能夠做的就是利用專業人才，采集信息化系統中的原始數據，通過EXCEL等工具進行清洗和整理，匯總出符合管理要求的數據進行分析。

2、信息中心綜合統計平臺

醫院充分利用計算機中心專業人才，通過PYTHON等程序應用，可以實現數據的實時采集和應用，并提交到醫院OA平臺，給使用者隨時匯總下載使用。

（四）強化經濟管理考核

醫院全體員工包含領導崗位、科室醫護人員、行政管理人員均需要堅持以最小的成本實現醫院的最大效益，同時需要站在病人的角度上，為其降低診療費用。在精益化管理中，勢必面臨著大量的數據，需要進行有效收集與整理，精確闡明，并根據個人以及科室、部門等進行分類考核，實施獎懲制度，以提升經濟管理精益化管理效率。

醫院從病歷質量考核、住培與科研教學考核、醫院感染和傳染病質量考核、、醫保質量考核、臨床藥學管理和藥品比例控制考核、輸血質量考核、設備質量考核、門診質量考核、醫療收費質量考核、護理質量考核、綜合管理和行業作風建設考核等方面對醫院經濟管理進行全面的評價，并且與科室和個人收入掛鉤。

醫院在在疑難病例討論、多學科會診、死亡病歷討論、術前討論、會診、危急值、不良事件上報、臨床路徑、三管感染率管理、門急診電子病歷使用、日間手術、日間放化療、腫瘤MDT、胸痛中心、急診抗菌藥物使用率、類切口抗菌藥物預防使用率、藥品不良反應上報等方面實行單項考核，有力的引導科室按醫院既定目標和方針全面推進工作。

四、論文小結

醫院經濟管理精益化管理模式能夠節省成本，提升效率，對促進醫院資源的合理分配與應用意義重大。在減少不必要的成本投入時，能夠為病人節省醫療成本，實現醫院與病患的雙贏。雖然醫院在具體實施精益化經濟管理中還存在一定的問題，但是全體醫護人員已經逐步意識到精益化經濟管理的意義，精益化管理在醫院經濟管理中前途光明。