關(guān)于醫(yī)院資金管理內(nèi)部控制的探討

譚毅峰

伴隨著社會的發(fā)展，大眾生活水平的提升，人們對于身體健康也更加關(guān)注，對于醫(yī)院的要求也隨之提升。醫(yī)院中任何項(xiàng)目進(jìn)行、工作完成都需要資金的支持。資金具有很強(qiáng)的靈活性，一直處于流動狀態(tài)之下。如果對資金進(jìn)行合理的管控，有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，還能夠顯著的提升醫(yī)院的運(yùn)營水準(zhǔn)。因此，醫(yī)院進(jìn)行資金管理的內(nèi)部控制是十分必要的。

一、醫(yī)院資金管理的內(nèi)部控制存在的問題

（一）資金管理不集中

目前大多數(shù)的醫(yī)院資金的不集中已經(jīng)成為了普遍存在的問題。銀行賬戶過多，資金分散存放，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門無法對醫(yī)院的資金進(jìn)行集中式的管控。在這樣的背景下，醫(yī)院的資金長期處于分散、擱置的狀態(tài)下，會使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)速度變慢，也會降低資金的使用率，會對醫(yī)院的發(fā)展起到不利的影響。并且，沒有將資金進(jìn)行充分利用，可能會造成醫(yī)院中的辦公裝置與醫(yī)療設(shè)備不能與行業(yè)持平，會造成非常嚴(yán)重的影響。也就是說，資金的分散管理，會使醫(yī)院承擔(dān)更高的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。并且，資金的分散管理，內(nèi)部控制就更容易出現(xiàn)問題，可能會有相關(guān)工作人員為了謀取私利，而做出非法的舉動，會嚴(yán)重?fù)p害到醫(yī)院的利益。

（二）資金管理流程不規(guī)范

目前大多數(shù)的醫(yī)院仍然不重視資金管理的內(nèi)部控制工作。對于資金業(yè)務(wù)流程的管理也就不是十分重視，造成了業(yè)務(wù)流程的不規(guī)范。具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，松散的現(xiàn)金管理。對于醫(yī)院來說，其現(xiàn)金管理主要指的是住院押金業(yè)務(wù)與結(jié)算業(yè)務(wù)、門診收款以及出納業(yè)務(wù)。其中出院結(jié)算時(shí)押金余額的退款環(huán)節(jié)沒有被重視，信用卡刷卡繳的押金，余額以現(xiàn)金形式退還，增加信用卡套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增大了現(xiàn)金支出量。而由于缺少使用公務(wù)卡意識，差旅費(fèi)、零星采購等過多地現(xiàn)金報(bào)銷，同樣增大了現(xiàn)金使用量，使現(xiàn)金管理的風(fēng)險(xiǎn)加大。第二，對于銀行存款沒有進(jìn)行嚴(yán)格的管理。醫(yī)院每天都會產(chǎn)生大量的流水，每天會收入大量的貨幣資金。大部分醫(yī)院雖然配備了相關(guān)的審核人員，但是沒有將審核工作落實(shí)到實(shí)處，沒有對審核時(shí)間與審核制度進(jìn)行細(xì)致的規(guī)劃，因?yàn)橘Y金入賬的時(shí)間差會降低醫(yī)院資金的利用率，同時(shí)會產(chǎn)生舞弊行為。第三，新興的支付方式不斷普及，醫(yī)院尚未適應(yīng)，未針對這些新興的支付方式的收付款流程加強(qiáng)管理、完善復(fù)核工作，從而容易出現(xiàn)漏洞，增加醫(yī)院的資金管理風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資金存放管理不規(guī)范

大多數(shù)醫(yī)院的資金都比較充足，特別是大型公立醫(yī)院，但由于受國家相關(guān)規(guī)定限制，這些資金基本都不能用于其他方面的投資，閑置的資金主要存放在銀行。但大部分醫(yī)院都沒有制定資金存放管理的制度，去規(guī)范如何選擇資金存放銀行。既要保證資金存放安全，又要爭取高于基準(zhǔn)利率的定期存款收益，就必須通過對多家候選銀行進(jìn)行綜合評價(jià)后進(jìn)行選擇，否則就會降低了資金利用率，同時(shí)容易在選擇存放銀行過程中滋生腐敗。

（四）內(nèi)部控制監(jiān)督管理水平不足

在當(dāng)前這種資金的管理形式之下，醫(yī)院的上級管理部門的審查工作也沒有落實(shí)到位，平常只注重對醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考察，對醫(yī)院的資金方面的管理卻不夠重視，沒有專門的監(jiān)督與管理體系。相關(guān)部門的管理工作知識浮于形式，而沒有起到指正的監(jiān)管意義，無法將醫(yī)院內(nèi)部資金管理存在的問題進(jìn)行真正的解決，無疑增大了醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、資金管理的內(nèi)部控制的改善措施

（一）提高醫(yī)院的資金管理意識

醫(yī)院要加強(qiáng)對資金管理的重視程度。這一點(diǎn)是進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最基礎(chǔ)的部分，也是相當(dāng)關(guān)鍵的部分。目前大多數(shù)醫(yī)院資金管理問題產(chǎn)生的根本原因，就是醫(yī)院的資金管理內(nèi)部控制意識不強(qiáng)而造成的。因此，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)，要將資金管理的理念，貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)工作流程當(dāng)中，讓工作人員能夠切實(shí)體會到資金管理內(nèi)部控制工作的重要性。

醫(yī)院要對資金的時(shí)間價(jià)值進(jìn)行考慮，將資金的利用率提高到最大化。加大對資金內(nèi)部管理的力度，將資金管理的實(shí)際意義體現(xiàn)出來，降低醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。為此醫(yī)院可以展開以下幾方面的工作：第一，定期在醫(yī)院內(nèi)部展開資金內(nèi)部控制的宣傳工作，促進(jìn)醫(yī)院的工作人員形成良好的資金管理習(xí)慣；第二，制定相應(yīng)的考核獎(jiǎng)懲制度，對醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理工作進(jìn)行評級，對于評級成績優(yōu)異的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對于評級不理想的工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，從而激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性。并且，要改正以往分散式管理資金的方式，盡可能的降低財(cái)務(wù)管理漏洞存在的可能性，使得醫(yī)院的資金管理能夠更合理、更科學(xué)，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平能夠有所上升。除此之外，要對住院押金的退款進(jìn)行重點(diǎn)管理，詳細(xì)的記錄每一筆住院押金的收取，為后期的資金退還做好準(zhǔn)備工作，規(guī)范化住院押金的管理。

（二）完善資金內(nèi)控的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一套屬于自身的資金管理內(nèi)部控制管理方法，將財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行細(xì)致的劃分，將內(nèi)部控制工作落實(shí)到每一份工作當(dāng)中。首先要求財(cái)務(wù)管理人員依照規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)財(cái)務(wù)資料的編寫，保證財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性。在完成之后審核人員要進(jìn)行嚴(yán)格的審查，如果一旦發(fā)現(xiàn)問題要馬上將報(bào)表進(jìn)行退回，要求工作人員進(jìn)行修改，在確認(rèn)沒有任何問題之后，再上報(bào)給相關(guān)的上級管理人員，對財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行詳細(xì)的分析，在確認(rèn)無誤之后，將財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行復(fù)印，交送至管理層與醫(yī)院的院長。

（三）完善資金管理內(nèi)部控制制度

首先，醫(yī)院要對資金進(jìn)行統(tǒng)一控制，進(jìn)行資金的集中核算。其次，要構(gòu)建完善的資金管理內(nèi)部控制制度，并且設(shè)立專用資金管理內(nèi)控評價(jià)指標(biāo)。除此之外，要加強(qiáng)內(nèi)部的監(jiān)督管理力度，對于相關(guān)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的要求與管理，定期對其進(jìn)行審查，充分的體現(xiàn)內(nèi)部控制的意義，使醫(yī)院的資金管理能夠更加規(guī)范。

再次，醫(yī)院要將財(cái)權(quán)與事權(quán)相互分離，避免資金被切塊使用，并且確保醫(yī)院產(chǎn)生的每一筆流水的資金金額，能夠與其實(shí)際使用資金數(shù)額相對應(yīng)。與此同時(shí)，審核部門也要做好資金的監(jiān)督工作，無論資金金額的大小，對每一筆資金流動的詳細(xì)狀況都有所掌握，降低醫(yī)院承擔(dān)的資金風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)管理的水平。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部人員的培訓(xùn)

醫(yī)院要提升對內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員要求。在日常工作當(dāng)中，為了避免醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員出現(xiàn)徇私舞弊的情況，醫(yī)院要定期對內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，在提升其專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，提升其職業(yè)道德方面的覺悟。從不同的層面讓財(cái)務(wù)人員意識到財(cái)務(wù)工作的重要性，例如：法律層面、道德層面的培訓(xùn)。讓財(cái)務(wù)人員能夠更加自律，更好的進(jìn)行自我約束，為醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。醫(yī)院也可以邀請具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資金管理工作者在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門內(nèi)開展講座，財(cái)務(wù)人員在其中吸取經(jīng)驗(yàn)，能夠變現(xiàn)的提高其專業(yè)技能，保障醫(yī)院的資金管理的內(nèi)部控制工作更好的進(jìn)行，提升醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)語

綜上所述，資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵工作之一，能夠顯著提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營能力。將資金管理理念落實(shí)到各項(xiàng)工作當(dāng)中，并有效的實(shí)行健全的資金管理的內(nèi)部控制制度，從而提升醫(yī)院的資金利用率，降低資金風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。